国产小儿型明视插管软镜和听诊法用于双腔支气管导管定位的对比研究*

卢增停，蔡永红，王立勋，涂泽华，胡浩翔，叶茜琳，张康聪

（南方医科大学附属小榄医院 麻醉科，广东 中山 528415）

国产小儿型明视插管软镜和听诊法用于双腔支气管导管定位的对比研究*

卢增停，蔡永红，王立勋，涂泽华，胡浩翔，叶茜琳，张康聪

（南方医科大学附属小榄医院 麻醉科，广东 中山 528415）

目的 比较国产小儿型明视插管软镜（VIS）和听诊法用于双腔支气管导管（DLT）定位的效果。方法 择期胸科手术需要单肺通气的患者100例，随机分为国产小儿型明视插管软镜组（V组）和听诊法组（S组），每组50例。行双腔支气管插管后，分别以VIS检查法和听诊法判断和调整DLT的位置，再以纤维支气管镜（FOB）复核，记录两组DLT定位时间及正确率。结果 V组患者DLT定位时间明显短于S组（P ＜0.05），总定位准确率明显高于S组（P ＜0.05）。结论 国产小儿型VIS用于DLT定位方便快速，定位准确率高，值得临床推广应用。

小儿型明视插管软镜；听诊器；定位；双腔支气管导管

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准通过，手术患者及其家属均签署了麻醉知情同意书。手术中需行单肺通气的择期胸科手术患者100例，其中，男64例，女36例，美国麻醉医师协会分级（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄18～78岁，体重46～84 kg。排除气管发育异常或主气道狭窄、肿瘤和气管食管瘘等患者。疾病种类包括气胸、肺癌、纵隔肿瘤和食管癌等。随机均分为国产小儿型VIS组（V组）和听诊法组（S组），每组50例。两组患者的年龄、性别比、体重、左右DLT比、疾病种类差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of the general data between the two groups

1.2 麻醉方法

麻醉前30 min常规肌肉注射东莨菪碱0.3 mg、苯巴比妥钠0.1 g。手术患者进入手术室后建立静脉通路，输注乳酸林格氏液10 ml/kg。常规监测血压（blood pressure，BP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、心电图（electrocardiogram，ECG）、 脉 搏 血 氧 饱 和 度（pulse oxygen saturation，SpO2）、麻醉趋势指数（narcotrend index，NI）。DLT 插管后监测呼气末二氧化碳分压（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）和通气参数等。Robertshaw DLT（broncho-cath，Mallinckrodt，爱尔兰）大小、型号由主管麻醉医师根据手术患者性别、身高及手术方式决定。静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg行全麻诱导，3 min后行DLT插管，暴露声门后，将DLT前端支气管部分朝上方，DLT支气管导管套囊通过声门后立即拔出塑形管芯，将DLT向左（左侧双腔管）或右（右侧双腔管）旋转90°，DLT转到水平位后继续推送，稍遇阻力时停止推进。麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼持续静脉泵注，间断静脉注射阿曲库铵维持肌松。

1.3 DLT定位方法

图1 国产小儿型VISFig.1 Domestic infantile type video intubationscope

V组采用国产小儿型VIS[型号A30，外径（outer diameter，OD）3.2～3.8 mm，珠海迈德豪医用科技有限公司，广东省珠海市]（图1）定位，VIS从DLT接头吸引孔送入，首先观察DLT主管，检查该侧主支气管开口情况、气管隆突及蓝色支气管套囊的位置，然后观察DLT侧管，检查叶支气管开口通畅情况（图2和3）。S组采用胸部听诊法定位。两组患者确定DLT位置满意后均采用FOB（型号BF-3C40，OD 3.3 mm，Olympus公司，日本）（图4）复核，最后确定DLT位置是否正确或调整DLT至正确位置。确定DLT位置均由同一位具有丰富临床工作经验的麻醉医师负责。

图2 左侧DLT插管（主管）Fig.2 Left DLT intubation（main tube）

图3 左侧DLT插管（侧管）Fig.3 Left DLT intubation（side tube）

图4 FOB实物图Fig.4 Fiberoptic bronchoscopy

定位标准：①胸部听诊法DLT定位判断标准[7]：患者双肺通气时胸部听诊，听诊呼吸音与DLT插管前相同；患者单肺通气时胸部听诊，其通气侧上、下肺呼吸音与DLT插管前相同，伴随呼吸音可见患者胸廓起伏，通气侧导管壁可见湿气，患者肺顺应性良好，非通气侧胸部听诊呼吸音消失；②国产小儿型VIS、FOB定位判断标准[7]：进入DLT主导管（气管导管侧），清晰可见气管隆突和未插管的主支气管开口，并且DLT蓝色小套囊（DLT支气管导管套囊）边缘刚好与气管隆突平齐或稍微向外突出，不阻碍观察气管隆突和主支气管开口；进入支气管内导管，清晰可见主支气管壁和远端支气管的开口。左侧DLT插管者可见左上、下叶支气管开口；右侧DLT插管者可见右中、下叶支气管开口，同时DLT导管末端侧孔与右上叶支气管开口相对应。DLT错位定义：导管插入位置与DLT标准位置相差5.0 mm以上，判定为DLT插入过深或过浅。DLT反向错位：导管前端完全进入患者对侧主支气管。

1.4 观察指标

记录两组患者DLT定位时间（从开始定位到确定DLT位置满意的时间）、DLT定位正确率。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验（校正χ2检验及Fisher确切概率法），以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

表2 两组患者DLT定位时间比较 （s，±s）Table 2 Comparison of the positioning time of DLT between the two groups （s，±s）

表2 两组患者DLT定位时间比较 （s，±s）Table 2 Comparison of the positioning time of DLT between the two groups （s，±s）

组别 左DLT 右DLT V组（n =50） 23.7±4.6 38.2±4.7 S组（n =50） 45.5±7.2 50.8±6.5 t值 18.04 11.11 P值 0.000 0.000

表3 两组患者双腔支气管导管定位准确率比较 %Table 3 Comparison of the positioning accuracy of DLT between the two groups %

V组患者DLT定位时间明显短于S组（P ＜0.05）（表2）。经FOB检查复核，表3显示，V组50例患者均导管到位，总定位准确率100.0%。S组50例患者中26例导管到位（左DLT 23例，右DLT 3例），总定位准确率52.0%；24例导管错位（导管过深20例，其中左DLT 17例，右DLT 3例；导管过浅4例，其中左DLT 3例，右DLT 1例），定位错误率48.0%。两组患者均无反向错位。V组患者DLT总定位准确率明显高于 S 组（P ＜0.05）。

3 讨论

准确定位的双腔气管插管才能达到双侧肺充分隔离、术野良好暴露的效果。DLT位置的正确与否非常重要，当DLT位置错误时可能导致低氧血症、肺不张、高气道压和分泌物蓄积等气管插管相关并发症[8]。DLT定位临床中常用的主要是胸部听诊法和FOB定位法。胸部听诊法具有简单易行、对设备要求低的优点，其不足之处是定位准确率与听诊的麻醉医师临床经验密切相关，缺乏客观性。研究表明在无FOB的条件下，应用胸部听诊法判断无隆突钩DLT位置，导管错误率高达48.0%～78.0%[9-11]。本研究中S组定位错误率48.0%，与文献报道[11]相近。FOB是确认DLT位置的金标准，但FOB因价格高昂、容易损坏和培训周期过长等诸多缺点难以普及应用。FOB镜干柔软易弯曲，难以灵活操控，目镜小，视野窄，其光纤怕弯折容易损坏，对操作使用者操作技术要求高。

随着VIS的国产化，其价格已逐步走低，在基层医院渐渐普及，其临床应用价值得探讨。国产VIS是一种新型的用于气管插管的便携式电子软镜操作系统，它的结构和操作方法与FOB相类似，但国产VIS结构设计更轻巧灵便，操作更方便自如，售价较之FOB更低廉[12]，具有使用快捷方便、气管插管成功率高、插管并发症少的突出优点。国产VIS操作部连接独立3.5英寸TFT液晶显示屏，影像清晰、视野较宽。国产VIS软性工作管采用特殊工艺，比FOB光纤抗折、抗弯曲，具有更优异的纤韧性和操控性，不怕弯折，其插管端弯曲角度向上或向下弯曲可达130°，操控更为灵活自如，麻醉医师经简单培训后均可较为灵活操控。国产小儿型VIS管芯OD 3.2～3.8 mm，与FOB（型号BF-3C40，OD 3.3 mm，Olympus公司，日本）相近，适用于DLT定位，本研究临床应用中体会到，其影像显示清晰，视野较宽，插管端弯曲转角灵活。本研究结果显示，与听诊法相比较，小儿型VIS组定位速度明显加快，定位时间无论左/右DLT均明显缩短（P ＜0.05），定位方便快速。左/右DLT定位准确率及总定位准确率均明显高于听诊法（P ＜0.05），经FOB检查复核，其定位准确率达到100.0%，而本研究中听诊法左/右DLT定位准确率及总定位准确率仅分别为53.5%、42.9%和52.0%，充分显示了国产小儿型VIS可视定位的优势，避免了听诊法的主观性和盲目性。

本研究病例数尚少，尤其右侧DLT插管者。解剖学上右肺为3叶，右主支气管短而粗的解剖结构特点且右上肺叶开口变异大，因而右侧DLT插管及定位难度更大。本研究临床应用中体会，将小儿型VIS顺时针旋转90°后再置入右DLT支气管内导管（侧管），可更清晰地显示右DLT末端侧孔及与右上叶支气管开口是否相对应，从而更方便地调整及定位右DLT。国产小儿型VIS用于DLT定位的临床效果，有待进一步探讨。

综上所述，听诊法定位虽然简单易行，对设备要求低，但定位错位率高，存在极大的麻醉风险。与听诊法定位相比较，国产小儿型VIS用于DLT定位方便快速，定位准确率高，值得临床推广应用。

[1]SCHOTTKE H H, KLIPPE H J, SCHMIEDING B. Fiber bronchoscopy as an aid in placing and monitoring double lumen tubes in thoracic anesthesia[J]. Anasth Intensivther Notfallmed,1989, 24(6): 327-333.

[2]王庆亮, 赵砚丽, 刘晓明. 纤维支气管镜判断三种方法联合应用于双腔支气管导管就位的准确率[J]. 临床麻醉学杂志, 2010,26(12): 1059-1060.

[2]WANG Q L, ZHAO Y L, LIU X M. Positioning of double lumen endobronchial tube by three combined ethods with fibroptic bronchoscope[J]. J Clin Anesthesiol, 2010, 26(12): 1059-1060.Chinese

[3]陈素伟, 景卫, 关善辉, 等. 应用纤维支气管镜核查双腔支气管导管定位的体会[J]. 临床麻醉学杂志, 2006, 22(4): 299.

[3]CHEN S W, JING W, GUAN S H, et al. Experience of checking location of double-lumen endobronchial tube via fiberoptic bronchoscopy[J]. J Clin Anesthesiol, 2006, 22(4): 299. Chinese

[4]卢增停, 叶茜琳, 胡浩翔, 等. 国产明视插管软镜在经口气管插管中的应用[J]. 安徽医药, 2016, 20(11): 2116-2118.

[4]LU Z T, YE Q L, HU H X, et al. Clinical evaluation of domestic video intubationscope for oral-tracheal intubation[J]. Anhui Medical and Pharmaceutical Journal, 2016, 20(11): 2116-2118.Chinese

[5]卢增停, 涂泽华, 胡浩翔, 等. 咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管的临床应用[J]. 中国内镜杂志, 2016, 22(6):9-12.

[5]LU Z T, TU Z H, HU H X, et al. Single operation video intubationscope assisted by mouthpiece in orotracheal intubation[J]. China Journal of Endoscopy, 2016, 22(6): 9-12.Chinese

[6]卢增停, 叶茜琳, 张康聪, 等. 明视插管软镜和Macintosh直接喉镜在制动患者气管插管中的比较[J]. 中国内镜杂志, 2016,22(9): 25-29.

[6]LU Z T, YE Q L, ZHANG K C, et al. Comparison of tracheal intubations using video intubationscope and macintosh direct laryngoscope in patients with cervical spine immobilization[J].China Journal of Endoscopy, 2016, 22(9): 25-29. Chinese

[7]张熙哲, 吴新民. 纤维支气管镜用于双腔支气管导管的定位[J].中华麻醉学杂志, 2002, 22(9): 525-527.

[7]ZHANG X Z, WU X M. Positioning of double-lumen endobronchial tube with fiberoptic bronchoscope[J]. Chinese Journal of Anesthesiology, 2002, 22(9): 525-527. Chinese

[8]关健强, 黑子清, 马武华, 等. 纤维支气管镜辅助右双腔气管导管插管[J]. 中国内镜杂志, 2004, 10(12): 17-18.

[8]GUAN J Q，HEI Z Q，MA W H, et al. Role of fiberoptic bronchoscopy in conjunction with the use of right double-lumen tubes for thoracic anesthesia[J]. China Journal of Endoscopy, 2004,10(12): 17-18. Chinese

[9]SMITH G B, HIRSCH N P, EHRENWERTH J. Placement of double-lumen endobronchial tubes. Correlation between clinical impressions and bronchoscopic findings[J]. Br J Anaesth, 1986,58(11): 1317-1320.

[10]ALLIAUME B, CODDENS J, DELOOF T. Reliability of auscultation in positioning of double-lumen endobronchial tubes[J]. Can J Anaesth, 1992, 39(7): 687-690.

[11]欧阳葆怡, 温晓晖, 梁丽霞. 双腔支气管插管深度与身高的关系[J]. 临床麻醉学杂志, 2002, 18(7): 348-350.

[11]OUYANG B Y, WEN X H, LIANG L X. The relationship between depth of placement of double-lumen endobronchial tubes and body height[J]. J Clin Anesthesiol, 2002, 18(7): 348-350. Chinese

[12]ZHOU Y, WANG W, QIAO R D, et a1. A new video portable intubationscope:a clinical evaluation of its efficacy and safety of intubation in patients with generaI anesthesia[J]. Forum of Anesthesia and Monitoring, 2012, 19(2): 151-153.

Comparison of domestic infantile type video intubationscope and stethoscope in positioning of double-lumen endobronchial tube*

Zeng-ting Lu, Yong-hong Cai, Li-xun Wang, Ze-hua Tu, Hao-xiang Hu, Qian-lin Ye, Kang-cong Zhang
(Department of Anesthesiology, Xiaolan Hospital aff i liated to Southern Medical University,Zhongshan, Guangdong 528415, China)

Objective To compare the effect of the domestic infantile type video intubationscope (VIS) and stethoscope in positioning of double-lumen endobronchial tube (DLT). Methods 100 cases of patients underwent elective thoracic surgery requiring single lung ventilation were randomly divided into two groups: domestic infantile type video intubationscope group (group V) and stethoscope group (group S), with 50 cases in each.After intubating with a DLT, the positions of DLT were judged and adjusted by VIS (group V) and stethoscope(group S) respectively, and then reviewed by fi beroptic bronchoscopy (FOB), the positioning time and accuracy were recorded. Results Comparing with the group S, the positioning time of DLT was signi fi cantly shorter and the total positioning accuracy of DLT was significantly higher in group V (P ＜ 0.05). Conclusion It is easy and quickly,high accuracy with domestic infantile type video intubationscope in positioning of DLT, which is worthy of clinical popularization and application.

infantile type video intubationscope; stethoscope; positioning; double-lumen endobronchial tube

R614

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.10.002

1007-1989（2017）10-0006-05

在胸科手术患者中通常采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）进行肺隔离术和单肺通气技术，隔离效果确切，DLT具有双肺隔离效果好、手术野暴露良好、且对分泌物和血液能够进行有效吸引等突出优点。其临床应用的基础是准确的定位。目前广泛使用的Robertshaw DLT无隆突钩，气管插管时无明确手感，导管前端进入声门后需转动导管方向，不易准确到位。听诊法判断DLT定位简便易行，但存在一定的主观性和盲目性，双腔管错位率高[1]。纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy，FOB）是确认DLT位置的金标准[2-3]，但FOB系统设备价格高昂，在基层医院麻醉科尚未能普及推广应用。国产明视插管软镜（video intubationscope，VIS）是一种新型的用于气管插管的便携式电子软镜操作系统，其具有价格低廉、操作使用灵活方便、气管插管成功率高和插管并发症少的显著优点[4-6]。本研究旨在比较国产小儿型VIS和听诊法在双腔支气管导管定位中的应用效果，为临床麻醉工作提供参考。

2017-03-07

广东省中山市医学科研项目（No：2017A020262）

蔡永红，E-mail：330566143@qq.com；Tel：15018839656

（曾文军 编辑）