研讨式与案例式相结合的临床重症医学教学初探

辛婕琛+蒋立文+余菁+赵龙姝

摘要：为评价CMT联合Seminar教學法在ICU临床教学应用的效果，选取了2016年7月至2017年1月进入上海市光华中西医结合医院ICU进行临床实习的轮转本科医学生作为研究对象（共30人）按照随机分组试验组和对照组，每组各15人，试验组采用 Seminar教学联合CMT 教学法，对照组采用传统的教学法，主要采用方式：组织小讲课、病例讨论和教学查房等进行了教学，在学生的年龄、性别等方面两组相比较差别无意义（P>0.05），具有可比性。试验结果表明：试验组与对照组理论考核情况比较试验组与对照组理论考核成绩分别为 （91.1±7.0）分、（89.39±7.5）分，优秀率分别为80%、60%，对照组均低于试验组，但差异均无统计学意义（P<0.05），试验组与对照组技能考核情况比较试验组与对照组技能考核成绩分别为（95.92±7.9）分、（86.3±5.1）分，优秀率分别为93%、60%，试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。CMT联合Seminar教学法在重症医学的临床教学中效果显著。

关键词：Seminar教学法，CMT教学法，重症医学；临床医学

中图分类号：G424

文献标识码：A 文章编号：16749944（2017）19023203

1 引言

重症医学是一门研究危重疾病发生、发展规律及其诊治方法的学科，也是一门具有非常强的临床实践的临床学科，在短期内有效地在更大程度上提高学生的理论和实践水平是值得长期研究的问题，在传统教学模式中学生的学习效果一直不理想。Seminar教学法是一种基于研究的教学方法，案例教学（案例教学），CMT教学法是基于教学目的和培训目的课题要求，教师在教学过程中，以案例为基本材料，将学生纳入具体事件情景进行分析问题、解决问题，培养学生运用理论知识和形成技能的技巧[1]。研讨会教学协会CMT教学方法是一种通过案例的真实案例，激发学生独立思考，引导学生深入探索，提出解决课程问题，调动医学生的积极性，培养学生运用理论知识来解决实际问题的教学方法[2]。与传统的灌输教学方法不同，新的教学模式削弱了教师“勺喂”知识灌输，加强医学生主动学习“控制”，论文对CBL研究结合PBL教学取得了一些结果，并取得一些成果。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取 2016年7月至2017年1月进入上海市光华中西医结合医院ICU进行临床实习的轮转医学生作为研究对象（共30人），按照随机分组分为两组，试验组和对照组，对照组采用传统的教学法，组织小讲课、教学查房、病例讨论等形成进行教学，试验组采用Seminar教学联合CMT教学法。其中试验组15人，采用 Seminar教学联合CMT教学法；对照组15人，采用传统临床实习教学法。试验组和对照组学生的年龄、性别等方面相比较差别无意义 （P>0.05），具有可比性。

2.2 方法

（1）确定主题：根据大纲，学生实习时间，选择代表疾病作为教学的主要内容。提前确定与学生互动的内容，对学生的想法有一定的了解，提高学生的兴趣和了解学生掌握知识的程度，对照教学任务中的难点和重点教学。

（2）指导学习：在一周前教学老师将课程通过网络平台给出学生教学的选题和集体选择的典型临床病例。并给出必要的指导。

（3）查阅文献：教师和学生需要熟悉和掌握临床资料的典型案例，获取相关文本。老师提前准备最新的文献和进展，当学生检查文献时，要求成员一起合作，组织一个小组研讨会，整理小组成员的意见，然后组织演讲或播放幻灯片。

（4）举案例讨论：讨论过程中从临床三级医师轮回学习模式，利用报告病史介绍诊治过程，提出临床问题，出版意见，上级医生（老师）解释和指导的过程。在讨论过程中，教师和学生形成互动。

（5）评估：采用综合评估和评估教师和学生的实习团队对学生之间的方式进行评估。对照组：由老师进行传统的教学方法，教学的主题与试验组一致，组织小讲课、教学查房、病例讨论等形成进行教学。

2.3 评价标准

出科考试分为理论考试100分和技能考试100分；大于等于90分为优秀，80～89分为良好，60～79分为及格，小于60分为不及格，优秀率的计算方法为优秀人数/总人数 ×100 。

2.4 统计学处理

评价数据采用SPSS21.0进行统计整合。计量资料以7±s表示，组间比较采用两独立样本t检验l计 资料以百分比表示，采用 y。检验等级计数资料采用 Ridit分析 ，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 试验组与对照组理论考核情况比较

试验组与对照组理论考核成绩分别为（91.1±7.0）分、（89.39±7.5分，优秀率分别为 80% 、60% ，对照组均低于试验组，但差异均无统计学意义（P<0.05），见表 1。

3.2 试验组与对照组技能考核情况比较

试验组与对照组技能考核成绩分别为（95.92±7.9）分、（86.3±5.1）分，优秀率分别为93% 、60% ，试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。

4 讨论与结语

对于医学教育而言，在各个医学院校在应用传统的医学教学模式，往往缺乏各学科间、基础知识与临床应用间的联系，临床实习教学由教师的小讲课、教学查房和病例讨论构成，而在形式上教师是主动、学生是被动的模式，连病例讨论中，实习生往往承担的只是汇报病史的工作，真正的诊疗上的讨论还是教师传授为主。刚进入到临床实习阶段学习时，是非常需要引领和指导。而在ICU学习轮转的医学生要在短暂的时间面对各种重症复杂的患者，相对难度更大。所以在临床实习阶段，探索新型教学模式，让学生主动学习非常重要。endprint

案例教学（case-method teaching，CMT）是基于教学和培训目标，教师教学的目的学习过程中，以案例为基本材料，将学生分为具体事件情景分析解决问题，培养学生运用理论知识和形式技能的方法。 教师在教学中扮演设计师和动机鼓励学生积极参与讨论[2，3]。 案例教学方法起源于20世纪20年代，使用案例为从实际情况出发，以这种方式，帮助学生利用知识解决实际问题[4]。案例教学方式在国内推广开始较晚，主要用于管理教育。 医学教育案例教学的报道的非常有限，在基础医学教育中使用案例教学较少，因为案例教学需要学生有一定的基础知识积累，才能充分准备和积极参与到教学中，才能起到预期的效果。在ICU的临床教学中，案例教学就能显现出自主性强、目的性强的优势，用真实的临床病例让医学生置身其中在联系基础知识和临床能力的同时，培养概括能力、观察力、思维能力等[5]。

Seminar教学法是一种研讨式教学方法，由于研讨会教学法有能力挖掘学习潜力热情和多层次的多层次互动等，因此适合深入了解教学课题，从而实现教学和学习的最佳效果。与传统课堂教学相比，研讨会教学方式是互动的、民主的和鼓舞人心的三大特点[6，7]：①交互性。在研讨会教学过程中，学生可以基础在自己的看法中，自由的问题，教师是平等的表达意见和建议，这种教与学的双向互动沟通方式，防止“教学”和“学习”教学过程脱节，让学生学习更主动。这是与传统单向，纵向，机械不同的教学模式；②平等性，研讨会教学建立了一个人教学平台主要平等，在这个平台上，学生有绝对的言论和表达权，老师只有尊重和平的国家从事教学和讨论，主要为学生建立轻松积极的学习空间；③激励性：研讨会教学模式不仅创造了教师和学生之间的双向沟通氛围，也激发了学生创造思维。

在ICU的临床教育中，知识相对更新较快，采用传统教育往往存在学生不能更多参与的弊端，导致“跟不上”临床的工作节奏，Seminar教学联合CMT教学法是一种通过对真实病例情景，启发学生自主思考，适合有一定知识基础的医学生进行深入地学习，能将理论知识和临床相结合，调动医学生的积极性，和老师一起找出更好的解决方案。让医学生参与到临床诊疗方案的制定，令老师必须温故知新，搜集中内外最新研究进展。做到“教学相长”。在实践中，以案例方式呈现在课堂教学的内容里，以Seminar教学法呈现在课程教学的内容中。而用Seminar教学联合CMT教学法可以提前引入案例让医学生有更多的时间思考、准备，逐步过渡到医生的角色。目前在管理学教育主要应用案例教学和Seminar教学。而在医学教育的过程中案例教学方法的实践报道不多。经过实践在ICU开展此教学方法比较适合，可允许选题范围广、研讨深度深，可利用的临床技术多，在医學生的临床教育中有较高的应用价值。知识和信息在老师和学生、学生和学生之间是互相流动的。该教学法比起传统教学更胜在理论联系临床，作为临床教学与基础医学教学的最大区别[8]。

研究中试验组在理论考试和技能考试中平均成绩均优于对照组，P<0.05，具有统计学差异，因此Seminar教学联合CMT教学法在重症医学专业的教学中值得进一步推广。

参考文献：

[1]陈继红，孙 洁，陆丽蓉，等.案例教学法在临床医学教学中的组织与实施[J].中国高等医学教育，2011（4）：95～96.endprint