药酒的浮沉

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▲药酒在医院仅作为标本展览

中国医学发展史上，曾有医源于酒之说。先秦时期，《黄帝内经》就有“汤液醪醴论”记载道：“自古圣人之作汤液醪醴，以为备耳……邪气时至，服之万全。”其中提及的“醪醴”就是药酒。李时珍曾在《本草纲目》中也美赞药酒为“天之美禄也”，历史上的此类描述不胜枚举。既然药酒具备此等功效，为何曾经在医院销售火热的药酒如今逐渐消失？未来药酒是否可能再次回归医院？自制药酒存在哪些问题？围绕这一系列问题，记者走访了5家药房和3家医院中药房，并采访了北京中医医院药剂科副主任药师陈占功。

过去药酒火热主要是宣传的作用

我国中药剂型种类繁多，传统药剂包括：丸、散、膏、丹、汤、胶、酒、露等传统剂型；现代剂型分为针剂、胶囊剂等。药酒就属于传统药剂里的酒剂。谈到酒剂，先得追溯酒剂的来历。陈占功表示，国内的酒最早是从发酵开始，由米、谷子、高粱等制作而成，俗称“素酒”。酒剂有黄酒和白酒之分，黄酒曾是用于制作酒剂的首选。随着提取工艺的进步，酒剂逐步过渡到用粮食制作的白酒，白酒属于蒸馏酒，酒精度数比黄酒高，有杀虫、防腐功效，不仅可保持药材的药性，而且也可保证药材的保质期，所以一般制作酒剂的白酒都选择在50度以上的。此外，《中国药典》规定，制作酒剂必须选择白酒，如是内服的酒剂，必须得用谷类酿造的白酒。

“过去医院售卖药酒曾有过发展的高潮期，其主要还是在于宣传。虽说，‘酒香不怕巷子深’，但根据现在社会发展状况，酒再好也得依靠宣传让百姓知晓。可药酒到底对人体如何好？得有自己的实力或实验数据做支撑，用显效率说话。”陈占功指出。

医院无法再寻药酒的踪迹

调查中，一位老中医受访者表示，“现在各大医院都没有药酒可供销售”，记者问其中缘由，他直言：“医院是治疗疾病，现药酒都已划入保健品范畴。”当记者提出“药酒也有治疗疾病的功效，是否可以继续在医院售卖”的问题时，该老中医连连摇头说：“都不让卖，药酒在医院售卖就会面临罚款，即使存在个别医院售卖，那也仅是养生酒，它和药房销售的保健酒没有区别。”

随后，记者听闻某专科医院有药酒摆在中药房窗口后，经实地走访，发现该医院的中药房取药窗口确实摆放了5瓶药酒，酒瓶里分别装有壁虎、蛇和其他中药饮片，在酒瓶边上分别放置着显示牌，标注了这些药酒的名称、功效等详细信息。当记者向药房里一位中年药师表示有购买药酒的需求后，此药师回答：“这些药酒不卖，仅作为标本展览。”记者追问：“如果找医生开处方是否可以购买这类药酒？或者按照医生指导，自己可配制出类似的药酒？”该药师说：“实际上，这类药酒在我们医院根本就不能配制，也不售卖药酒给患者。”

“最早的药酒是中药饮片与酒混合以后，通过浸泡或煎煮后过滤，澄清的部分即是药酒。药酒对人体主要有两大作用，一是治疗，二是保健。所以中药里的酒剂按两种途径管理，即准字号管理和健字号管理。因此，治疗用途的药酒需要有准字号，一般表现为OTC，虽这类药酒属于OTC，但是此药酒是按药品标准制作；而保健药酒是按保健品标准制作，相对来说，标准就降低了。现今药酒大部分属于保健品，比如，很多药房销售的保健酒，不具备准字号，大多数是按保健食品、保健药归类，其质量标准要求有区别。”陈占功指出。

陈占功还表示，公立医院售卖药酒，首先需使药酒进入基本医疗保险目录，医院才能够采购此类药酒，同时也表明此药酒可以通过医保进行报销。对于记者“既然药酒有治疗功效，为何不给其纳入医保目录” 的问题，陈占功说，国家医保目录设置不仅得考虑国家有相关规定，还需考虑地方差异和疗效。此外，陈占功还认为，医院药酒的消失也与药酒的保健功能有关。“很多药酒虽有保健和治疗的双重功效，但大部分都归类为保健品。”陈占功说，因为OTC药酒不需要在医生处方的指导下购买和服用，因此，老百姓如果需要药酒，可自行选择药房购买，但若迫于经济压力的考虑，可考虑用药品替代药酒使用。

民间自制药酒存在安全风险

在记者调查的5家药店，有2家药店表示没有药酒；剩余的3家表示有药酒售卖。其中一位药店工作人员表示，现在店里没有现货，且只有鸿茅药酒，如果需要，可以提前预定，999元/4瓶，980元可提货。当记者表示想买用中药饮片直接泡制的药酒后，该药店工作人员说：“因为国家有明确规定不让售卖此类药酒，我们也没办法提供。你现在不可能在正规药房和医院买到此类药酒了，除非去非法的私人诊所，或者自己在家配制。”其中，北京同仁堂药店除了在售的药酒品牌比另外4家药店有更多的选择余地之外，没有其他差别。

陈占功坦言，医院曾有过医生组方配制的自制药酒，其管理也非常严格，需要具备生产批号才能进行生产，也要入医保目录。不过偏于治疗用途的品种不多，偏保健酒则数量、品种均不少，如人参茯苓酒、十全大补酒等。而存在于私人诊所或饭馆内用蛇或其他中药饮片泡制的药酒，如果将其定义为自制酒剂，并私自生产或售卖，则属非法行为。“因为其需要食药监管部门严格的审核、批准才能进行生产，不过，可允许将其作为保健品售卖。”陈占功还强调，个人自行泡制的酒剂还存在安全隐患。他说，因为个人身体需要医生进行辨证，过去常言，“医不治己”，医生都不给自己看病，更何况没有太多医学知识的普通百姓呢？陈占功认为，在未经医生辨证的情况下，如果个人随便用中药饮片自制药酒，易打破人体的阴阳平衡，可能还会对人身体造成迫害。“不要轻易盲目地使用滋补类药酒。如对症，应在不处于空腹时，按规范适量饮用，10毫升左右为佳。”

纳入医保是药酒进入医院的关键

对于将来的药酒是否会再次进入医院，陈占功表示，关键在于国家政策是否把药酒纳入医保目录。“一种新药上市并不是简简单单攒个药方，不仅需要研究人员潜心研究，还需要通过国家严格的审批程序。”陈占功坦言，酒确实有活血、暖胃、通经络等功效，在与中药饮片结合后，一种安全而有效的药酒需要研究人员付出大量的时间和精力。此外，还得考虑国家产业政策，比如：国家对药酒的医保政策是否有改变，或出现强有说服力的实验指标做支撑等，这些都是贯彻和落实兼药酒疗效和经济实惠于一体，且以民生为本的发展方向。