宫外孕患者的血清β-HCG及孕酮水平及超声图像特征分析

王俊英

（大名县妇幼保健院，河北 邯郸 056900）

宫外孕患者的血清β-HCG及孕酮水平及超声图像特征分析

王俊英

（大名县妇幼保健院，河北 邯郸 056900）

目的探讨宫外孕患者的血清β-HCG及孕酮水平及超声图像特征。方法选取我院2012年2月～2015年3月收治的宫外孕患者73例宫外孕患者组和同期在我院检查的正常妊娠患者50例为正常妊娠组。分别观察两组血清β-HCG、孕酮水平和宫外孕组超声图像特征。结果宫外孕组血清β-HCG、孕酮水平较正常妊娠组均显著性的偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）；73例宫外孕患者组经术后病理学确诊有71例为宫外孕，诊断准确率为97.3%，误诊率为2.7%。结论宫外孕患者血清β-HCG、孕酮水平均较正常妊娠组低，宫外孕的超声图像特征对宫外孕具有较好的诊断特异性，在临床上可以联合三者对宫外孕进行辅助诊断。

宫外孕；β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）；孕酮（P）；超声图像特征

近年来由于生活习惯、工作压力、环境变化等因素，使宫外孕在临床妊娠者中发病率呈逐年递增趋势。目前认为宫外孕主要的发病原因较多，如盆腔炎、宫外孕史等，对该病的诊断主要通过血清学辅助诊断（如孕酮、β-HCG等）[1]和超声图像分析。宫外孕在早期临床上较难发现，早期妊娠者通过检测血液或者尿液β-HCG确定是否怀孕，但其并不能作为诊断妊娠部位的指标。血清β-HCG、孕酮水平在一定程度上对孕妇的怀孕状态具有指导意义，而超声图像的检测能对患者妊娠与否及部位等进行确诊，本文通过观察我院73例宫外孕患者和50例正常妊娠者，对宫外孕患者血清β-HCG、孕酮水平及超声图像特征进行分析研究，以期对宫外孕具有更好更确切的诊断。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月～2015年3月收治的宫外孕患者73例和50例正常妊娠者。宫外孕患者组：年龄25～36岁，平均（28.3±4.9）岁；停经时间36～60天，平均（41.2±5.1）天；第一胎49例，第二胎24例，均为单胎妊娠。正常妊娠者组：年龄24～37岁，平均（28.8±5.1）岁；停经时间37～62天，平均（41.4±5.0）天，第一胎34例，第二胎16例，均为单胎妊娠。两组在年龄、停经时间、胎别等一般资料上无显著性的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有宫外孕患者均表现出不同程度的下腹坠胀、阴道流血、腹痛等症状，尿液β-HCG检测结果为阳性，B超检查未发现宫内妊娠，子宫附件区域有包块。所有正常妊娠者均无明显异常，并伴有早孕反应（如呕吐、头晕、乏力等），尿HCG检测阳性，B超检查发现宫内妊娠。排除标准：其他子宫疾病（如子宫肌瘤等）、引起孕酮水平变化的其他疾病（如葡萄胎、肾上腺癌、原发性高血压、排卵障碍、闭经、卵巢功能减退、先兆流产、黄体功能不全、垂体功能减退等）、引起β-HCG水平变化的其他疾病（如卵巢肿瘤、膀胱肿瘤、肝脏肿瘤、肺肿瘤、生殖细胞肿瘤等）。

1.3 血清β-HCG、孕酮水平检测设备及方法

两组妊娠者均于清晨空腹抽取肘静脉血5 mL于黄色管盖的无抗凝剂的真空采血管中，静置30 min后离心取其上清液，在美国贝克曼库尔特生物技术有限公司的ACCESS 2全自动化学发光仪上检测血清β-HCG、孕酮水平。血清β-HCG、孕酮水平的检测均采用化学发光法进行，试剂盒分别为美国贝克曼库尔特生物技术有限公司的游离β绒毛膜促性腺激素检测试剂盒和孕酮测定试剂盒。

1.4 超声图像检测设备及方法

采用迈瑞医疗国际有限公司提供的DC-8 EXP全数字高档彩色多普勒超声诊断仪进行检测。在患者膀胱适度充盈时（若急症患者膀胱充尿少，至图像不清者，需膀胱内注水400 mL左右）在腹部进行多面扫查。B超检查主要内容：子宫大小、形态、内膜厚度、宫内回声；卵巢大小、形态、回声；附件肿块大小、形态、回声；盆腔积液等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清β-HCG、孕酮水平

经检测发现宫外孕组血清β-HCG、孕酮水平较正常妊娠组显著性的偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清β-HCG、孕酮水平（±s）

表1 两组血清β-HCG、孕酮水平（±s）

检测项目宫外孕组（73例）正常妊娠组（50例）tP β-HCG（mIU/mL）23.15±14.9692.37±25.6113.265＜0.05孕酮（ng/mL）10.02±2.9629.61±10.2512.589＜0.05

2.2 宫外孕组超声影像结果

73例经B超诊断为宫外孕，后经手术后病理确诊为71例，诊断准确率为97.3%，误诊率为2.7%。71例宫外孕患者其中15例为未破裂异位妊娠，56例为破裂型流产不全型和陈旧性异位妊娠。未破裂异位妊娠患者子宫增大伴随内膜不同程度增厚，增厚约2～12 mm。58例为破裂型流产不全型和陈旧性异位妊娠患者50例子宫增大，正常8例。所有患者子宫内均有包块，大小在19 mm×22 mm×28 mm～62 mm×55 mm×59 mm。在附件区发现胎囊样结构（有原始心血管搏动）2例，发现低回声包块15例，发现子宫直肠凹陷含少量积液（6～16 mm深）9例，发现盆腔包裹性积脓（盆腔内可见约9 mm积液）3例。

3 讨 论

宫外孕可发生在输卵管、腹腔、卵巢等部位，常见于输卵管。宫外孕在妇科中较常见，其发病率大约有1%左右，若未及时发现和治疗，易导致孕妇死亡[2]。女性怀孕时由于胎盘成为内分泌腺体，导致其体内激素水平发生较复杂的变化，HCG是胎盘滋养层细胞分泌的，主要有两个亚基（α和β），其中α亚基的结构与体内促黄体生成素的α亚基结构相同，在临床免疫学检测上两者容易发生交叉反应，影响检测结果，所以临床上常检测β-HCG水平。生理上HCG的作用主要是促进孕酮的分泌，使胚胎在着床时免受机体的排斥，在妊娠期具有重要作用。正常妊娠情况下β-HCG在受精卵着床后数小时即分泌，随妊娠时间的增长，其成倍增长，而异位妊娠这一趋势并不明显，这是β-HCG作为异位妊娠辅助诊断的重要依据[3]。机体出现异位妊娠时，滋养细胞发育不佳，导致β-HCG合成降低，所以在血清中检测β-HCG的含量也显著性偏低[4]，本次研究结果中血清β-HCG含量也显示异位妊娠较正常妊娠低。孕酮（P）是体内真正的孕激素，一般在雌激素的作用上产生效用，主要由胎盘和卵巢产生。P属于类固醇，主要在LH、PRL、FSH 3种垂体激素共同作用下合成。P的代谢主要通过肝脏转化为孕二醇，再与血清中葡糖醛酸结合，通过体液循环转化为胆汁、尿液、粪便等排出体外。P的主要生理功能是作用于子宫肌层和子宫内膜，使孕卵着床。在孙皓[5]等的研究中指出P还能反应滋养层细胞的功能，当机体出现异位妊娠时，滋养层发育不佳，进而导致宫外孕患者血清P水平较正常妊娠者低。

腹部B超检查一般在孕5周以上才可以检查出宫内是否有孕囊。B超检查是一种可重复使用的无损伤性的物理性的声像诊断方式，其检查可排除胚胎停孕、先兆流产、宫内妊娠、部分畸形儿等，当确诊为宫内怀孕时，即可排除宫外孕的可能[6]。本文检测出73例宫外孕，其中经术后病理确诊为71例宫外孕，准确度高达97.3%，误诊率为3.7%。宫外孕患者输卵管妊娠较多见，本文中发现15例未破裂异位妊娠，56例破裂型异位妊娠。输卵管未破裂妊娠患者B超检查发现输卵管内有液体小泡，囊内还能见其胎芽和心血管搏动，可诊断为宫外孕。患者临床上具有停经、少量出血、腹痛等症状。异位妊娠未破裂者随妊娠时间的延长，其可发生输卵管破裂或流产。当其发生破裂时，发生流血或胎囊流出，在输卵管处形成包块，若出血量较大时，B超检查附件发现患者有包块和低回声，盆腔有积液出现游离液性的暗区[7]。本文研究中宫外孕组血清β-HCG水平与孕酮水平分别为（23.15±14.96）mIU/mL和（10.02±2.96）ng/mL，较正常妊娠组显著性的偏低，在临床上可以通过检测两者水平辅助诊断患者是否发生宫外孕。本次研究的超声检测宫外孕准确度高达97.3%，在临床上可以运用其作为宫外孕的诊断指标。

综上所述，宫外孕患者血清β-HCG、孕酮水平均较正常妊娠组低，宫外孕的超声图像特征对宫外孕具有较好的诊断特异性，临床上对于无明显症状的患者或超声未检测到孕囊的患者，应联合检测血清β-HCG、孕酮水平，辅助判断是否为宫外孕。

[1] 唐春艳.宫外孕的临床诊治研究进展[J].临床合理用药,2014,7(6):168-169.

[2] Juneau C,Bates GW.Reproductive outcomes after medical and surgical management of ectopic pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol,2012,55(2):455-460.

[3] 安丽娟,黄祥杰,李景霞.联合检测血清β-HCG和孕酮对宫外孕早期诊断分析[J].中国实用医药,2016,11(4):28-29.

[4] 姜晓洪,朱桂琴.血清β-HCG、孕酮同时检测对异位妊娠早期诊断的应用[J].内蒙古医学杂志,2014,46(3):344-345.

[5] 孙 皓,杨 文.彩超联检血清β-HCG、P对宫外孕的诊断价值[J].中华全科医学,2014,12(9):1452-1453.

[6] 赵晓艳,韩俊平,程 鑫.腹部B超、孕酮血清β－HCG对宫外孕的早期诊断[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(1):45-46.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9637.02

本文编辑：赵小龙