手术配合丹参川芎嗪、甲基泼尼松龙治疗颈椎骨折伴脊髓损伤的临床观察

●晋峰 王波

手术配合丹参川芎嗪、甲基泼尼松龙治疗颈椎骨折伴脊髓损伤的临床观察

●晋峰 王波

目的：观察前后路联合手术配合丹参川芎嗪联合甲基泼尼松龙治疗颈椎骨折伴脊髓损伤的临床疗效。方法：将75例颈椎骨折伴脊髓损伤患者随机分为2组，治疗组38例予前路减压、后路固定手术，术后配合丹参川芎嗪注射液、甲基泼尼松龙治疗，对照组37例予前路减压、后路固定手术，术后配合甲基泼尼松龙治疗。观察2组术前及术后2个月、术后1年神经功能变化。结果：2组治疗2个月、1年后运动评分、针刺觉评分、触觉评分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0．05)，神经功能评分均升高；治疗组治疗2个月、治疗1年后运动评分、针刺觉评分、触觉评分均高于同期对照组(P＜0．05)。结论：前后路联合手术配合丹参川芎嗪注射液、甲基泼尼松龙治疗颈椎骨折伴脊髓损伤疗效确切。

颈椎骨折；脊髓损伤；手术治疗；丹参川芎嗪注射液；甲基泼尼松龙

2015年2月至2016年2月，笔者采用前后路联合手术配合丹参川芎嗪注射液、甲基泼尼松龙治疗颈椎骨折伴脊髓损伤38例，并与前后路联合手术配合甲基泼尼松龙治疗37例对照观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部75例均来自我院骨科住院患者，按随机数字量表分为2组。治疗组38例，男20例，女18例；年龄17～58岁，平均年龄(38±10)岁；车祸伤16例，高处坠落伤10例，重物砸伤l2例；均受伤＜8 h；颈椎损伤节段C3-4椎体12例，C5-6椎体11例，C7-T1椎体15例；Frankel脊髓损伤分级：A级12例，B级12例，C级14例。对照组37例，男19例，女18例；年龄18—60岁，平均年龄(37．42-l-9．62)岁；车祸伤18例，高处坠落伤9例，重物砸伤10例；均受伤＜8 h；颈椎损伤节段C3-4椎体11例，C5-6椎体10例，C7-T1。椎体12例；Frankel脊髓损伤分级：A级11例，B级12例，C级14例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 病例选择

（1）纳入标准：①年龄16～60岁，能够承受较大手术者，男女不限；②术前脊髓损伤严重，Frankel分级A—c级；③X线、CT、MRI提示椎管内占位＞50%；④伤椎塌陷＞40%；⑤根据椎体滑移Meyerding分级颈椎滑移在Ⅲ～V度。（2）排除标准：排除凝血功能障碍、结核、肿瘤、严重感染及伴随严重心脑血管病等内科疾病者。

1.3 对照组

治疗方法：（1）雾化稀释痰液，术后使用抗生素、脱水剂冲击治疗，术后24 h定时翻身、气管切开护理，必要时吸痰，适量功能锻炼，按摩双下肢预防深静脉血栓形成。甲基泼尼松龙30 mg/kg为初始剂量，15 min静脉点滴结束，间隔45 min后以5.4 mg·kg-1·h-1持续静脉点滴，在伤后3 h内用药的维持23 h，伤后3—8 h内用药的维持2 d。（2）手术治疗：先俯卧位行颈椎后路手术，后正中切口，暴露伤椎及相邻上下椎体棘突及相应椎板侧块、侧块区，侧块螺钉固定或棘突间线缆、钢丝固定；再行伤椎全椎板减压并探查椎管解除后路占位(如有脱位者行牵引复位)，c型臂透视满意后，冲洗伤口并逐层缝合，放置引流条包扎后，再行颈椎前路手术：仰卧位，做胸锁乳突肌内侧缘斜切口，彻底清除伤椎椎间盘、上下终板及椎体后缘占位，依情况置入钛网，反复冲洗伤口并安装引流管后逐层缝合。

1.4 治疗组

在对照组治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液10 ml，加入0．9氯化钠注射液250 ml中，2次/d，静脉滴注，共用14 d。

1.5 观察指标

观察2组术前及术后2个月、术后1年运动评分、针刺觉评分、触觉评分并进行统计学分析和对比。

1.6 统计学分析

应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以元±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前后各项神经功能评分比较。2组治疗2个月、治疗1年后运动评分、针刺觉评分、触觉评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0．05)，神经功能评分均升高；治疗组治疗2个月、1年后运动评分、针刺觉评分、触觉评分均高于同期对照组(P＜0.05)。见下表。

注：与治疗前比较，+P＜0.05；与对照组比较，眷P＜0.05

3 讨论

颈椎骨折伴脊髓损伤，多数学者主张“尽早复位、恢复颈椎正常排列、充分减压、恢复椎间高度和生理曲度、坚强内固定重建颈椎稳定性”的手术目的[2]。其目前手术方式多采用单纯前路或者后路手术入路，往往不能达到充分减压和恢复脊柱稳定的临床目的[1]。虽然单纯颈椎后路手术，椎板切除、椎管探查减压，虽然较大程度解除椎管占位，达到脊髓减压的要求，但椎体不能满意复位，颈椎前中柱稳定性丧失；单纯颈椎前路手术，较大程度恢复脊柱的正常序列及稳定性，脊髓未能得到彻底减压，颈椎后柱稳定性丧失。应用前后路联合手术治疗，既达到椎管探查减压，又维持颈椎稳定性，实现充分减压和及时固定，为脊髓功能恢复创造条件。有研究认为减压后的脊髓血供可能得到提高和改善陋。目前对受伤＜8h的脊髓损伤，早期使用甲基泼尼松龙冲击疗法是最有效方法，因其可维持创伤后溶酶体的完整性、稳定细胞膜及阻止蛋白溶解酶释放等，故可防止水肿，对脊髓继发性损伤有抑制作用，能保护损伤脊髓神经细胞和有效促进其恢复。其作用机理为：抑制脂质过氧化作用，维持组织血流，抑制细胞内钙离子的蓄积，增加神经的兴奋性和突触的传递，对抗继发炎症反应，抑制脂质水解，维持需氧的能量代谢，减少神经丝的退化。丹参川芎嗪注射液主要成份为丹参素和川芎嗪，有扩张血管，加速红细胞的流速，抗血小板聚集，降低血液黏度，改善微循环等作用，静脉点滴后药物在体内吸收完全，分布广泛。王钢等∞o研究发现丹参对急性脊髓损伤患者全血黏度(低切、中切、高切)有改善作用，可降低Fib、RAI，增高RDI，故微循环障碍得到改善。沈正祥"1研究发现川芎嗪对急性脊髓损伤大鼠受损神经元有修复作用，故可促进大鼠行为功能恢复。故丹参川芎嗪注射液、甲基泼尼松龙治疗颈椎骨折伴脊髓损伤有扩张血管、改善微循环、降低血液黏度等作用，促进神经损伤修复。观察结果显示，2组治疗2个月、1年后运动评分、针刺觉评分、触觉评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，神经功能评分均升高；治疗组治疗2个月、1年后运动评分、针刺觉评分、触觉评分均高于同期对照组(P＜0.05)。说明颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的前后路手术能更好的充分减压、坚强固定，为脊髓恢复创造条件，应用丹参川芎嗪注射液、甲基泼尼松龙扩张血管、改善微循环、降低血液黏度等作用，促进神经损伤修复。因此，前后路联合手术配合丹参川芎嗪注射液、甲基泼尼松龙治疗颈椎骨折伴脊髓损伤疗效确切,值得临床推广应用。

（作者单位：滁州市中西医结合医院）

[1]彭新生,陈立言,潘滔主编.脊柱外科新手术剖析.第1版.广州:广东科学技术出版社,2007.73培1.

[2]邹永刚,龚铁军,杨萍男.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析.中外医疗,2010,34:108.