桃红四物汤加减治疗闭经74例

●吴征梅

桃红四物汤加减治疗闭经74例

●吴征梅

目的：桃红四物汤加减治疗闭经中的临床效果。方法：回顾性分析本人多年来在临床中应用桃红四物汤加减治疗74例闭经临床效果及治疗经过，并按祖国祖传的中医的辨证论治方法辨证治疗，根据中医理论中“闭经”定义、病因病机、和西医的妇科辅助检查结合患者的临床表现，病情发展治疗经过及治疗；特殊病例分析、治疗、随访等临床效果。结果：通过中医中药疗程治疗及巩固治疗起到不同程度的效果。结论：桃红四物汤加减运用于闭经患者临床治疗中的效果十分显著，能够在很大程度上缩短病程，明显的缓解闭经患者疾苦，有利于恢复月经周期，找回女人的造型性能，值得在临床上推广运用。

桃红四物汤加减；闭经效果；治疗

闭经是指年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6月以上者。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。对先天性生殖器管缺陷，或者后天器质性损伤而无月经者，因非药物所能奏效，不属于闭经讨论范畴。闭经病因病机中医认为不外乎虚实两端；虚者，多因肾气不足冲任虚弱；或肝肾亏损，精血不足吧；或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥等，导致精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无阻可下，而致闭经；实者，多为气血滞，或痰湿流注下焦，使血流不通，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下流而成闭经。临床常见气血虚弱、肾肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀或虚实错杂的复合病机。西医认为是因为女性各种激素平衡失调、体内生殖器管的炎症、节育器放置、或者其他药物的影响所致的闭经。在本文中重点讲中医中药方面闭经辨证论治。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本人近3年内门诊就诊的闭经患者资料统计特殊病例74例，患者闭经时间均达到或超过一年以上，最长时间超过2年3个月，年龄最小19岁，最大42岁，按中医病理病机分类，气滞血瘀证24例，阴虚血燥证14例，痰湿阻滞证12例，例寒凝血瘀证12例，肾气亏损证6例，气血虚弱证6例。

1.2 方剂与治疗

红花、党参、桃仁、当归、川芎、丹参各20g,益母草、白芍、柴胡、香附子、枳实、丹皮、甘草、半夏各15g,乳香、没药各10g，2日一剂，一日4次，首次口服汤剂4剂观察月经量的多数，若月经少于平时月经需再服用5剂为水丸一月；量多于平时月经则上方计量减半半月后4剂服用；无月经者同首次用法；一般服用8-15天有月经；气血虚弱证重用党参或用人参替党加炙黄芪去枳实；肾气亏损证去枳实加菟丝子淫羊藿；阴虚血燥证重用生地丹参香附子加黄精女贞子；气滞血瘀证重用枳实红花桃仁柴胡加桔梗土鳖，疼痛较重者加三棱莪术；痰湿阻滞证重用当归川芎桃仁香附子加苍术；寒湿血瘀证重用香附子红花党参当归加肉桂大云。

证型 症候 治法 方药 西医辅助检查气血虚弱证月经周期延迟、量少、色淡红、质薄，渐至经闭不行神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，苔薄，脉沉缓或细弱。益气养血调经 重用党参或用人参替党加炙黄芪去枳实妇检无异常，血红蛋白低于正常值较多肾气亏损证年逾16岁尚未行径，或月经初潮偏迟时有月经停闭，或月经周期建立后、经量减少至月经闭经；或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良，或腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯，苔薄白，脉沉细补肾益气，调理冲任去枳实加菟丝子淫羊藿B超子宫偏小女性激素检查雌激素减少阴虚血燥证月经周期延后、经量少、色红质稠，渐至月经停闭不行；五心烦热，颧红唇干，盗汗甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽喠血；舌红，少苔，脉细数养阴清热调经重用生地丹参香附子加黄精女贞子 B超检查子宫内膜增厚激素水平异常较多气滞血瘀证 月经停闭不行，胸肋、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒；舌紫黯，有瘀点，脉沉眩而涩理气活血祛瘀通经重用枳实红花桃仁柴胡加桔梗土鳖，疼痛较重者加三棱莪术B超检查子宫增大，输卵管增粗较多痰湿阻滞证月经延后、经量少、色淡质黏腻，渐至月经停闭；伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少，痰多，或带下量多、色白；苔腻，脉滑健脾燥湿化痰活血调经 重用当归川芎桃仁香附子加苍术 B超检查盆腔积液者较多寒凝血瘀证 月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，而面色青白；舌紫黯，苔白，脉沉紧温经散寒活血调经重用香附子红花党参当归加肉桂大云B超检查盆腔积液子宫附件增粗者较多

2 辨证论治

配伍意义：闭经证是因为各种原因所致冲任脉失调不能正常行径，根据中医学论证既冲任二脉未满而不溢出经血，不能片面理解为无血而未满，但是主要是经血不能通畅而产生经血，突出表现为“滞”“瘀”而致“闭”；本方桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀，二者合用共奏活血行瘀通经，桃仁与丹皮同用共奏活血行淤消肿；柴胡白芍有加强疏肝、柔肝、活血养血之功，在本方中柴胡主要取其疏肝解郁，白芍养血敛阴之功；丹参可用于各种淤血证与乳香没药增强消肿解郁之功效，与生地治疗营中血热，闭经病症中闭经之久而产血热，血热之久则入营血；益母草用于妇女血瘀气滞的月经不调，称之为妇科经行之“要药”；川芎活血行径，既可以治血瘀又可以治血虚与当归合用其功效大大的上升，当归川芎二者组合在本方中称之为“如虎添翼”，当归主要用其活血补血，正所谓“女子以为主血为本”在某种程度上讲“闭经”是因为血“不足”“滞”“瘀”而使血液不能顺着正常的“轨道”而至冲任二脉受损；冲任二脉能调理十二经脉的气血，有“冲任为血海”之称；党参补气益脾、养血生津，“血为气之母”“气行则血行”“有血无气，血之闭也”，党参归脾肺经“脾统血”“肺为气之帅”再之“肺朝百脉”，所以用党参所谓正虚邪实，邪气未尽，正气已衰血虚证，又有枳实相辅补足元气而破邪气奏启功效；香附子疏肝理气调经，与枳实柴胡以增强疏肝理气之功，与当归川芎助其行气调经，活血通经，与乳香没药同用有活血生肌之功；半夏其主要是抗衡乳香没药的毒性；甘草调和药性还有益气补中。此方中桃仁红花益母草丹参乳香当归白芍川芎柴胡香附子均归肝经，肝主疏泄、藏血，肝为经血之源，诸药归肝使肝发挥自己的职能是冲任二脉不淤滞经血不阻隔，使之顺利下行，“好如货物充足，高速畅通，春风得意”。

3 医案举例

简某某，女，29岁，2015-04-14初诊。闭经12月，伴下腹部胀痛，带下量多。患者一年前，月经不规则，经量逐渐减少，直至一年未行径，伴乳房胀痛，烦躁，饮少，大小便无异常；乳腺B超提示“慢性乳腺炎”；盆腔B超提示：子宫增大，附件增粗，女性生理激素检查其值均属于正常范围；经他人介绍到无处就诊。症见，面赤红，形体微胖，精神抑郁，双乳手诊有按压痛，有多个小结节，全腹软，小腹有按压痛，舌赤红，微胖嫩，脉眩滑。中医诊断为：闭经---气滞血瘀，痰湿阻滞。治则理气活血，祛瘀通经，健脾燥湿。方药：桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、党参、香附子、丹参各30g，桔梗、土鳖、枳实、白芍、益母草、各15g,，生地、丹皮、甘草、半夏、乳香、没药各10g，2日一剂，连服6剂，45天后来月经5天，经量多，色暗红，伴有血块；上方3剂为末，饭后用温水吞服，一次9g，一日三次，直至服完。至今随访5次无异常。

（作者单位：湖北省保康县殴店卫生院）

[1]吕广振,主编中医学[M].山东科学技术出版社,p:31,68.148:151-156.171.209.205.

[2]张云清,星恒教育集团医学部中医妇产科学[M].山东科学技术出版社.p:584-586.

[3]程爵,棠程功文中国丸散膏丹方药全书[M].山东科学技术出版社.p:200.