等离子体电切术与电汽化术治疗老年膀胱癌的疗效对比

张 进 张婉蓉 高 飞 雷 普 许 平 徐 虎 卜小斌

等离子体电切术与电汽化术治疗老年膀胱癌的疗效对比

张 进 张婉蓉 高 飞 雷 普 许 平 徐 虎 卜小斌

目的对等离子体电切术与电汽化术治疗老年膀胱癌的疗效进行分析与对比，以期对临床老年膀胱癌手术方式的选择提供指导。方法对132例老年膀胱癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方式的不同将其分为观察组70例及对照组62例。观察组患者行等离子体电切术，对照组患者行电汽化术。对2组患者手术情况、并发症发生率及患者生活质量进行比较。结果2组患者手术时间及术中出血量无统计学差异(P>0.05)。观察组患者术后肉眼血尿时间、留置导尿管时间以及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为2.86%，低于对照组的14.52%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组1年复发率分别为1.43%和3.23%，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者手术后生活质量各维度得分均优于术前，且随术后时间的延长生活质量得分越高(P<0.05)；术后各时间点观察组生活质量得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论等离子体电切术治疗老年膀胱癌具有良好的临床疗效，并且安全性较高，患者预后较好，值得临床推广应用。

等离子体电切术；电汽化术；老年患者；膀胱癌；疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1706～1709)

膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，近年来，随着人们生活方式的不断转变，工作生活压力增大，膀胱癌的发病率也呈逐年上升趋势[1]。针对膀胱癌的治疗主要以手术治疗为主，但以往的开放性手术具有创伤大、术后易感因素多、患者预后较差等问题[2]。等离子体电切术及电汽化术是近年来较为常用的2种微创手术，对于患者病灶切除、降低并发症等具有一定益处，但关于二者间比较的研究还鲜少报道[3-4]。本研究对近年来我院采用等离子体电切术及电汽化术治疗的老年膀胱癌患者的临床资料进行回顾性分析，对不同手术方式的临床疗效、安全性及患者预后进行比较，以期为临床治疗方案的制定提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取2010年3月至2015年3月间我院收治的老年膀胱癌患者132例的临床资料进行回顾性分析。患者纳入标准如下：①所有患者均经明确病理学诊断为膀胱癌；②年龄≥60岁；③所有患者均行等离子体电切术或电汽化术；④不合并其他系统严重疾病；⑤不合并精神类疾病。对于纳入的患者按照手术方式的不同分为观察组70例及对照组62例。观察组70例患者中男性42例，女性28例，年龄62～81岁，平均年龄(67.3±6.8)岁；对照组62例患者中男性38例，女性24例，年龄65～80岁，平均年龄(69.1±5.2)岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

观察组70例患者采用等离子体双极电切术进行治疗，具体方式为：首先对患者实施持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。使用等离子体双极电切系统(英国Gyrus生产)，F26外鞘，切割功率为150～200 W，电凝功率为60～80 W。手术过程中使用生理盐水作为冲洗液，应用剂量150 mL左右充盈膀胱，以保证手术清晰度，确定肿瘤大小、形态、数目等一般特征。按照肿瘤体积由小到大的顺序进行切除，先对基底部位体积较小的肿瘤进行完整切除。体积较大的肿瘤逐层切除，待瘤体暴露后电切至膀胱肌层，电灼肿瘤基底部周围2 cm正常膀胱黏膜。术后使用丝裂霉素进行冲洗并放置双腔导尿管。对照组62例患者采用尿道汽化电切手术进行治疗，具体方式为：首先对患者实施持续硬卧外麻醉，患者取膀胱截石位。使用电切系统(OLYMPUS)，切割功率100～150 W，电凝功率60～80 W。手术过程中使用5%甘露醇作为冲洗液，应用剂量100 mL左右充盈膀胱，确定肿瘤大小、形态、数目等一般特征。按照体积由小到大的顺序进行切除，切除肿瘤瘤蒂或基底部，范围延伸至肿瘤边缘1.5 cm左右，处理黏膜下浅肌层及深肌层。术后使用丝裂霉素进行冲洗并放置双腔导尿管。

1.3 观察指标

对2组患者手术情况、并发症发生率及患者生活质量进行比较。①手术情况：观察2组患者手术时间、术中出血量、肉眼血尿时间、留置导尿管时间以及住院时间并进行对比；②并发症：对2组患者术后并发症进行比较，观察到的主要并发症包括膀胱穿孔、伤口感染、尿道狭窄等。对所有患者均进行为期1年的随访，嘱患者每3个月进行膀胱镜复查，以观察肿瘤复发情况；③生活质量：于手术前、术后6个月及术后12个月时向随诊患者发放SF-36生活质量测评问卷，该量表共包含生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)共8个维度内容。分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0进行数据处理，对于手术情况以及生活质量得分等计量数据，采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。对于并发症发生情况等计数数据，采用率表示，组间比较采用卡方检验。假设检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较

对2组患者手术情况进行比较，结果显示，2组患者手术时间及术中出血量无统计学差异(P>0.05)。观察组患者术后肉眼血尿时间、留置导尿管时间以及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术情况比较

2.2 2组患者并发症比较

对2组患者并发症发生情况进行比较，结果显示，观察组患者术后并发症发生率为2.86%，低于对照组的14.52%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组1年复发率分别为1.43%和3.23%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症比较(例，%)

2.3 2组患者手术前后生活质量比较

对2组患者手术前后生活质量进行比较，结果显示，2组患者手术后生活质量各维度得分均优于术前，且随术后时间的延长生活质量得分越高(P<0.05)。术前组间比较无统计学差异，术后各时间点观察组生活质量得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

作为泌尿系统最为常见的肿瘤之一，膀胱癌常给患者生命安全造成较大威胁。膀胱癌以40～60岁为好发年龄，但随着人口老龄化以及人均寿命的延长，老年膀胱癌患者的人数也逐渐增加[5]。手术切除是膀胱癌最为有效的方法，但传统术式具有较高的并发症发生率，限制了手术的广泛开展，为临床治疗带来难度。并且老年患者自身免疫水平低下，多器官功能达不到理想状态，手术时并发症发生的风险也会随之增大数倍[6]。因此，为老年膀胱癌患者选择创伤小及对机体免疫功能破坏较小的手术方式，具有十分重要的意义。

表4 2组患者手术前后生活质量比较

注：a表示与同组手术前比较，P<0.05；b表示与同时间对照组比较，P<0.05。

等离子体电切术和电汽化术在临床的广泛开展，在一定程度上改善了开放手术创伤较大、手术时间较长、术后并发症发生风险高等问题，在膀胱癌的治疗当中具有较好的作用[7]。2种方法均为微创治疗，但与电汽化术不同的是，等离子体电切术避免了手术操作时电流经过人体而引起的神经肌肉刺激感，因此降低了闭孔神经反射可能导致的膀胱穿孔。此外，等离子体电切术工作温度远远低于电刀工作时产生的高热，对正常组织产生较小的损害。例如传统电切术易引起瘢痕组织形成，故尿道狭窄的发生率更高[8]。

本研究结果显示，等离子体电切术与电汽化术在手术时间、术中出血量方面差异不显著，但在术后肉眼血尿时间、留置导尿管时间以及住院时间方面，观察组显示出了更加明显的优势。术后并发症方面，观察组也显著低于对照组，与上文中述及的低温等离子体电切术的优势之处相符，也与贺利明等文献报道相似[9]。这些结果均提示我们，等离子体电切术对于患者造成的伤害可达最小，治疗效果最佳。部分文献报道称，电汽化术对于膀胱癌患者术后复发率的控制效果不能令人满意，可本研究的观察结果却有悖于此点[10]。对此结果进行分析，我们认为可能是由于回顾性分析纳入样本受限，因此无法客观地反映整体水平；也可能是由于我们仅进行了1年的随访观察，时间较短，还无法观察出二者间的差异。

随着医疗技术的不断发展，患者对于自身疾病的了解程度及信心都在不断增加，因此对治疗的期望也从疼痛程度减轻、症状改善等基本要求变更为对生活质量恢复的迫切需求[11]。因此，在比较2组手术方式技术方面、疗效方面的优劣以外，本文还对2组患者生活质量进行了为期1年的随访观察。研究结果显示，患者术后生活质量均较术前有所提高，且随着时间的延长，患者生活质量评分升高的更加明显。该结果提示，2种微创手术对于患者健康状况的改善、疼痛程度的减轻、疲劳情况的改善抑或心理负担的减少都具有十分积极的意义。而在组间的比较中，观察组的优势更为显著，提示等离子体电切术可有效改善患者预后。

综上所述，等离子体电切术治疗老年膀胱癌具有良好的临床疗效，并且安全性较高，患者预后较好，值得临床推广应用。

[1] 方克伟，刘晋宏，张茂镕，等.1905例泌尿及男性生殖系统恶性肿瘤统计分析〔J〕.中国卫生统计，2014，31(3)：471-472.

[2] 李 伟，张开颜，陈 斌，等.腹腔镜与开放膀胱癌根治术盆腔淋巴结清扫的比较研究〔J〕.中国微创外科杂志，2016，16(2)：106-109，126.

[3] 程洲平.经尿道等离子体电切术治疗前列腺增生合并膀胱癌的临床疗效〔J〕.现代诊断与治疗，2015，26(13)：3021-3022.

[4] 蒲光平.经尿道电汽化术和部分切除术治疗膀胱癌的效果比较〔J〕.吉林医学，2011，32(7)：1291-1292.

[5] 周晓峰，丁振山，方丹波，等.经尿道保留膀胱的不同手术方法对老年肌层浸润性膀胱癌的疗效分析〔J〕.中华医学杂志，2016，96(16)：1278-1280.

[6] 张 逸.经尿道电切术联合吉西他滨膀胱灌注治疗老年膀胱癌的临床疗效〔J〕.中国老年学杂志，2016，36(2)：358-360.

[7] 沈仕兴，熊 林，李 威，等.非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生25例同期微创治疗效果观察〔J〕.海南医学，2014，25(6)：867-869.

[8] 高 伟，刘建平，王永忠，等.二次经尿道等离子体电切术降低中高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的临床研究〔J〕.国际医药卫生导报，2014，20(7)：924-927.

[9] 贺利明，王善龙，赵 慧，等.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年人膀胱癌临床效果分析〔J〕.国际泌尿系统杂志，2015，35(5)：678-680.

[10] 颜克钧，喻俊峰，李爱军，等.非肌层浸润性膀胱癌电汽化术治疗(附28例报告)〔J〕.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2010，2(2)：112.

[11] 杨 铮，宣 辉，万崇华，等.膀胱癌患者生命质量影响因素的多重回归分析：QLQ-C30与QLQ-BLM30量表应用〔J〕.实用肿瘤杂志，2015，30(1)：29-32.

ComparisonofClinicalEffectofTransurethralPlasmakineticResectionandVaporizationintheTreatmentofElderlyPatientswithBladderTumor

ZHANGJin，ZHANGWanrong，GAOFei，etal.

TheSecondHospitalofYulin，Yulin，719000

ObjectiveTo explore the clinical effect of transurethral plasma kinetic resection and vaporization in the treatment of elderly patients with bladder tumor，and provide basis for the treatment of elderly patients with bladder tumor.Methods132 elderly patients with bladder tumor were retrospectively analyzed and divided into the observation group (70 cases)and the control group (62 cases)according to different methods.Patients in the observation group underwent transurethral plasma kinetic resection，and patients in the control group underwent vaporization.Then the operation situations，complications and life quality of the 2 groups were compared.ResultsThe operation time and blood loss of the 2 groups had no significant difference (P>0.05).The gross hematuria time，indwelling catheter time and hospital stays of the observation group were obviously shorter than the control group with statistical significance (P<0.05).The complication rate of the observation group was 2.86%，which was obviously lower than 14.52% of the control group，there had statistical difference (P<0.05).The recurrence rates of the 2 groups were 1.43% and 3.23%，，there had no statistical difference (P>0.05).The life quality after operation of the 2 groups were all getting better than before with the time extended (P<0.05).The life quality of the observation group after surgery were all better than the control group，，there had statistical difference (P<0.05).ConclusionTransurethral plasma kinetic resection has good efficacy and safety in the treatment of elderly patients with bladder tumor，it is good at prognostic improvement and is worthy of clinical applications.

Transurethral plasma kinetic resection；Vaporization；Elderly patients；Bladder tumor；Effect

719000 陕西省榆林市第二医院(张 进，高 飞，雷 普，许 平，徐 虎，卜小斌)；719000 陕西省榆林市榆阳区妇幼保健院(张婉蓉)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.042

R737.14

A

1001-5930(2017)10-1706-04

2016-09-01

2017-03-23)

(编辑甘艳)