腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的手术疗效及患者术后生活质量对比

曾蓉凡

腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的手术疗效及患者术后生活质量对比

曾蓉凡

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的手术疗效及患者术后生活质量。方法根据患者意愿将60例早期子宫内膜癌患者分为腹腔镜手术组(n=35)和开腹手术组25例，分析2组患者围手术期指标、手术并发症、术后功能恢复情况。结果腹腔镜组患者相较于开腹组患者术中出血量少、术后肛门排气时间短、镇痛药使用比例低、术后住院时间短以及盆腹腔引流量少，2组相比具统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术组患者术中并发症发生率为2.9%，术后并发症发生率为11.4%；开腹组患者术中并发症发生率为12.0%，术后并发症发生率为36.0%。2组患者手术相应并发症发生率差异具统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者术后性功能评分降低较小，与术前相比较差异不具统计学意义(P>0.05)；开腹组患者术后性功能评分降低显著，与术前相比较差异具统计学意义(P<0.05)；术后性功能评分降低程度组间比较差异具统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者术中生活质量改善总有效率为88.6%，相较于开腹组总有效率为80.0%，差异具统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜应用于早期子宫内膜癌可显著降低术中出血量，术后患者恢复快，性功能及生活质量改善显著，临床疗效值得肯定。

腹腔镜；子宫内膜癌；疗效；生活质量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1703～1705)

近年来子宫内膜癌患病率明显上升，严重危害患者的身心健康。子宫内膜癌初次诊断大多为早期，临床上主要采用手术治疗[1]。随着腔镜技术的逐渐发展完善，越来越多文献报道腹腔镜应用于子宫内膜癌的治疗，本研究就其临床疗效做一报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年至2015年60例早期子宫内膜癌患者，根据患者意愿分为腹腔镜手术组(n=35)和开腹手术组(n=25)。腹腔镜组患者年龄36～63岁，平均年龄(44.1±6.1)岁；病理分期为ⅠA期26例，ⅠB期9例。开腹组患者年龄37～63岁，平均年龄(44.7±6.0)岁；病理分期为ⅠA期18例，ⅠB期7例。纳入标准：①病理确诊为Ⅰ期原发性子宫内膜癌；②无心血管及肝肾等功能障碍；③体重指数<35 kg/m2。排除标准：①继发性子宫内膜癌；②其他部位存在恶性肿瘤；③术前曾接受放化疗等治疗方式者。

1.2 方法

所有患者全身麻醉，常规手术无菌操作流程，术前留置导尿管。腹腔镜手术组：取膀胱截石位，首先置入举宫器，腹部经脐与髂前上棘连线中外1/3交界处及脐上2横指处穿3～4个操作孔，注入二氧化碳创造人工气腹，盆腹腔常规探查，并收集100～200 ml冲洗液行细胞学检查。腔镜手术过程中助手使用举宫器举起子宫，协助术者将子宫、附件及盆腔淋巴结切除。开腹手术组：患者仰卧位，下腹左侧或正中位开腹，开腹行子宫及附件切除，并清扫盆腔淋巴结。所有患者术后24 h常规应用抗生素预防感染，48 h后拔除尿管。

1.3 指标观察

对比分析患者手术时间、术中出血量(开腹组采用纱布称重法，腹腔镜组采用计量法)、淋巴结清扫数目、术后引流时间、肛门排气时间、并发症发生率以及总住院时间。采用国际女性性功能评价简易量表BISF-W[2]评价2组患者性功能情况。采用KPS生活质量评分评测患者术后生活质量，评分增加>10分为改善，改善≤10分为稳定，评分下降>10分为无效。

1.4 统计学处理

SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析2组患者术中及术后情况

腹腔镜组患者相较于开腹组患者术中出血量少、术后肛门排气时间短、镇痛药使用比例低、术后住院时间短以及盆腹腔引流量少，2组相比具统计学意义(P<0.05)；但2组患者手术时间、淋巴结清扫个数以及导尿管留置时间差异不具统计学意义。见表1。

表1 对比分析2组患者术中及术后情况

2.2 对比2组患者术中及术后并发症发生率

腹腔镜手术组患者术中并发症发生率为2.9%，术后并发症发生率为11.4%；开腹组患者术中并发症发生率为12.0%，术后并发症发生率为36.0%。2组患者手术相应并发症发生率差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 对比2组患者治疗前后性功能情况

腹腔镜组患者术后性功能评分降低较小，与术前相比较差异不具统计学意义(P>0.05)；开腹组患者术后性功能评分降低显著，与术前相比较差异具统计学意义(P<0.05)。术后性功能评分降低程度组间比较差异具统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 对比2组患者术中及术后并发症发生情况(例，%)

表3 对比2组患者治疗前后性功能情况

注：t，P为治疗后组间比较。

2.4 对比分析2组患者术后生活质量

腹腔镜组患者术中生活质量改善总有效率为88.6%，相较于开腹组总有效率(80.0%)，差异具统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 对比分析2组患者术后生活质量(例，%)

3 讨论

子宫内膜癌的治疗多采用手术结合放化疗的综合治疗，目前临床上子宫内膜癌手术主要包含开腹手术和腹腔镜手术[3]。对早期子宫内膜癌手术主要以切除子宫为首选方案，腹腔镜手术创口较小，但该技术对操作者有较高要求，本研究就我院腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效做一总结评价。

本研究结果显示腹腔镜组患者相较于开腹组患者术中出血量少、术后肛门排气时间短、镇痛药使用比例低、术后住院时间短以及盆腹腔引流量少，2组相比具统计学意义。罗翠珍等[4]报道腹腔镜手术出血量显著少于开腹组，也有关于腹腔镜手术出血量较多的文献报道[5]，可能与操作者的熟练程度以及学习曲线有关，手术过程中助手、护士、技术支持等相关因素同样会影响手术过程安全性。2组患者手术时间、淋巴结清扫个数以及导尿管留置时间差异不具统计学意义，这表明腹腔镜手术范围与开腹手术基本相同，并不影响术中淋巴结的清扫，这与文献报道基本一致[6]。腹腔镜手术组患者术中并发症发生率为2.9%，术后并发症发生率为11.4%；腹腔镜术中常见并发症为大血管损伤，血管损伤的主要是淋巴结清扫过程中造成的。腹腔镜下手术有造成尿道及肠道损伤的可能，操作者可在术前采用盐水充盈膀胱和输尿管造影以降低损伤泌尿系统的风险[7]。开腹组患者术中并发症发生率为12.0%，术后并发症发生率为36.0%，2组患者手术相应并发症发生率差异具统计学意义。开腹组患者切口愈合不良发生率显著高于腹腔镜组，可能原因为子宫内膜癌患者多并发肥胖，开腹手术时间长，切口较大以及术后感染风险增加，易致切口愈合不良[8]。

本研究中腹腔镜组患者术后性功能评分降低较小，与术前相比较差异不具统计学意义；开腹组患者术后性功能评分降低显著，与术前相比较差异具统计学意义；术后性功能评分降低程度组间比较差异具统计学意义。说明腹腔镜手术对患者术后性功能影响较小，可能原因为腹腔镜手术创伤小，对阴道损伤小，患者阴道疼痛不明显，因此对性生活的排斥情绪低[9]。陈琪等[10]研究报道腹腔镜手术可显著改善子宫内膜癌患者术后生活质量，本研究中腹腔镜组患者术中生活质量改善总有效率为88.6%，相较于开腹组总有效率为80.0%，2组患者相比，腹腔镜组患者术后生活质量提高较明显，说明腹腔镜手术患者耐受性更好，对患者术后生活质量影响较小。

综上所述，腹腔镜应用于早期子宫内膜癌创伤较小，淋巴结清扫效果肯定，对患者术后性功能影响较小，患者术后生活质量改善明显，临床疗效值得肯定，因此我们建议临床上符合适应证的患者可首选腹腔镜手术。

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ComparisonoftheCurativeEffectandtheQualityofLifeofLaparoscopicandOpenSurgeryintheTreatmentofEarlyEndometrialCarcinoma

ZENGRongfan.

GuangyuanMentalHealthCenter，Guangyuan，628000

ObjectiveTo study the curative effect and the quality of life of laparoscopic and open surgery for early endometrial cancer.Methods60 patients with early endometrial cancer were divided into laparoscopic surgery group (n=35)and open surgery group (n=25)according to the wishes of patients，the perioperative indicators，operative complications，and postoperative functional recovery of the 2 groups were analyzed.ResultsCompared with the laparotomy group，the patients in the laparoscopic group were less bleeding，shorter postoperative anal exhaust time，low proportion of analgesic use，shorter postoperative hospital stay and less pelvic peritoneal drainage，there had statistical difference between 2 groups(P<0.05).The incidence rate of complications in laparoscopic surgery group was 2.9%，and the postoperative complication rate was 11.4%；The incidence rate of complications in laparotomy group was 12.0%，and the postoperative complication rate was 36.0%，there was significant difference in the incidence of complications between the 2 groups (P<0.05).The postoperative functional score of the patients in the laparoscopic group was reduced smaller，and the difference was not statistically significant (P>0.05)；The postoperative sexual function score of patients in laparotomy group was significantly lower than that before surgery (P<0.05)；The difference between groups was statistically significant on postoperative sexual function score decreased (P<0.05).The total effective rate was 88.6% in the laparoscopic group，the total effective rate was 80.0% in the laparotomy group，and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionLaparoscopic application in early endometrial cancer can significantly reduce the amount of bleeding，postoperative recovery of patients is fast and functional and quality of life improved significantly，clinical curative effect is worthy of recognition.

Laparoscopy；Endometrial carcinoma；Curative effect；Quality of life

628000 四川省广元市精神卫生中心

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.041

R737.33

A

1001-5930(2017)10-1703-03

2016-09-07

2017-03-23)

(编辑甘艳)