胸腔镜切除术与传统式手术对食管癌术后肺部功能和炎症细胞因子的影响

张续民 凤 雷

胸腔镜切除术与传统式手术对食管癌术后肺部功能和炎症细胞因子的影响

张续民 凤 雷

目的对比分析胸腔镜切除术与传统式手术对食管癌术后肺部功能、炎症细胞因子的影响。方法选择经术前胃镜病理活检确诊的食管癌患者58例，25例行胸腔镜食管癌切除术，作为胸腔镜组，33例行传统常规开胸食管癌切除术，作为传统组。比较分析两组患者的手术情况、并发症发生情况。同时，对两组患者的术前及术后1个月肺功能(包括VC、FVC、FEV1、MVV)，术前1～2 d及术后1周炎症因子(IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α)进行测定，观察两组患者的肺功能以及炎症因子的变化。结果两组的淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)；而胸腔镜组的手术时间、出血量及住院时间显著优于传统组(P<0.05)；胸腔镜组患者术后的吻合口瘘、吻合口出血、胸腔感染发生率均低于传统组，但无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组患者的肺部功能各项指标水平较术前均明显降低，而胸腔镜组患者的各项指标水平均显著高于传统组患者(P<0.05)；术后1周，两组患者的各项指标较术前均有所升高，且胸腔镜组患者的IL-8、IL-10以及TNF-α水平均显著低于传统组患者(P<0.05)。结论相较于传统式手术，胸腔镜食管癌切除术能够一定程度维持患者的正常肺部功能，同时可有效抑制炎症细胞因子的释放。

食管癌；胸腔镜；肺部功能；炎症细胞因子

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1617～1620)

食管癌是常见的1种消化道癌肿，我国是世界上该病发病率和死亡率最大的国家。目前，手术是治疗食管癌的首选方法，然而传统开放食管癌切除术创伤大、术后并发症多等缺点严重阻碍了外科手术综合治疗的发展[1]，其中肺部并发症的控制仍是临床亟待解决的课题。近年来，国内外微创技术取得了迅猛的发展，而由此给食管癌的治疗提供了便利条件[2]。目前，由于具有创伤小、恢复快、痛苦少等优势，胸腔镜食管癌切除术在临床中愈来愈多的被应用，已逐渐趋于成熟。本文对比分析了胸腔镜食管癌切除术与传统式手术的治疗对术后肺部功能和炎症细胞因子的影响。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2016年1月汉中市人民医院收治的58例的食管癌患者，其中男性35例，女性23例，年龄48～79岁，平均年龄(64.25±6.57)岁。按照手术方式的不同分为两组，其中胸腔镜组25例和传统组33例。两组患者的性别、年龄、肿瘤位置以及临床分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较/例

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：经术前胃镜病理活检确诊食管癌者；知情本次研究并签署知情通知书者。排除标准：既往有慢性肺部疾病，心功能、肝肾功能不全者，远处转移，放化疗史者，以及病例资料不全或不同意此次研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方法 两组患者均采用静脉复合麻醉以及双腔气管插管。胸腔镜组：首先患者现取左侧卧位并前倾30°，进行游离胸段食管及清扫腹腔淋巴结。随后，患者取平卧位，进行胸腔镜游离食管，然后取上腹正中切口长8 cm左右，用超声刀游离胃，在贲门上方离断食管。在左颈取1个约5 cm的切口，游离离断食管，即可行食管胃吻合术。传统组：患者取左侧卧位，经由左颈、右胸的第5肋间后外侧切口、上腹正中切口，完成开腹游离胃行淋巴结清扫，其中3例于右胸顶吻合，30例于左颈部吻合。

1.3.2 肺功能测定 对所有患者术前及术后1个月进行肺功能检测，使用的仪器为四川思科达科技有限公司生产的S-980A II型肺功能检测仪。测定过程中，要求患者处于清醒状态，保持坐位，测定指标包括：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)。

1.3.3 炎症因子测定 对所有患者术前1～2 d、术后1周的炎症细胞因子进行测定。分别于以上2个时间点采用外周静脉血液，置于抗凝管，于3 000 r/min离心10 min，取上清，保存于-80 ℃待测。血浆白细胞介素(Interleukin,IL)-6、-8、-10以及人肿瘤坏死因子α(TNF-α)均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术情况比较分析

两组的淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而胸腔镜组的手术时间、出血量及住院时间显著优于传统组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的手术情况比较

2.2 两组患者并发症发生情况

胸腔镜组患者术后的吻合口瘘、吻合口出血、胸腔感染发生率均低于传统组，但差异无统计学意义(P>0.05)；见表3。

表3 胸腔镜组与传统组患者并发症发生情况(例,%)

2.3 两组患者手术前后肺功能变化情况

两组患者术前1～2 d肺功能各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组患者肺部功能的各项指标较术前均明显降低，但胸腔镜组患者的各项指标均显著高于传统组患者，具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 胸腔镜组与传统组患者手术前后肺功能变化情况

2.4 两组患者手术前后炎症因子变化情况

两组患者术前1～2 d炎症因子各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周，两组患者的各项指标较术前均有所升高，且胸腔镜组患者的IL-8、IL-10以及TNF-α水平均显著低于传统组患者，有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患者手术前后炎症因子变化情况

3 讨论

食管癌是1种常见的消化道恶性肿瘤，该病的发病率和死亡率在各国差异很大[3]，而我国是世界上的高发区之一。目前，食管癌的治疗主要有外科治疗、放射治疗、化学治疗以及综合治疗等方面，以食管切除、区域性淋巴结清除等方式为主的外科手术是最主要的治疗方式[4]。然而，传统的开胸食管癌切除术创伤较大，且术后容易对患者的肺功能造成严重的损伤，严重者术后较术前肺功能下降可达20%[5]。此外，炎症反应也是传统手术中面临的危险因素，若控制不得当，则容易引起多种肺部并发症。施庆彤[6]研究指出，肺部并发症已成为食管癌患者围手术期死亡和引起严重并发症的主要因素。近年来，随着腔镜手术器械不断改进，胸腔镜手术从简单的以诊断为主的检查工具演变为可精细操作的手术技术。相较于常规开胸术，其对肺功能的要求较低，同时具有创伤小、出血少、术后并发症发生率低以及康复快等优点[7]。本研究就胸腔镜食管癌切除术与传统式手术对术后肺部功能和炎症细胞因子的影响进行了对比分析，以确定胸腔镜食管癌切除术在临床应用中的价值。

本研究结果表明，两组的淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义,这可能是由于电子胸腔镜下视野清晰、无盲区、范围广，而因此同样可以达到传统的开胸手术对淋巴结的清扫效果[8]。然而，胸腔镜组的手术时间、出血量及住院时间显著低于传统组，表明胸腔镜下手术在食管癌切除治疗中具有较好的优势[9-10]。此外，胸腔镜组患者术后的吻合口瘘、吻合口出血、胸腔感染等并发症的发生率均低于传统组，表明胸腔镜下行食管癌切除术效果较好。但比较差异无统计学意义，与李刚等[11]研究结果一致，这可能由于本次研究的数据量不够大。

由于术中创伤大、手术时间长、以及术侧肺和肺门常受到挫伤和挤压，食管癌切除患者的肺部并发症容易发生，而严重影响了手术的治疗效果[12]。本研究中，术后1个月两组患者的各项指标较术前均明显降低，但胸腔镜组患者的各项指标均显著高于传统组患者，比较差异具有统计学意义。该结果说明胸腔镜食管癌切除术对术后患者的肺功能影响较小，一定程度上维持了患者正常的肺功能[13]。此外，手术过程中的创伤、挫伤等不可避免的因素促使了部分炎症介质(包括IL-6、IL-8、IL-10，以及TNF-α等)的释放，而IL-6、IL-8被视为最关键的全身性炎症反应的细胞因子[14]。在本次研究中，术后1周两组患者的各项指标较术前均有所升高，但胸腔镜组患者的IL-8、IL-10以及TNF-α均显著低于传统组患者，比较差异具有统计学意义。该结果表明，胸腔镜食管癌切除术治疗可有效抑制炎症因子的释放，从而具有创伤小、术后恢复快等优点[15]。

综上所述，相较于传统式手术，胸腔镜食管癌切除术能够一定程度维持患者的正常肺部功能，同时可有效抑制炎症细胞因子的释放。

[1] 吕 朋,张 鹏.食管癌腔镜手术治疗进展〔J〕.国际老年医学杂志,2014，12(5):235-237.

[2] 徐文鑫,徐广全.微创外科技术在食管癌治疗中的应用及临床意义〔J〕.中华消化外科杂志,2013,12(1):74-77.

[3] Wheeler J B,Reed C E.Epidemiology of Esophageal Cancer〔J〕.Surg Clin North Am,2012,92(5):1077-1087.

[4] 杨金云,张晓雨,平 洪,等.42例胸腔镜食管癌切除术的临床经验〔J〕.中国肿瘤外科杂志,2013,5(2):125-126.

[5] 王晓骏.胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术疗效对比的Meta分析〔J〕.世界华人消化杂志,2014，22(3):375-382.

[6] 施庆彤.胸腔镜手术与开胸手术治疗食管癌疗效比较〔J〕.山东医药,2015，59(42):61-62.

[7] 徐宝川.全胸腔镜与传统食管癌根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期食管癌效果比较〔D〕.安徽医科大学,2010.

[8] 李俊海,鲁 鸣,刘宏涛,等.电视胸腔镜辅助下食管癌切除(附33例报告)〔J〕.现代肿瘤医学,2010,18(6):1139-1140.

[9] Kasashima H,Kubo N,Ohira M,et al.Successful resection of esophageal carcinoma with aberrant right subclavian artery using video-assisted thoracoscopic surgery:report of two cases〔J〕.Anticancer Res,2014,34(2):899-904.

[10] 杨金云,张晓雨,平 洪.胸腔镜食管癌切除术与开胸手术疗效比较〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(2):168-170.

[11] 李 刚,杨双强,刘 衡,等.胸腔镜食管癌切除术中行广泛纵隔淋巴结清扫的效果及对术后肺功能的影响〔J〕.河北医学,2015，21(12):1937-1940.

[12] 刘 闻,于在诚.心率恢复在食管癌患者术后心肺系统并发症风险评估中的应用价值〔J〕.安徽医学,2016，37(5)：540-543.

[13] 杨 博,白传明,肖连波.对比微创食管癌切除术与传统食管胃胸内吻合术对食管癌患者肺功能及炎症细胞因子的影响〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(6):720-723.

[14] Okamura A,Takeuchi H,Matsuda S,et al.Factors affecting cytokine change after esophagectomy for esophageal cancer〔J〕.Ann Surg Oncol,2015,22(9):1-6.

[15] 周 瑜,黄 涛,傅 勇,等.全胸腔镜下食管癌根治术对炎症因子及患者生存质量的影响研究〔J〕.检验医学与临床,2014，11(18):2561-2562.

ComparisonofEffectofVideo-assistedThoracicSurgeryandTraditionalSurgeryontheLungFunctionandInflammatoryCytokinesofEsophagealCarcinoma

ZHANGXumin,FENGLei.

HanzhongPeople,sHospital,Hanzhong,723000

ObjectiveTo study the effect of video-assisted thoracic (VAST) surgery and traditional surgery on the lung function and inflammatory cytokines of esophageal carcinoma.Methods58 patients with esophageal carcinoma were divided into 2 groups,25 cases with video-assisted thoracic surgery treatment were as VAST group and 33 cases were treated with traditional surgery as traditional group.The related operation situation and incidence of postoperative complications of the 2 groups were compared.Additionally,preoperative and postoperative lung function (including VC,FVC,FEV1,and MVV) and the levels of inflammatory cytokines (including IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α) of both groups were compared.ResultsDifference in number of cleaning lymph nodes between the 2 groups were not obvious (P>0.05),while operative time,operative bleeding,and hospitalstays of VAST group were significantly lower than those of traditional group (P<0.05).Although the difference was not significant (P>0.05),the incidence rate of anastomotic fistula,anastomotic bleeding,and chest infection in VAST group were lower than those of traditional group.In addition,after the surgery,indicators of postoperative lung function in both groups showed a decrease,and those in VAST group were significantly higher (P<0.05).Meanwhile,IL-8、IL-10,and TNF-αof VAST group were much lower than those of traditional group (P<0.05).ConclusionVAST surgery has a good ability in maintaining the level of lung function and inhibiting the changes of inflammatory cytokines when compared with traditional surgery.

Esophageal carcinoma;Video-assisted thoracic;Lung function;Inflammatory cytokines

723000 陕西省汉中市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.015

R735.1

A

1001-5930(2017)10-1617-04

2016-09-07

2017-06-12)

(编辑吴小红)