早期颅骨修补术对降低脑外伤患者脑积水发生率的影响

韩焕超，陈德生，马少彬

（佛山市南海区第四人民医院 颅脑外科，广东 佛山528211）

早期颅骨修补术对降低脑外伤患者脑积水发生率的影响

韩焕超，陈德生，马少彬

（佛山市南海区第四人民医院 颅脑外科，广东 佛山528211）

目的观察早期颅骨修补术对降低脑外伤患者脑积水发生率的影响。方法选取2015年1月至2016年12月我院收治的重型颅脑损伤患者75例，随机分为研究组与对照组。两组患者均实施颅骨修补术治疗，对照组35例进行颅骨修补手术的时间为初次减压术后的2个月后，研究组40例进行颅骨修补手术的时间为初次减压术后的2个月内。比较两组患者的神经功能缺损程度和日常生活能力评分，并比较两组患者的脑积水发生率。结果术前两组患者的神经功能缺损程度与日常生活能力评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；术后，两组患者的神经功能缺损程度和日常生活能力评分均明显改善，且研究组评分显著优于对照组， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 研究组的术后脑积水发生率为5.00% （2／40）， 显著低于对照组的22.86% （8／35）， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论初次减压术后2个月内实施早期颅骨修补术能够显著改善患者的神经功能缺损程度和日常生活能力，降低术后脑积水发生率，值得临床推广。

早期颅骨修补术；脑外伤；脑积水；影响

颅骨修补不仅是源于美观角度的考虑，更重要的是要通过重构完整的颅腔来改善受损脑组织的生理功能，因此手术时机的选择显得尤为重要［1］。 传统观点［2］认为， 单纯的颅骨肿瘤切除同时可行颅骨修补；外伤性颅骨缺损、无感染者3个月即可行颅骨修补，合并感染者需待伤口愈合后6个月以上才能行颅骨修补；因此颅高压行去骨瓣减压术后，修补术自然需要等到颅内压降至正常范围后方可进行。但近期的研究结果［3］表明，对于去骨瓣减压术后的患者，只要颅内压及脑循环稳定，早期的颅骨修补有利于脑功能的恢复；延迟修补会因为头皮各层与脑膜粘连，使术中分离难度增大；再加上皮瓣塌陷过久易造成皮瓣缩小，使缝合后的皮缘易缺血坏死等诸多因素，目前多数学者对去骨瓣减压术后患者的颅骨缺损倾向于早期 （6周）修补。基于此，本研究选取2015年1月至2016年12月在我院就诊的重型颅脑损伤患者75例，观察早期颅骨修补术对降低脑外伤患者脑积水发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月在我院就诊的重型颅脑损伤患者75例，将其随机分为研究组与对照组。研究组40例患者中，男29例，女11例；年龄22～67岁，平均年龄（45.8±6.9）岁；致伤原因：车祸伤18例，重物击伤10例，挤压伤8例，跌落伤4例。对照组35例患者中，男26例，女9例； 年龄23～68岁， 平均年龄 （46.3±6.7） 岁； 致伤原因：车祸伤15例，重物击伤9例，挤压伤8例，跌落伤3例。患者均经CT扫描确诊为颅脑损伤，两组患者的年龄、性别及病情比较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组脑外伤患者均实施颅骨修补术治疗，对照组进行颅骨修补手术的时间为初次减压术后的2个月后，研究组进行颅骨修补手术的时间为初次减压术后的2个月内。皮瓣设计按原手术切口进行，以尽量采用前一次手术瘢痕线为佳。分离皮瓣时应动作轻柔，可先于帽状腱膜层注水，以便于其与硬脑膜的分离，若前次手术后硬脑膜已不完整，剥离时应在前次脑膜缺损区预留少量薄层皮下组织代替脑膜，避免开放蛛网膜下隙形成脑脊液漏导致皮下积液。骨窗边缘约1 cm内组织应剥离完全，三维重建塑形钛网覆盖完整，钛钉固定结实，不要露出表面。中央硬脑膜组织应做好悬吊，减少硬膜外残留组织间隙，防止硬膜外钛网下血肿形成。

1.3 观察指标

比较两组患者的神经功能缺损程度和日常生活能力评分，应用美国国立卫生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分对患者的神经功能缺损程度进行评价［4］， 日常生活能力评分采用Barthel指数评定［5］。 同时比较两组患者的术后脑积水发生率。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 23.0统计软件包进行处理。计量资料以均数 ±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的神经功能缺损程度和日常生活能力评分比较

术前两组患者的神经功能缺损程度与日常生活能力评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；术后，两组患者的神经功能缺损程度和日常生活能力评分均有显著改善，且研究组的评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后的神经功能缺损程度和日常生活能力评分比较（±s， 分）

表1 两组患者手术前后的神经功能缺损程度和日常生活能力评分比较（±s， 分）

组别 n 神经功能缺损程度评分术前 术后 术前 术后研究组 40 27.83±13.24 14.28±3.47 33.19±14.56 75.69±12.37对照组 35 27.26±12.93 22.83±3.08 32.86±15.02 53.25±13.28 t 0.188 11.214 0.097 7.573 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05日常生活能力评分

2.2 两组患者的术后脑积水发生率比较

研究组的术后脑积水并发症发生率为5.00% （2／40），对照组为22.86% （8／35），研究组显著低于对照组，差异有统计学意义 （χ2＝ 5.151， P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的术后脑积水发生率比较

3 讨论

颅骨缺损致颅腔内压力发生变化，打破了颅内原有的血液循环及脑脊液循环的平衡状态。患者在颅骨缺损的情况下，容易出现肢体运动障碍情况，出现癫痫、失语症状，患者临床表现多为畏光、乏力、头痛、注意力不集中、易疲劳等，可见脑外伤对患者的生命健康和生活质量均造成了极大的影响，因此及时有效地对患者进行颅骨修补术成为当前临床治疗中关注的重点问题。颅骨修补后能够明显改善患者受损区脑脊液流量及脑血流量，使受损侧皮质血流灌注障碍能够恢复至接近正常水平。以往在对脑外伤进行早期颅骨修补术时，多在开颅手术后的3～6个月内进行［6］，尽管对患者的神经缺损和日常生活起到了改善的作用，但脑积水的发生率仍然较高，手术治疗效果并不是十分理想。随着医疗技术的不断发展和进步，早期颅骨修补术的时间大大提前，在开颅手术后2个月内便实施颅骨修补［7］，不仅可改善患者的神经缺损症状和日常生活质量，也有效地降低了术后脑积水的发生率，具有较好的治疗效果。

本研究中，对照组进行颅骨修补手术的时间为初次减压术后的2个月后，研究组进行颅骨修补手术的时间为初次减压术后的2个月内，结果显示，经过治疗，两组患者的神经功能缺损程度和日常生活能力评分均明显改善，且研究组的评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；研究组的术后脑积水发生率为 5.00% （2／40）， 显著低于对照组的 22.86%（8／35）， 差异具有统计学意义 （P ＜0.05）。

综上所述，初次减压术后2个月内实施早期颅骨修补术能够显著改善患者的日常生活能力和神经功能缺损程度，降低术后脑积水发生率，值得临床推广。

[1]刘生华,李香迎.颅骨修补的研究进展和现状 [J/CD].中华临床医师杂志 (电子版),2009,3(11):75-79.

[2]曹彦鹏,刘宁,田荣振,等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的效果 [J].黑龙江医药科学,2016,39(2):124.

[3]张英华,陈晓晶,张慧娟.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析 [J].中国卫生标准管理,2017,8(3):42-44.

[4]肖以磊,李忠民,朱建新,等.rHu-EPO治疗重型颅脑损伤患者54例疗效观察 [J].中华神经医学杂志,2015,14(1):72-76.

[5]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范 (上册)[M].北京:华夏出版社,1998:63-66.

[6]宋俊杰,钟三宝,李远志,等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用效果体会 [J].当代医学,2017,23(12):8-11.

[7]王兆岭,陈家焱,张秀芳,等.早期同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流对脑外伤预后的影响 [J].中国临床神经科学,2010,18(6):25-26.

Effect of Early Cranioplasty on the Incidence of Hydrocephalus in Patients with Traumatic Brain Injury

HAN Huanchao,CHEN Desheng,MA Shaobin
(Department of Craniocerebral Surgery,the Fourth People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528211,China)

ObjectiveTo observe the effect of early cranioplasty on the incidence of hydrocephalus in patients with traumatic brain injury.Methods75 cases of patients with severe traumatic brain injury admitted to ourhospital from January 2015 to December2016 were selected,and randomly divided into the study group and the control group.35 cases of control group

cranioplasty at2months later after first decompression,while 40 cases of study group received cranioplasty within 2 months after first decompression.The score of degree of neural function defect,score of activities of daily living and incidence of postoperative hydrocephalus were compared between two groups.ResultsBefore surgery,no statistical difference was found between two groups in the score of degree of neural function defector score of activities of daily living(P＞0.05);After surgery,both groups had significantly improved score of degree of neural function defect and score of activities of daily living,and the study group was superior to the control group in two indicators(P＜0.05).The incidence of postoperative hydrocephalus of study group was 5.00%(2/40),significantly lower than 22.86%(8/35)of control group,with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusions Early cranioplasty within 2 months after first decompression can significantly improve patients' degree of neural function defect and activities of daily living,and reduce the incidence of postoperative hydrocephalus,which is worthy of clinical promotion.

Early cranioplasty;Traumatic brain injury;Hydrocephalus;Effect

R651.1+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1417

2017－08－02

韩焕超 （1978－），男，广西贵港人，本科学历，主治医师，主要从事神经外科临床工作。

（责任编辑：钟婷婷）