疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的比较分析

叶惠娟

（广东省陆河县人民医院 妇产科，广东 汕尾516700）

疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的比较分析

叶惠娟

（广东省陆河县人民医院 妇产科，广东 汕尾516700）

目的分析比较疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的手术指标和术后情况。方法选择2016年3月至2017年3月在我院就诊的疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇50例作为实验组，非疤痕子宫剖宫产产妇50例作为对照组，比较两组产妇的剖宫产指征、手术指标及术后情况。结果实验组产妇的剖宫产指征与对照组产妇相比具有统计学差异 （P＜0.05）；对照组产妇的手术指标及术后情况显著优于实验组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论疤痕子宫再次妊娠产妇面临的二次剖宫产风险较非疤痕子宫初次剖宫产高，在临床选择分娩方式时，要结合多方面因素进行考虑，明确阴道分娩和剖宫产的禁忌证和适应证，还需要对产妇和家属进行健康宣教，避免社会因素对产妇分娩方式选择的影响。

疤痕子宫；再次妊娠；剖宫产；非疤痕子宫

剖宫产 （caesarean section）是现今临床上为抢救异常分娩和高危妊娠的一种分娩手段，一般为孕周在28周以上的孕妇采用经腹子宫切开术将婴儿和附属物取出的手术方法［1］。近年来，我国剖宫产的人数在不断上升，需要强调明确剖宫产的手术指征。剖宫产后再次妊娠将会产生前置胎盘、胎盘粘连或植入、不全子宫破裂、先兆子宫破裂和子宫破裂等并发症［2］，对母婴安全造成严重威胁，加之产妇和家属对阴道试产失败后造成剖宫产难度加大的担忧及过度相信剖宫产的作用［3］，往往会选择二次剖宫产。本研究选取我院二次剖宫产疤痕子宫产妇50例和非疤痕子宫产妇50例，分析比较疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的手术指标和术后情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年3月至2017年3月在我院就诊的剖宫产产妇，疤痕子宫产妇283例，其中二次剖宫产的产妇157例，选取50例作为实验组；非疤痕子宫产妇312例，其中接受剖宫产的产妇56例，选取50例作为对照组。实验组的平均年龄为28.9岁 （Max 46岁， Min 21岁）， 平均孕周为 38.4周 （Max 43周，Min 34周），距离上次剖宫产时间平均为42.3个月 （Max 182个月，Min 6个月）；对照组的平均年龄为29.2岁 （Max 43岁，Min 22岁），平均孕周为38.6周 （Max 42周，Min 35周）。两组产妇的年龄、孕周等均无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 手术方法

所有产妇均采取硬膜外麻醉或联合麻醉，于Piarinenstiel皱纹上段2 cm，以腹中线作为中心横切皮肤全层，长10～12 cm［4］，切口的两端均往答髂前上棘方向；接着在切口正中将脂肪层切开2 cm到筋膜层，术者将两侧撕拉分离以充分暴露筋膜；在筋膜正中切开2 cm［5］，剪刀顺着分离开的脂肪层下缘将筋膜横切开，两端比皮肤长2 cm；用血管钳分离两侧腹直肌2～3min，用手拉扯腹直肌，并将耻骨连接处的肌腱分离；用血管钳将腹膜处脂肪避开膀胱上穿透分开一小口，钝性撕拉至得到满意手术视野［6－7］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产指征因素

在我院就诊的产妇中，疤痕子宫产妇283例，其中二次剖宫产的产妇157例，剖宫产率为55.5%；非疤痕子宫产妇312例，其中接受剖宫产的产妇56例，剖宫产率17.9%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。实验组产妇的剖宫产指征多为社会因素，对照组产妇的剖宫产指征多为产程进展异常，两组相比具有统计学差异 （P ＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组的剖宫产指征因素比较 ［n（%）］

2.2 手术指标与术后情况

对照组产妇的手术指标及术后情况显著优于实验组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 详见表2。

表2 两组的手术指标及术后情况比较 （±s）

表2 两组的手术指标及术后情况比较 （±s）

产后恶露持续时间 （d）实验组 50 66.18±19.02 420.39±117.92 257.01±99.12 55.01±13.01对照组 50 44.99±13.11 224.71±45.29 180.37±84.20 38.14±10.15 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）产后出血量（mL）

3 讨论

临床中解决难产、病理妊娠和某些妊娠合并症，挽救母婴生命的常见手术为剖宫产，剖宫产的决定指征并非疤痕子宫，但很多产妇由于对阴道试产有恐惧情绪，因此会直接进行二次剖宫产［8］。其原因主要是疤痕子宫产妇和家属对阴道试产缺乏兴趣，担心增加产妇的痛苦；其次是医护人员缺乏对疤痕子宫分娩方式的认识，并且近年来我国医患关系较为紧张，对医疗系统风险的承受力降低，与医生交流时，医生过度强调阴道分娩存在造成子宫破裂的风险［9］。综合两方面的因素，以及阴道分娩可能存在的危险，产妇对于选择剖宫产具有很大的倾向。二次剖宫产也存在较大的风险，在初次剖宫产时，盆腔组织结构可能会发生改变，造成腹膜、大网膜、子宫及其附件等盆腔组织发生粘连，若继续进行二次手术将会增加手术风险。瘢痕对子宫切口弹性有影响，弹性降低可能会引发切口撕裂；瘢痕还会引发子宫收缩能力降低；若子宫下段瘢痕处有胎盘附着［10］，将会造成胎盘粘连和植入，会引发术中和术后出血量过多等不良现象。

本研究结果显示，疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的剖宫产率 55.5% （157／283）， 非疤痕子宫剖宫产率为 17.9% （56／312），具有统计学差异 （P＜0.05）；实验组患者的剖宫产指征多为社会因素，对照组产妇的剖宫产指征多为产程进展异常，两组相比具有统计学差异 （P＜0.05）；对照组产妇的手术指标及术后情况显著优于实验组，具有统计学差异 （P＜0.05）。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠产妇面临的二次剖宫产风险较非疤痕子宫初次剖宫产高，在临床选择分娩方式时，要结合多方面因素进行考虑，明确阴道分娩和剖宫产的禁忌证和适应证，还需要对产妇和家属进行教育宣讲，帮助家属和产妇明确剖宫产的优劣，避免社会因素对产妇分娩方式选择的影响。

[1]孙彦飞,方浴娟,张薏女.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究 [J].中国性科学,2015,24(6):93-95.

[2]李前梅.疤痕子宫再次妊娠剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的临床探讨 [J].大家健康,2014,8(22):181.

[3]金燕.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的比较研究 [J].中国继续医学教育,2015,7(27):148-149.

[4]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学,2014,12(10):1614-1616.

[5]刘征.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(7):942-943.

[6]马爱青,李明江.疤痕子宫再次妊娠分娩的风险及再次行剖宫产术的相关指标分析 [J].中国性科学,2016,25(11):112-114.

[7]徐珊.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性探讨 [J].现代诊断与治疗,2014,9(16):3788-3789.

[8]石霞,王路.非疤痕子宫剖宫产与疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的特点对比分析 [J].今日健康,2016,15(2):149.

[9]王博.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析 [J].东方食疗与保健,2016,15(11):55.

[10]胡春艳.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析及探讨 [J].当代医学,2014,20(12):28-29.

Comparative Analysis on Repeated Cesarean Section with Scar Uterus for Secondary Pregnancy and Cesarean Section with Non-Scar Uterus

YE Huijuan
(Department of Obstetrics and Gynecology,the People's Hospital of Luhe County,Shanwei516700,China)

ObjectiveTo compare and analyze the operation related indicators and postoperative conditions of repeated cesarean section with scar uterus for secondary pregnancy and cesarean section with non-scar uterus.Methods50 cases of secondary pregnant women with scar uterus who

repeated cesarean section in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as experimental group,and 50 cases of pregnant women who received cesarean section with non-scar uterus were selected as control group.The indications of cesarean section,operation indicators and postoperative conditions were compared between the two groups.ResultsThe cesarean section indications of the experimental group were statistically different from those of the control group(P＜0.05).The operation indicators and postoperative conditions of the control group were significantly better than those of the experimental group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Secondary pregnant women with scar uterus has higher risk of cesarean section than pregnant women with non-scar uterus.Many factors should be taken into consideration when choosing the delivery way in clinic,and clinicians should know clearly the indications and contraindications of vaginal delivery and cesarean section.Meanwhile,health education to puerperae and relatives should be carried out to avoid the influence of social factors on the choice of delivery mode.

Scarred uterus;Secondary pregnancy;Cesarean section;Non-scaruterus

R714.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1413

2017－06-15

叶惠娟 （1975-），女，广东省陆河县人，主治医师，从事妇产科临床工作。

（责任编辑：钟婷婷）