脊柱旋转复位手法结合温针治疗椎动脉型颈椎病的临床探讨

柯焕平

（茂名市中医院，广东 茂名 525000）

脊柱旋转复位手法结合温针治疗椎动脉型颈椎病的临床探讨

柯焕平

（茂名市中医院，广东 茂名 525000）

目的探讨在脊柱旋转复位手法结合温针治疗椎动脉型颈椎病 （CSA）的临床效果。方法选择2014年1月至2016年12月我院收治的80例椎动脉型颈椎病患者，随机分为对照组和观察组各40例。两组均采用脊柱旋转复位手法治疗，对照组结合针灸治疗，观察组结合温针治疗，观察两组的临床疗效，并比较两组治疗前后的椎动脉血流量、平均血流速度。结果Ridit分析结果表明， 对照组 OR ＝ 0.629， 95%CI＝ （0.550,0.709）； 观察组 OR ＝ 0.370， 95%CI ＝ （0.294,0.447）； 两组无可重复区间，组间比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。治疗前两组患者的椎动脉血流量、平均血流速度比较无统计学差异 （P＞0.05），治疗后两组患者的椎动脉血流量、平均血流速度较治疗前均显著升高 （P＜0.05），且观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论针对CSA患者采用脊柱旋转复位手法结合温针治疗能有效提高临床疗效，改善患者的颈动脉供血。

脊柱旋转复位手法；温针灸；椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病 （cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA） 是临床常见的颈椎病类型之一［1］。 研究［2］表明， 仅有颈椎退行性变化不会导致眩晕，在颈动脉狭窄时会发生眩晕，而CSA的主要病理变化为颈椎动脉退变及软组织损伤所导致的颈动脉狭窄及椎基底动脉供血不足。该病的临床表现以眩晕为主［3］，严重影响了患者的生活质量，临床中以手术和非手术治疗为主，中医治疗是该病主要的非手术治疗方法，临床疗效较好。本研究采用脊柱旋转复位手法结合温针治疗CSA，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年12月我院收治的80例椎动脉型颈椎病患者。纳入标准：①西医诊断符合1993年第二届颈椎病专题座谈会制定的标准［4］，中医诊断符合 《中医病证诊断疗效标准》［5］；②年龄30～65岁；③患者自愿签署知情同意书。排除标准：①颈椎感染、骨折等患者；②眼／耳源性眩晕患者；③合并重要脏器疾病患者；④精神疾病患者。按照随机数字法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组中男27例、女13例，平均年龄 （47.42±5.42）岁，平均病程 （4.08±2.41） 年；观察组中男 25例、女15例， 平均年龄 （46.85 ± 5.39） 岁， 平均病程 （4.17 ± 2.44） 年。 两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法 两组患者均采用脊柱旋转复位手法进行治疗，患者在椅子上正坐，医生位于患者正后方，一手托住患者下颌，一手拇指按压患者颈椎棘突确定偏歪棘突，医生手掌位于患者的颈部后侧，除拇指外扶持患者的颈部，拇指扣住患者偏歪棘突，嘱咐患者身体稍前倾，最大侧弯位处向后内侧旋转患者躯体，拇指顺向左上顶住并推动患者的棘突。以手初诊观察棘突拨正情况，若未拨正则向反方向拨正。操作时间为2次／d，共治疗30 d。在此基础上，对照组采用针刺治疗，患者采取俯卧位后选取百会、风池、颈椎颈夹脊，穴位位置保持暴露，以乙醇对穴位进行消毒，1.5寸毫针刺入皮肤，进针深度为0.5～0.8寸，得气后采用平补平泄方法，留针时间为30 min。观察组采用温针治疗，穴位及针刺方法与对照组相同，在针刺后采用1寸艾条插入针尾部并点燃，4～6个穴位交替进行温针灸，询问患者的耐受程度，防止烫伤的发生，以皮肤潮红为佳，1次／d，以7 d为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 评价指标 疗效判定标准［6］：治愈为症状及体征完全消失，颈椎曲度正常，经颅多普勒 （transcranial Doppler，TCD）显示颈动脉血流速度正常；显效为症状消失，曲度基本正常，TCD显示颈动脉血流速度改善；好转为症状及体征改善，但病情易复发，TCD显示颈动脉血流速度改善；无效为上述体征及症状、临床检查较治疗前未发生变化。治疗前后采用TCD检查，测定患者的椎动脉血流量、平均血流速度。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 18.0处理和分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 Ridit分析结果表明，对照组OR＝0.629，95%CI＝ （0.550,0.709）； 观察组 OR ＝ 0.370， 95%CI＝ （0.294,0.447）。两组无可重复区间，组间比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 （n）

2.2 椎动脉血流量、平均血流速度 治疗前两组患者的椎动脉血流量、平均血流速度比较无统计学差异 （P＞0.05）；治疗后两组患者的椎动脉血流量、平均血流速度较治疗前均显著升高（P＜0.05）；且治疗后观察组的椎动脉血流量、平均血流速度显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2、表3。

表2 两组患者治疗前后的椎动脉血流量比较 （±s，m L/m in）

表2 两组患者治疗前后的椎动脉血流量比较 （±s，m L/m in）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 40 61.01±14.65 84.61±15.84 6.918 0.000对照组 40 60.72±15.41 70.15±16.42 2.649 0.009 t 0.086 4.008 P 0.932 0.000

表3 两组患者治疗前后的平均血流速度比较 （±s，cm/s）

表3 两组患者治疗前后的平均血流速度比较 （±s，cm/s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 40 10.18±5.48 16.74±4.09 6.067 0.000对照组 40 10.84±4.61 13.67±4.18 2.876 0.005 t 0.583 3.320 P 0.562 0.001

3 讨论

CSA在祖国医学中属于 “眩晕” 范畴［7］， 《灵枢·口问》中认为该病的病理为气血不足不能上注于清阳之府，从而发生眩晕。脊柱旋转复位是临床保守治疗CSA的重要方法，采用该种方法能纠正患者歪曲棘突，恢复椎体正常解剖位置，从而减轻疼痛感，使椎体间力达到平衡从而达到临床治疗的效果。温针灸为针法与艾灸结合的治疗方法，在针刺的基础上采用艾灸，能达到活气行血、温通经脉的效果。本研究采用脊柱旋转复位结合温针治疗，结果表明观察组的临床疗效优于对照组，且治疗后的椎动脉血流量、平均血流速度均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 《医学正传》中关于眩晕方面表明外有因坠损而眩晕，心中有死血闭塞心窍，治疗应以行血散瘀为主［8］，因此在临床中针对CSA应以活血行气为主。本研究中，针刺穴位选择为百会、风池、颈椎颈夹脊，风池穴通多条经脉，针刺能使气血上注于脑，改善眩晕，颈椎颈夹脊穴接近督脉，具有统摄周身阳气的作用。因此两组在治疗后的椎动脉血流量、平均血流速度均较治疗前显著改善，差异有统计学意义 （P<0.05）。温针治疗采用艾灸，将艾条热力经穴位传入人体，具有活血行气等效果。脊柱旋转复位具有稳、准、巧的特点，对患者颈椎的损伤较少，从力学方面使患者的脊柱平衡，从而解除因失衡导致的神经压迫出现的疼痛感。本研究结果提示，脊柱旋转复位手法结合温针治疗CSA患者疗效较佳，有效缓解了患者的临床症状。

综上所述，针对CSA患者采用脊柱旋转复位手法结合温针治疗能有效提高临床疗效，改善患者的颈动脉供血，具有较高的临床应用价值。

[1]南毛球,戴军,黄光辉,等.椎动脉型颈椎病患者血清神经元特异性烯醇酶、内皮素、肿瘤坏死因子-α以及血流动力学指标变化[J].中国临床医生杂志,2017,45(1):68-71.

[2]Mohamed ES,Kaf WA,Rageh TA,et al.Evaluation of patients with vertigo of vertebrobasilar insufficiency origin using auditory brainstem response,electronystagmography,and transcranial Doppler[J].Int J Audiol,2012,51(5):379-388.

[3]姬文珍,张雪青.椎动脉型颈椎病伴眩晕患者经颅多普勒超声及脑干听觉诱发电位检测结果分析 [J].山东医药,2016,56(29):66-68.

[4]孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要 [J].中华外科杂志,1993,13(8):472-476.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[6]张娟,王刚,李海涛.针刀松解联合超短波照射辅助治疗椎动脉型颈椎病 [J].山东医药,2014,54(15):74-75.

[7]范伟,毕臻.灸法在椎动脉型颈椎病中的应用 [J].山东医学高等专科学校学报,2014,36(6):471-475.

[8]魏楠.针灸推拿与中药联合应用对椎动脉型颈椎病患者血流动力学的影响 [J].中国老年学杂志,2016,36(3):693-694.

Clinical Study of Spine of Rotatory Reduction Manipulation Combined w ith W arm-Acupuncture for the Treatment of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

//KE Huanping(Maoming TCM Hospital,Maoming 525000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of spine of rotatory reduction manipulation combined with warm-acupuncture for the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA).MethodsFrom January 2014 to December 2016,80 cases of patients with CSA admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.Both groups were treated with spine of rotatory reduction manipulation;in addition,the control group

acupuncture treatment,while the observation group received warm-acupuncture treatment.The clinical curative effect,and vertebral artery blood flow and average blood flow velocity before and after treatment were compared between two groups.ResultsThe results of Ridit analysis showed that the OR and 95%CI were 0.629 and(0.550,0.709)in control group,and 0.370 and(0.294,0.447)in observation group;there was no repeatable interval between the two groups,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,no statistical difference was found between two groups in the vertebral artery blood flow or average blood flow velocity(P＞0.05);After treatment,both groups had significantly increased vertebral artery blood flow and average blood flow velocity(P＜0.05),and the two indicators of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).Conclusions Warm-acupuncture combined with spine of rotatory reduction manipulation for the treatment of CSA can effectively improve the clinical curative effect and improve patients' carotid artery blood supply.

Spine of rotatory reduction manipulation;Warm-acupuncture;Cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA)

R245.31+5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1397

2017－06－29

柯焕平 （1982－），女，广东茂名人，大学本科学历，主治医师，研究方向：针灸治疗各种痛症、神经损伤。

（责任编辑：钟婷婷）