抗生素在急诊内科中的临床应用情况探讨

吴海玭(山西省大同市天镇县人民医院，山西 大同 038200)

抗生素在急诊内科中的临床应用情况探讨

吴海玭
(山西省大同市天镇县人民医院，山西 大同 038200)

抗生素；急诊内科；临床应用

抗生素是由细菌、真菌、放线菌属等微生物或高等动植物在生长过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物。我国是抗生素生产大国和使用大国，据统计，我国医院抗菌药物的年使用率高达80%，而英美等发达国家仅为20%～25%；我国感染性疾病占全部疾病的50%左右，其中细菌感染性占全部疾病的20%左右，也就是60%以上属于滥用抗生素的情况，这表明我国已经成为世界上滥用抗生素问题最为严重的国家之一。本文主要对大同市天镇县人民医院急诊内科使用抗生素的情况进行调查，以期为临床科学、合理地使用抗生素提供依据。现将具体结果报道如下。

一般资料

随机选择天镇县人民医院2014年12月—2015年12月的1236张急诊内科处方，其中抗生素处方538张，占所有处方的43.53%。

分析方法：统计处方中患者的感染性疾病类型、抗生素的使用情况，分析抗生素使用种类、用药方法、联合用药等情况。

结果

1.感染性疾病类型：538张抗生素处方中消化系统108张(20.07%)，呼吸系统161张(29.93%)，泌尿生殖系统86张(15.99%)，全身感染性疾病58张(9.85%)，皮肤感染性疾病38张(7.06%)，结核类22张(4.09%)，传染病27张(5.02%)，神经系统13张(2.42%)，其他25张(5.57%)。

2.抗生素使用情况分析：1236张处方中使用抗生素的处方占43.53%，其中单用抗生素的处方占抗生素处方81.97%，占总处方的35.68%；抗生素主要使用方式为注射剂，占抗生素处方的93.12%；抗生素药物使用最多的为头孢菌素类药物，处方共178张，占抗生素处方33.09%。见表1。

表1 538张处方中抗生素使用情况分析

讨论

1.抗生素使用现状。抗生素是由霉菌、细菌或其他微生物在生长繁殖过程中产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。1943年，青霉素开始应用于临床，目前抗生素的种类已达几千种，临床上应用已达几百种。我国医院抗生素药物年使用率高达80%左右，其中妇产科使用最频繁。上海部分医院统计结果显示，青霉素的耐药性几乎为100%。我国住院患者中抗生素使用率高达70%，其中外科患者比例高达97%。因此，为了规范抗生素的使用，国家卫生计生委将其作为医院政绩和工作考核的重要指标，2011年4月发布了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》以及《抗菌药物临床应用管理办法》征求意见稿，规范抗菌药物的临床应用、限制不合理使用、禁止滥用[1-2]。这一系列的措施逐步产生市场传导效应，抑制了医院抗生素制剂的需求[3]。

2.抗生素使用误区。虽然抗生素使用并非患者本意，但因为缺乏对相关知识的了解，很多患者或消费者都有抗生素使用的误区，这也是抗生素滥用的关键原因。抗生素使用的误区主要为：①抗生素是消炎药，治疗一切炎症。抗生素仅适用于细菌引起的炎症，对于病毒引起的炎症则无效。人体中存在大量有益的菌群，在无菌性炎症下使用抗生素会压抑和灭杀这些对人体有益的菌群，从而造成菌群失调，抵抗力下降。②抗生素可以预防感染。抗生素仅能应用于细菌和部分微生物引起的炎症，对于感染的预防没有效果，相反长期使用会造成细菌耐药。③广谱抗生素效果优于窄谱抗生素。抗生素使用的一条重要原则是能用窄谱不用广谱，能单用不联用，能用低级不用高级。广谱抗生素主要适用于病原微生物不确定的情况下，如果明确了解致病微生物则应选择相对应的窄谱抗生素，否则会增强细菌的耐药性。④抗生素使用种类越多，控制感染效果越好。一般不提倡抗生素联合应用，因为会增加不合理用药的因素，不仅无法增强效果，还会降低疗效，还容易发生不良反应或增强细菌的耐药性。⑤新的抗生素效果比老的好，贵的比便宜的好。不同抗生素具有不同的特性，各有优劣，一般选择时要根据患者的具体情况坚持个体化、针对化给药。有的老药效果稳定、价格便宜、不良反应明确，而新的抗生素往往是因为老的药物产生了耐药，因此在使用时如果老药效果确切，则应当优先考虑。⑥感冒使用抗生素。抗生素仅适用于细菌引起的细菌性感冒，对病毒引起的病毒性感冒无效。⑦发烧就用抗生素。同样，抗生素仅适用于因为细菌和其部分微生物引起的炎症发热，而对于伤风、麻疹、病毒性感冒、流感等引起的发烧无效。⑧频繁更换抗生素。抗生素的疗效存在周期性特点，如果某种药物效果暂时不明显，则首先应该考虑用药时间较短，其次包括患者免疫功能差以及给药途径不当等原因。频繁更换药物不仅会因为用药混乱伤害健康，还会导致细菌耐药性。⑨一旦有效就停药。抗生素的使用有周期性特点，需要在医生指导下保证用药时间，如果一旦有效就停药很容易造成病情反复，增强细菌耐药性[4]。

3.抗生素使用原则。抗生素临床应用原则为：①严格掌握药物适应证，属于可用可不用的情况尽量不使用。②使用时考虑抗生素的针对性，同时掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。③不明原因发热的患者不宜应用抗生素，除高度怀疑为细菌感染且病情危重的患者。抗生素使用后会导致病原微生物不容易被检测出，而且会影响患者的临床表现，从而导致临床诊断不准确。④病毒性感染疾病不应用抗生素。抗生素对伤风、腮腺炎、麻疹、流感等毒性感染无效。⑤皮肤、黏膜局部尽量避免应用抗生素，防止因为过敏反应导致耐药菌产生。除了主要的新霉素、杆菌肽等供局部使用的抗生素，其他抗生素应避免局部应用，尤其是青霉素G。皮肤烧伤患者或眼黏膜处使用抗生素时要注意应用时间和剂量。⑥严格控制抗生素预防治疗的使用范围。抗生素应用主要包括风湿热、风湿性或先天性心脏病手术前后、感染灶切除时、复合外伤或战伤后、结肠手术前肠道准备、严重烧伤后植皮前、慢性支气管炎及支气管扩张症、颅脑手术前。⑦进行具有针对性的综合治疗。感染性疾病使用抗生素要充分重视人体的防御功能，不能过分依赖药物的治疗效果，忽视人体内在因素。当患者的免疫球蛋白数量不足，质量不好，细胞免疫功能低下，或吞噬细胞的质量和性能不足时，抗生素难以发挥治疗效果。因此在应用抗生素治疗时要尽力改善患者的身体状况，通过各种综合治疗措施提高患者免疫力，如降低体温，注意饮食和休息，补充血容量，改善水电解质和碱平衡失调等[5]。本结果提示，天镇县人民医院急诊内科使用抗生素情况基本合理，与国家卫生计生委制定的有关抗生素使用要求相符，其中主要为抗生素单用，以注射剂为主，与抗生素治疗原则相符。

由于急诊内科患者的特殊性，抗生素的用药应采取灵活的措施。同时急诊医生需要提高专业水平，增加对感染性疾病的各种临床表现和症状的认识；使用时，对无法准确判断的疾病，进行必要的致病菌检测和药敏试验，保证用药准确，减少不良反应的发生。此外，临床上需要引起先进技术，减少致病菌检测和药敏试验的操作步骤，在较短的时间内获得准确的检测结果，帮助医生进行诊断和治疗。抗生素的使用具有明显的两面性，临床医生在使用过程中，一方面要能利用其迅速、高效地杀灭人体内的致病菌；另一方面则要科学、谨慎、合理地用药，避免因为抗生素的滥用对患者的身体健康造成威胁，损害其他器官组织。

抗生素是临床上独一无二的具有显著抑制和杀灭致病菌效果的药物，现在尚没有药物可以替代抗生素的作用。目前患者仍然对抗生素缺乏正确的认识，医护人员对其使用还没有引起足够的重视，有时不能严格按照规定和原则使用，因此仍需要医患共同努力，保证抗生素正确使用，避免滥用。

[1]李三鲁,李伟.抗生素在急诊内科中的临床应用情况分析[J].西南军医,2012,14(1):65-66.

[2]林宏,孙玉英,刘玉梅,等.门急诊患儿感染性疾病的病种研究及用药分析[J].齐鲁药事,2012,31(4):221-222.

[3]陈淑红,徐鹂权.抗生素临床应用现状及合理应用原则探析[J].中国保健营养,2012,22(11):5263-5264.

[4]顾盛华.抗生素在急诊内科中的临床应用分析[J].医学信息,2011,25(6):2523-2524.

[5]杨虹,张爽,张晓辉,等.抗生素滥用的原因及合理化使用建议[J].解放军医药杂志,2013,25(5):68-71.

2016-11-21)