退行性骨关节病的中医药治疗

2017-11-02姜利国

中国民间疗法 2017年9期

丁杰姜利国

退行性骨关节病的中医药治疗

退行性骨关节病；中医药治疗；内外兼治

退行性骨关节病又称骨性关节炎、增生性关节炎，好发于中老年人群[1]，体力劳动者居多，大多发生于脊柱及关节部位，以颈椎、胸椎、腰椎、膝关节等全身负重关节为主[2-3]。据报道，骨性关节炎在55～64岁的人群中发病率达40%，随着社会人口老龄化加剧，该病发病率呈显著上升趋势[4-5]，是一种严重威胁老年人健康的慢性、变形性关节疾病[6]。该病主要是由于脊柱及关节的慢性劳损，引起关节及脊柱生物力学改变，受力的脊柱、关节极易造成椎间盘退变、骨质增生、关节退变，导致组织水肿、粘连、炎症、肉芽组织形成、纤维骨化[7]等一系变化。机体的退行性改变导致关节软骨代谢失调，出现代偿性增生，最终使关节部分或完全丧失功能[8]，病变部位出现疼痛、肿胀、变形、活动不利等一系列症状，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等[9]，严重影响患者工作和生活。

中医对该病的认识

退行性骨关节病属中医学“骨痹”的范畴[10-11]。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”认为风寒湿之邪是导致痹证的常见原因。《杂病源流犀烛·诸痹流源》补充说：“痹者，闭也。三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”风寒湿邪侵袭人体引起气血凝滞亦是导致痹证的常见原因。《医林改错》载“痹证有瘀血”。《内经》“肝主筋”“肾主骨”[12]，是指肝藏血，能濡筋而束骨，肾藏精髓能滋骨而充骨。“肝为罢极之本”“肾为作强之官”，所谓“罢极”“作强”都与人的劳作、活动相关。“正气存内、邪不可干，邪之所凑、其气必虚。”可见痹证是由于正虚于内，腠理不密，风寒湿之邪侵犯机体，阻滞经络，致气血凝滞，血行不畅，以致筋肉、关节酸胀麻木而重痛，甚至关节肿大畸形[13]。

本病的发生与肝、肾、筋、骨、风、寒、湿、瘀有密切的关系。肝肾亏虚、精血不足，不能充养、束约骨骼，是发生本病的内在原因。风、寒、湿、瘀、邪阻经脉致不通则痛，为本病发生的外在因素。故本病病因病机为“本虚标实，邪实正虚”。肝肾亏虚、精血不足为本，风、寒、湿、瘀为标[14]。中医学认为肾气盛、肾精足、髓化生有源、骨质得养，则机体发育健全，骨骼外形及内部结构强健；肾气衰则骨骼及关节发育不良，筋骨不坚、不能充骨。肝为营血之府，肝血足则筋脉强，能束骨而利关节，肝血虚则筋骨松动不稳，不能束骨。故肾充骨、肝束骨，椎体及关节才能正常运动。中年以后肝肾逐渐亏虚、日常过度劳作易耗精血，致气血逐渐亏虚，筋骨失其所养，兼风寒湿毒瘀侵入人体，流注关节，造成气血瘀阻局部，致使筋骨失其濡养而发病。

治疗方法

本病西医学研究进展很快，但仍无特效药物终止病情进展[15]。笔者认为中医药治疗该病抓住“邪实正虚”这个主要矛盾，常能取得较好疗效。邪实是指风寒湿瘀侵袭经脉，瘀血内阻造成不通则痛，正虚为肾元亏虚、肝血不足、筋骨不坚，过早、过快衰老退变。

治疗采用辨病与辨证、内治与外治、动与静、标本兼治的治疗理念，常收到较好疗效。辨病又称辨病位，首先要辨退行性骨关节病发生在颈、胸、腰、膝关节的哪个部位，再辨证(辨病因)，辨风、寒、湿、瘀、虚之分。内治以补肝肾、强筋骨、祛风散寒化湿、活血祛瘀为治则[16]。外治以纠正和改变脊椎、关节面的受力面积大小，以达生物力学的平衡，舒筋通络、纠正紊乱及偏歪的椎体与关节，可采用推拿手法、针刀、外敷中药、固定等动静结合的方法。

1.内治法应遵循以下原则组方、用药：①根据病位选择用药：如颈椎用葛根、羌活、防风、姜黄等，胸椎用狗脊、桂枝等，腰椎用川断、杜仲、寄生等[17]，膝关节用独活、木瓜、川牛膝等[18]。②根据病邪性质选择用药：风寒湿用防风、细辛、羌活、苍术等，湿毒用薏苡仁、土茯苓、萆薢、连翘等，瘀阻经脉用乳香、没药、川芎、蜈蚣等，肝肾亏虚用熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲、鹿角胶等。③针对骨刺，选择具有消除软化骨刺的中药，如威灵仙、骨碎补、补骨脂、地龙、陈醋等[19-20]。

内治法按3期分治法进行辨证施治。初期以祛风散寒化湿、行气化瘀止痛为主，辅以益肾养血通络；中期以活血行气、祛邪通络、补益肝肾为主；后期多为肝肾亏虚之象，治以补肝肾、益精血，佐以疏经通络。

2.外治法：推拿是治疗脊柱病的有效手段[21]。推拿治疗以“动”为治疗理念，常配合手法纠正椎体小关节紊乱及关节受力面偏歪、缓解椎间盘位置疼痛。针刀、火罐、外敷等，“以痛为腧”[22]，疏通局部气血，消除炎症水肿、粘连，软化骨刺，防止骨质钙化、纤维化、硬化，改善局部血运。

讨论

退行性骨关节病，是指椎骨、椎间盘以及关节周围组织的一系列退行性和增生性改变，引起脊椎、关节内外平衡失调、力学改变，使韧带和脊椎附着的骨膜受到牵引而产生骨刺，刺激和压迫周围的软组织、血管、神经、脊髓，引起局部水肿、炎症、粘连，产生一系列的颈肩痛、腰腿痛和关节痹证。中药内服补肝肾、强筋骨以充骨束骨，祛除风寒湿，行气活血，祛瘀通络，消肿定痛，滑润关节；推拿、针刀、火罐、中药外敷，松解粘连，解除压迫，消除水肿，理筋正位，改变力学变化。内外治结合、祛邪扶正、阴阳和合，达到治疗疾病之目的。

[1]孙嘉利，单守勤.骨关节炎的物理治疗进展[J].中国疗养医学，2014,23(2):110-112.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：885.

[3]Bijlsma J W,BerenbaumF,Lafeber F P.Osteoarthritis: an update with relevance for clinicalpractice[J].Lancet,2011,377(9783):2115-2126.

[4]梁彦勤，廖荣臻，刘超，等.骨性关节炎动物模型研究概况[J].广西中医药大学学报，2012,15(3)：64-66.

[5]齐进，张云坤.骨关节炎软骨蜕变的相关性研究[J].医学综述，2012,18(3)：404-406.

[6]Loeser R F,Goldring S R,Scanzello C R,et al.Osteoarthritis: a disease of the joint as an organ[J].Arthritis & Rheumatism,2012,64(6):1697-1707.

[7]孟和，顾志华.骨伤科生物力学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009:12.

[8]付博，杨宝林.骨性关节炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(7):243-246.

[9]张俐.中医骨病学[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[10]屈红林，刘瑞莲.老年退行性骨关节病的相关研究进展[J]. 中国老年学，2014,34(6):1720-1722.

[11]黄胜杰，王和鸣.王和鸣治疗骨关节炎经验[J].中国中医骨伤科杂志，2012,20(9):75-76.

[12]胡占生.中西医结合治疗老年骨性关节炎120例疗效观察[J].大家健康，2014,8(21)：34.