郭淑云治疗胃食管反流病临床经验※

申丽莎 通讯作者：郭淑云

郭淑云治疗胃食管反流病临床经验※

郭淑云；胃食管反流病；吞酸；呕吐；胃痛；临床经验

胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的症状和并发症[1]，即胃、十二指肠内容物反流到食管引起反酸、胃灼痛等症状和食管黏膜以及咽、喉、气道等食管以外组织的损害[2]，是消化系统常见疾病，具有反复发作的特点，严重影响患者生活质量。临床流行病学调查显示，我国GERD患病率为5.77%，近年来发病率呈上升趋势，且研究发现GERD是引发食管腺癌的一个危险因素。目前，西药治疗本病虽短期内可缓解症状，但长期服用毒副作用大，停药后复发率高。中医药在治疗本病方面效果显著。

郭淑云教授师从国医大师李振华教授,从事临床、教学、科研工作近40年,在消化系统疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验，形成了自己独特的学术观点。笔者有幸随诊学习,获益良多，现将郭淑云教授治疗胃食管反流病的临床经验分享如下。

病因病机

中医学中并无胃食管反流病之病名，根据反酸、胸骨后疼痛等主要症状，可将其归属于“吞酸”“呕吐”“胃痛”“嘈杂”等范畴。郭淑云教授认为本病病位在胃、食管，与肝脾密切相关，其病因主要有：①饮食因素：多因饮食不洁(节)，或饮酒嗜烟、偏食辛辣等因素，伤及脾胃，使脾胃运化失职，导致脾不升清，胃不降浊，既而胃气不降，胃气上逆，表现为反酸，腹胀、腹痛，呕吐、反胃等；②情志不畅：如平素易急躁，郁怒伤肝，肝失疏泄，克犯中土，导致肝胃不和，气机阻滞，则表现为胃痛、胃胀、反酸等；③素体脾虚或久病脾胃虚弱：胃气亏虚，受纳、腐熟功能减退，使胃气失和，气滞中焦，则致胃胀、胃痛等。总的病机多为肝失疏泄，脾失健运，胃失和降，胃气上逆。

临床经验

注重肝脾胃三脏：治疗上郭淑云教授根据脾胃病生理特点，采用“斡旋升降，消痞散结”治疗胃痛、吞酸;脾、胃虚证以“通补、运补、行补”原则。针对肝病生理特点及病理特征，采用“疏条之、畅达之、柔养之” 及“抑遏之，清泻之，收敛之”的法则。总之以疏肝健脾和胃为治疗大法。

经验用药：郭淑云教授常用枳术丸、失笑散、止酸方、左金丸等加减，具体药物有枳实、白术、蒲黄、五灵脂、海螵蛸、煅瓦楞子、浙贝母、炙甘草、黄连、炙吴茱萸。枳术丸消补兼施，枳实破气、消积、除痞，白术健脾益气，适用于脾胃虚弱、食少胀满者；失笑散活血散瘀，散结止痛，适用于瘀血所致疼痛者。黄连、炙吴茱萸清肝泻火、降逆止呕，黄连清热，炙吴茱萸温中理气、止痛。《本草便读》中言：“吴茱萸，辛苦而温，芳香而燥。本为肝之主药，而兼入脾胃者，以脾喜香燥，胃喜降下也。其性下气最速，极能宣散郁结，故治肝气郁滞，寒浊下踞，以致腹痛、疝瘕等疾，或病邪下行极而上，乃为呕吐吞酸胸满诸病，均可治之。即其辛苦香燥之性，概可想见其功。然则治肝治胃以及中下寒湿滞浊，无不相宜耳。”说明其适用于肝气郁滞者。若反酸严重，可加海螵蛸及煅瓦楞子制酸止痛，浙贝母降气散结；若兼有嗳气，可加柿蒂、刀豆降逆下气；若兼有纳少、不思饮食，可加神曲、山楂、鸡内金等消食化积；若兼有睡眠差，可加首乌藤、柏子仁、合欢皮解郁，养血安神；若兼有大便干，加莱菔子降气通腑；若兼有口苦，加金钱草清肝泻火；若兼有咽喉肿痛甚、口干等热象，可加牛蒡子、冬凌草清热，沙参、天花粉滋阴。饭前不适，应以补虚为主，可加太子参、山药、茯苓；饭后不适，应以去实为主，可加枳实、白术、丹参、厚朴。依据“病久入络”“久病必瘀”的观点，临证时注意适量活血化瘀药物的应用，郭淑云教授常加三棱、莪术，用量一般小于10 g，三者合用于一般血瘀证。

治疗中应注意的问题：郭淑云教授认为本病常因饮食不节、情志不遂等诱因导致反复发作或加重，中医认为本病“三分靠治，七分靠养”，故郭淑云教授常强调良好的生活习惯、调畅情志及愈后调护甚为重要。饮食不节者，常嘱其忌食酸辣甜硬，避免暴饮暴食，戒烟酒等；情志失调者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，切记勿急躁郁怒；脾胃虚弱者，嘱其避免过度劳累，规律饮食，忌食酸辣甜硬，调畅情志。此外，嘱患者睡前禁食，睡眠时床头或上半身稍抬高。

[1]Katz P O,Gerson L B,Vela M F.Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease [J]. American Journal of Gastroenterology,2013,108(3):308-328.

[2]刘薇.胃食管反流病的中医治疗概况[J].现代中西医结合杂志,2013,22(9):1022-1024.

2016-12-02)