早期机械通气治疗脑卒中并发呼吸衰竭临床观察

王 运 李海明 李春苗 甘文云 翟展艺 李宁宁 刘 辉 年立全

驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000

早期机械通气治疗脑卒中并发呼吸衰竭临床观察

王 运 李海明 李春苗 甘文云 翟展艺 李宁宁 刘 辉 年立全

驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000

目的评价早期机械通气治疗脑卒中并发呼吸衰竭患者的临床效果及其预后情况。方法选择驻马店市中心医院收治的68例脑卒中并发呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为A、B组，均采取降压、吸氧、预防感染及降低颅内压、调节水电解质紊乱等对症治疗。在以上治疗的基础上，A组采取常规机械通气治疗，B组根据患者的呼吸频率及动脉血氧饱和度情况采取早期机械通气治疗，对2组治疗前后血气分析指标及病情程度进行比较，随访6个月，对2组治疗前和随访6个月后的神经功能预后情况进行评价。结果2组治疗后血气分析指标(PaO2、PaCO2、SaO2)水平、APACHⅡ评分及随访后6个月的神经功能预后指标(NDS、BI、FCA)各项评分均显著优于治疗前(P<0.05)，且B组治疗后及随访6个月后的上述指标监测水平均显著优于A组(P<0.05)。结论早期机械通气治疗脑卒中并发呼吸衰竭较常规机械通气治疗的临床疗效显著，能够显著提高患者的血氧饱和度，减轻其低氧血症，有效改善神经功能预后情况。

机械通气；早期；脑卒中；呼吸衰竭；预后

本研究选择68例脑卒中并发呼吸衰竭患者，随机分组采取早期机械通气和常规机械通气治疗，对比2组临床疗效及预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选择驻马店市中心医院2014-03—2016-03收治的68例脑卒中并发呼吸衰竭患者为研究对象，均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[1]，且均行CT或MRT检查确诊。全部患者均为脑卒中首次发作，均在发病后24 h内入院，且均在24～48 h内发生呼吸形式的变化。按照随机数字表法分为A、B组各34例，全部患者均无脑干功能衰竭，无气胸、纵隔气肿及大量胸腔积液未引流情况，无低血容量休克，无巨大肺大泡，无严重心、肝、肺、肾功能障碍，既往无神经疾病者，排除恶性肿瘤或出血性疾病者、妊娠期妇女。全部患者均配合完成治疗过程，临床资料完整。2组性别、年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)[2]、发病类型及其他资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。全部患者及家属均对本研究知情同意，并签署由我院伦理委员会制定的知情同意书。

表1 2组一般资料比较

1．2治疗方法全部患者采取降压、吸氧、预防感染及降低颅内压等措施，并对水电解质紊乱情况进行调节。在以上治疗基础上，A组采取常规机械通气治疗，即严密观察患者的血气指标和呼吸情况，一旦患者发生以下情况，立即采取机械通气治疗，主要包括：(1)严重的意识障碍、呼吸不规则、呼吸暂停；(2)pH值<7.2、动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure，PaO2)<5.33 kPa，氧疗后未出现明显改善；(3)患者发生咳嗽、呕吐或气道分泌物无法自行咳出，或出现舌根后坠情况，从而可能随时存在窒息风险。B组采取早期机械通气治疗，即根据呼吸频率(>30次/min或<10 次/min)及动脉血氧饱和度(>90%，但出现下降趋势)情况，即患者存在潜在的呼吸衰竭时，予以机械通气治疗，依据患者的病情程度，对其呼吸支持情况进行调整。对2组治疗前及治疗后3 d的PaO2、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及血氧饱和度(oxygen saturation，SaO2)采用血气监护仪进行监测，并对数据进行记录分析；其次，对治疗前后的病情程度进行评估，同时对全部患者进行门诊随访6个月，对治疗前及治疗后6个月的神经功能预后情况进行评价。

1．3评价标准治疗前后病情程度采用急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHⅡ)进行评价，分值0～71分，主要包括急性生理评分、年龄及慢性健康状况评分3个方面，分数越高，病情越重[3]。

治疗前及治疗后6个月的神经功能情况主要根据神经功能缺损程度、日常生活活动能力及躯体运动和认知功能进行评价。(1)神经功能缺损程度采用临床神经功能缺损评分量表(neural function deficient scale，NDS)[4]进行评价，主要包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力8个方面，每个方面0～6分，分数越高，神经功能越差。(2)日常生活活动能力采用Barthel指数(Barthel index，BI)[5]进行评价：患者生活基本自理，分数60分以上；部分生活需要帮助，41～60分；生活完全不能自理，≤40分。(3)躯体运动和认知功能采用功能综合评定量表(functional comprehensive rating scale，FCA)[6]进行评价，包括6个大项，其中躯体运动功能主要包括自我照料、括约肌功能、转移及行走能力；认知功能包括交流和社会认知能力，6个大项又包括18个子项目，每个项目1～6分，共108分，分数越低，功能水平越低。

1．4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，2组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后血气分析指标比较2组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2监测水平均显著优于治疗前(P<0.05)，且B组治疗后上述指标监测水平均显著优于A组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 2组治疗前后血气分析指标比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与A组比较，bP<0.05

2．2 2组治疗前后APACHⅡ评分比较A组治疗前后APACHⅡ评分分别为(12.88±5.79)分和(9.02±3.69)分，B组治疗前后APACHⅡ评分分别为(13.16±5.27)分和(6.11±2.92)分，2组治疗后APACHⅡ评分显著高于治疗前(P<0.05)，且B组治疗后APACHⅡ评分显著优于A组(P<0.05)。

2．3 2组治疗前和随访6个月后的神经功能各项指标评分比较2组随访6个月后的NDS、BI、FCA评分均显著优于治疗前(P<0.05)，且B组随访6个月后上述指标评分均显著优于A组(P<0.05，表3)。

表3 2组治疗前后神经功能各项指标评分比较分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与A组比较，bP<0.05

3 讨论

呼吸衰竭属于脑卒中最常见且最严重的并发症之一，是造成脑卒中患者残疾或死亡的重要原因。其机制为脑卒中并发呼吸衰竭后，肺通气及弥散功能下降，进一步导致二氧化碳潴留及低氧血症，使中枢神经组织持续受损，从而引起不可逆的脑细胞受损，从而提高了致残和致死率[7]。机械通气治疗的目的是有效改善二氧化碳潴留及纠正低氧血症，但早期脑卒中患者的临床症状较轻，且部分脑卒中患者及家属对其严重性认识不足，从而未能及时采取有效措施，延误治疗时机。

有报道显示，早期脑卒中患者因机体代谢程度提高，需氧量上升[8]。如早期对患者进行机械通气治疗，能够使肺泡通气量显著增加，并加速排出二氧化碳，使呼吸功耗降低，动脉血氧分压上升，从而提高了血氧饱和度。本研究中，2组经机械通气治疗后，PaO2及SaO2水平均显著提升，PaCO2水平显著下降(P<0.05)，而B组改善更为显著(P<0.05)，说明早期机械通气治疗脑卒中并发呼吸衰竭患者能够使低氧症状得到更加明显改善，使氧供给量得到有效保障。

有研究报道，早期进行机械通气能够使气道在短时间内开放，从而保证了治疗时机，使低氧血症对脑细胞的损伤减轻，并使患者神经系统的症状恶化程度下降，从而降低了并发症发生率，促进了患者神经功能的恢复。本研究中2组治疗后APACHⅡ评分较治疗前均有不同程度的下降(P<0.05)，且B组较A组下降更为显著(P<0.05)。

文献[9]报道，脑卒中患者脑细胞损伤程度决定了治疗后神经功能的恢复情况。本研究结果显示，2组随访6个月后NDS、BI、FCA评分均显著优于治疗前(P<0.05)，且B组显著优于A组(P<0.05)。分析原因为B组早期进行机械通气治疗，使肺泡通气得到有效维持，并通过制定个体化通气目标，使动脉氧合情况得到有效的改善和维持，使氧的输送水平提高，从而提升肺容积，并使呼吸肌做功减少，使重要脏器的氧供得到维持，降低了脑细胞的受损情况，改善了患者神经功能预后情况。

[1] 戴喜明，高青豹，胡清甫．有创机械通气联合盐酸氨溴索治疗老年脑卒中后重症肺炎的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(11)：54-56．

[2] Nye BR，Hyde CE，Tsivgoulis G，et al．Slim stroke scales for assessing patients with acute stroke：ease of use or loss of valuable assessment data[J]．Am J Crit Care，2012，21(6)：442-447．

[3] Moon BH，Park SK，Jang DK，et al．Use of APACHE II and SAPS II to predict mortality for hemorrhagic and ischemic stroke patients[J]．J Clin Neurosci，2015，22(1)：111-115．

[4] 陈艳丽．高压氧联合康复治疗对脑卒中后神经功能康复的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(20)：27-29．

[5] 陆吕平，张国庆，顾伯林，等．中西医结合治疗对缺血性脑卒中老年患者的BARTHEL指数评分、神经功能缺损评分及血液流变学的影响[J]．中国老年学杂志，2014，34(1)：83-85．

[6] Chen YK，Qu JF，Xiao WM，et al．Poststroke fatigue：risk factors and its effect on functional status and health-related quality of life[J]．Int J Stroke，2015，10(4)：506-511．

[7] Rincon F，Maltenfort M，Dey S，et al．The prevalence and impact of mortality of the acute respiratory distress syndrome on admissions of patients with ischemic stroke in the United States[J]．J Intensive Care Med，2014，29(6)：357-364．

[8] Tsivgoulis G，Zhang Y，Alexandrov AW，et al．Safety and tolerability of early noninvasive ventilatory correction using bilevel positive airway pressure in acute ischemic stroke[J]．Stroke，2011，42(4)：1 030-1 034．

[9] Johnston KC，Yan G．Acute physiology of stroke score[J]．Stroke，2011，42(8)：2 336-2 338．

(收稿2017-05-24)

责任编辑：夏保军

Clinicalobservationofearlymechanicalventilationinthetreatmentofstrokecomplicatedwithrespiratoryfailure

WangYun，LiHaiming，LiChunmiao，GanWenyun，ZhaiZhanyi，LiNingning，LiuHui，NianLiquan

CentralHospitalofZhumadian，Zhumadian463000，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect and prognosis of early mechanical ventilation in the treatment of stroke complicated with respiratory failure．MethodsSixty-eight patients with stroke complicated with respiratory failure in Central Hospital of Zhumadian were divided into group A and B according to random number table．All patients were treated with decompression，oxygen inhalation，prevention of infection and reduction of intracranial pressure，regulation of water and electrolyte disorders，and other symptomatic treatment measures．On the basis of the above treatment，patients in group A were treated with conventional mechanical ventilation；patients in group B were treated with early mechanical ventilation according to respiratory frequency and arterial oxygen saturation．The blood gas analysis indexes and the degree of illness of the two groups before and after treatment were compared and analyzed．All patients were followed up for 6 months；the neurological function and prognosis of the two groups were evaluated before treatment and after 6 months of follow-up．ResultsThe indexes of blood gas (PaO2，PaCO2，SaO2) analysis，APACH Ⅱ score and neurological function prognosis index (NDS，BI，FCA) after 6 months of follow-up were significantly better than those before treatment in two groups (P<0.05)，and the monitoring indexes of group B after treatment and after 6 months follow-up were significantly better than those in the group A (P<0.05)．ConclusionEarly mechanical ventilation is more effective than conventional mechanical ventilation in the treatment of stroke combined with respiratory failure，it can significantly improve the blood oxygen saturation，relieve hypoxemia，and effectively improve the prognosis of patients with neurological function．

Mechanical ventilation；Early stage；Stroke；Respiratory failure；Prognosis

R743.3

A

1673-5110(2017)19-0081-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.021

王运，硕士，副主任医师。研究方向：呼吸与危重症疾病的治疗。Email：wyzmd8888@126．com