依达拉奉联合尼莫地平对急性大面积脑梗死相关生化指标的影响

司可意 李志平

河南理工大学第一附属医院/焦作市第二人民医院 1)药学部 2)神经内科，河南 焦作 454001

依达拉奉联合尼莫地平对急性大面积脑梗死相关生化指标的影响

司可意1)李志平2)△

河南理工大学第一附属医院/焦作市第二人民医院 1)药学部 2)神经内科，河南 焦作 454001

目的探讨依达拉奉与尼莫地平对急性大面积脑梗死患者相关生化指标的影响，并评价其安全性。方法选择101例急性大面积脑梗死患者为研究对象，采用计算机数字随机法分为对照组(53例)和观察组(48例)。对照组采用减轻脑水肿、强化他汀以及抗血小板聚集等常规治疗，观察组在对照组基础上给予依达拉奉与尼莫地片联合用药。2组疗程均为15 d。观察2组临床疗效、治疗前后血氧饱和度(SpO2)、血红蛋白(Hb)、总血红蛋白(THb)、还原血红蛋白(HHb)及不良反应发生情况。结果治疗2周后，2组SpO2、THb、HHb均显著高于同组治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；Hb低于同组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，2组间比较差异无统计学意义 (P>0.05)。观察组与对照组总有效率分别为95.83%、73.58%，2组比较差异有统计学意义(χ2=13.886，P<0.05)。治疗期间2组均无明显不良反应。结论在常规治疗基础上，依达拉奉与尼莫地平联合治疗急性大面积脑梗死具有较显著的临床效果，可有效改善患者的神经功能缺损程度，且具有较高的安全性。

依达拉奉；尼莫地平；急性脑梗死；大面积；神经功能；不良反应

脑血管病是对人类健康造成严重危害的三大疾病之一，具有较高的发病率、复发率以及致残率，会对患者的预后和生存质量造成较严重的影响，同时也会增加社会和家庭的负担。脑梗死急性期给予科学和及时的治疗对梗死面积的缩小、病程的缩短以及患者预后的改善非常重要。刘红玉等[1]研究表明，依达拉奉对脑梗死患者的血管内皮细胞及神经细胞都可以起到较理想的保护作用。尼莫地平属于钙离子拮抗剂，舒张颅内血管，改善血液循环，可保护神经元。近年来在合并脑卒中的高血压患者的治疗中，联合尼莫地平可达到更为理想的治疗效果[2]。我们在急性大面积脑梗死患者的临床治疗中采用依达拉奉与尼莫地平联合治疗的疗效较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料研究对象为河南理工大学第一附属医院2014-06—2016-06收治的101例急性大面积脑梗死病例。纳入标准[3]：符合急性大面积脑梗死的诊断标准(1995年)；高血压、动脉硬化基础上引起的急性脑梗死；发病时间<72 h；均属初发病例；全部患者均经MRI或CT检查确诊。排除重度痴呆或严重失语患者、伴严重精神症状或有精神病史者、严重肝肾功能障碍者、心脏病患者等。通过随机数将入组对象分成对照组与观察组，对照组53例患者，男27例，女26例；年龄42～72(55.3±2.4)岁；神经功能缺损程度评分(38.4±6.9)分。观察组48例患者，男26例，女22例；年龄44～71(57.1±2.1)岁；神经功能缺损程度评分(37.8±7.1)分。本研究经我院医学伦理委员会批准实施，患者及家属均对本研究用药方案知情同意。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2治疗方法对照组选用减轻脑水肿、强化他汀以及抗血小板聚集等常规方案。观察组在对照组基础上联合依达拉奉注射液(昆明积大制药有限公司，规格：5 mL：10 mg，国药准字H20031342)30 mg加入生理盐水100 mL中静滴(30 min内滴完)，2次/d；尼莫地平注射液(瑞阳制药有限公司，规格：4 mg，国药准字H20070195)12 mg加入500 mL生理盐水中静滴，1次/d，滴速0.5 μg/(kg·min)，连用10 d(监测血压，以血压不下降或略有下降为宜)，以后改口服尼莫地平片(山东新华制药股份有限公司，规格：30 mg/片，国药准字H10910081)60 mg，3次/d。2周一疗程，2组均治疗1个疗程。

1．3观察指标观察2组有效率、治疗前后还原血红蛋白(HHb)、总血红蛋白(THb)、血红蛋白(Hb)、血氧饱和度(SpO2)等生化指标及不良反应情况。

1．4疗效判断标准根据中华神经科学会1995年全国第4届脑血管病会议通过的《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》对临床疗效进行判断[4]：治疗后患者的神经功能缺损评分下降91%～100%为基本痊愈；治疗后患者的神经功能缺损评分下降46%～90%为显效；治疗后患者的神经功能缺损评分下降18%～45%为有效；治疗后患者的神经功能缺损评分下降<18%或增加为无效。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组治疗前后生化指标水平比较治疗前2组SpO2、Hb、THb、HHb比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，2组SpO2、THb、HHb均显著高于同组治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；Hb低于同组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2．2临床疗效2组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=13.886，P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后SpO2、Hb、THb、HHb比较

注：与治疗前比较，※P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表2 2组治疗情况比较 [n(%)]

2．3不良反应治疗期间2组均无1例因严重药物不良反应中止治疗，2组治疗前后尿常规、血常规、肝肾功能均处于正常范围。

3 讨论

脑梗死是临床发生率较高的脑血管疾病，在全部脑血管疾病中，脑梗死的占比高达75%，临床致残率和致死率较高，如治疗不及时、不合理，则会严重损伤患者的神经功能，影响患者的正常生活[5]。研究显示[6-7]，脑梗死是多环节和多反应共同导致的结果，而神经元死亡主要是由自由基损伤、细胞内钙离子超载、炎症反应损伤以及血管痉挛引起。现阶段临床治疗急性脑梗死患者时，公认的治疗重点是通过合理的措施对缺血半暗带濒死的脑细胞进行挽救，让神经功能缺损得以有效降低[8]。在急性脑梗死病灶的缺血半暗带区，依然存在一定量的存活神经元，如果能快速恢复血流，能对脑代谢进行有效改善，对可逆损伤神经元进行有效保护，让再灌注期间自由基引起的脑细胞损伤降低，是临床治疗急性脑梗死的关键。

依达拉奉分子结构中含有亲脂性基团，相对于其他神经保护药，依达拉奉对脂溶性和水溶性的磷脂性胆碱脂质体膜具有氧化作用，对血脑屏障的穿透率可达到60%[9]。药物在大脑内达到有效浓度后，可抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素的生成，减少炎症介质白细胞三烯的生成，清除毒性较高的羟自由基，从而抑制血管内皮细胞、神经细胞的脂质氧化程度。尼莫地平是属于脂溶性钙离子阻滞药的一种，也易于通过血脑屏障，抑制钙离子向细胞内流，同时刺激Ca2+-ATP酶使其活性增高，促进细胞内钙的排除，对钙离子通道有稳定作用，从而实现扩张脑血管、改善脑血管痉挛的目的[10]；同时，尼莫地平还可改善微循环，对脑水肿有一定的防治作用 。

本研究结果发现，治疗前2组SpO2、Hb、THb、HHb比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，2组SpO2、THb、HHb均显著高于同组治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)；Hb低于同组治疗前(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示依达拉奉联合尼莫地平能有效改善急性大面积脑梗死患者的细胞凋亡和氧化，清除患者脑内自由基，保护脑组织。治疗期间2组均未发生明显不良反应，2组治疗前后尿常规、血常规、肝肾功能均处于正常范围，提示依达拉奉与尼莫地平联合用药方案的安全性较高。观察组与对照组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示依达拉奉与尼莫地平联合用药方案可有效改善急性大面积脑梗死患者的神经功能缺损情况，提高患者的日常生活水平。

依达拉奉与尼莫地平联合治疗急性大面积脑梗死具有较显著的临床效果，能有效改善患者的神经功能缺损程度，且具有较高的安全性。由于本研究纳入样本量较小，随访时间较短，有待大样本、多中心研究进一步证实。

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(收稿 2017-02-24)

责任编辑：夏保军

Effectofedaravonecombinedwithnimodipineonthebiochemicalindexesofacutelargeareacerebralinfarction

SiKeyi﹡，LiZhiping

﹡DepartmentofPharmacy，theSecondPeople'sHospitalofJiaozuo，Jiaozuo454001，China

LiZhiping，Email：13839182756@139.com

ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of edaravone and nimodipine in patients with acute large area cerebral infarction．MethodsA total of 101 patients with acute large area cerebral infarction were selected and divided into control group (53 cases) and observation group (48 cases) by computer digital randomization method．In the control group，the patients were treated with edaravone，anticoagulant and antiplatelet agglutination．The patients in the observation group were treated with edaravone combined with nimodipine in the control group．The duration of treatment was 15 days．The clinical effects of the two groups were observed，such as SpO2，hemoglobin (Hb)，total hemoglobin (THb)，and deoxyhemoglobin (HHb) before and after treatment and the incidence of adverse reactions．ResultsAfter 2 weeks of treatment，SpO2，THb and HHb were significantly higher in the two groups than those before treatment，and the observation group was higher than condrol group，the differences were significant (P<0.05)．Hb in the two groups after treatment was lower than that before treatment，but there was no significant difference between the two groups (P>0.05)．The total effective rate of the observation group and control group was 95.83%，73.58%，respectively，and the observation group was more significant (χ2=13.886，P<0.05)．There were no significant adverse reactions in the two groups during the treatment period．ConclusionOn the basis of conventional therapy，edaravone combined with nimodipine in the treatment of acute large area cerebral infarction has a significant clinical effect，can effectively improve the degree of neurological impairment，but also has a high safety．

Edaravone；Nimodipine；Acute cerebral infarction；Large area；Neurological function；Adverse reaction

R743.33

A

1673-5110(2017)19-0071-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.018

△通信作者：李志平(1968-)，女，本科，主任医师。研究方向：神经内科疾病诊治。Email：13839182756@139.com