加速康复外科护理理念对胃大部切除术患者康复效果影响的Meta分析

席英华，甄洁玉

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

加速康复外科护理理念对胃大部切除术患者康复效果影响的Meta分析

席英华，甄洁玉

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

目的 评价加速康复外科护理理念对胃大部切除术患者康复效果的影响。方法 利用计算机检索外文数据库PubMed、万方数据库、维普数据库、Cochrane图书馆和中文数据库中国中医药数据库及中国生物医学文献数据库；此外手工检索相关会议论文汇编及学位论文。检索时间从各数据库建库至2016年9月，查找有关加速康复外科护理理念对胃大部切除术患者康复效果的随机对照试验（RCT），并进行文献质量评价和相关资料的提取，使用RevMan5.3版软件进行Meta分析。结果 根据文献纳入及排除标准，共纳入9篇符合要求的文献，经Meta分析结果显示，加速康复外科护理理念与常规护理理念在减少术后并发症[OR=0.45，95%CI（0.19，0.82），Z=2.50，P=0.001]和缩短住院时间[MD=-3.84，95%CI（-4.10，-3.58），Z=28.80，P＜0.00001]方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相对于常规护理理念而言，采用加速康复外科护理理念能够显著降低胃大部切除术患者术后并发症发生率，并显著缩短住院时间。

Meta分析；胃大部切除；加速康复外科护理理念

在二十世纪九十年代，丹麦学者Kehlet首先提出了加速康复外科护理理念，该理念的主要宗旨在于将患者各种手术应激反应减轻，确保手术能够顺利进行。随着研究的不断深入，为了促使胃大部切除患者能够更好更快康复，临床上将改理念广泛性的应用于胃大部切除手术过程中，通过对该理念进行利用，以此提高患者手术效果，缩短其手术时间[1]。笔者为评价加速康复外科护理理念对胃大部切除术患者的康复效果，充分收集与之相关的随机对照临床研究文献，本研究遵循循证医学的原则，并按照Cochrane系统评价方法，对加速康复外科护理理念对胃大部切除术患者康复效果进行Meta分析，希望能为更加深入的研究和临床应用提供最佳证据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

对维普、中国生物医学文献、万方、中文数据库中国中医药数据库等数据库进行利用，对相关文献进行检索，获取研究资料；此外手工检索相关会议论文汇编及学位论文。在进行检索过程中，对其时间进行设置时，可以从各数据库建库开始至2016年9月，检索方式采用自由词、主题词相结合的方式，中文检索式为：胃远端肿瘤、加强康复、加速康复外科、快速康复外科中任选一个，胃远端肿瘤、胃癌、上消化道大出血、胃十二指肠大出血、十二指肠溃疡、胃溃疡、胃大部切除术中任选一个；英文检索式为：Fast track surgery OR strengthen rehabilitation OR accelerate rehabilitation surgery OR rapid rehabilitation surgery，OR distal gastric cancer OR upper gastrointestinal bleeding OR duodenal stomach bleeding OR duodenal ulcer OR gastric ulcer OR ubtotal gastrectomy。

1.2 资料提取

经2位研究者独立审阅相关文献，并依据相应的纳入与排除标准进行筛选，主要包括：①基础性资料。包括文献来源、纳入患者数量、研究类型、作者姓名、发病时间以及文题等；②文献特征。如纳入研究受试对象的干预措施具体实施方法与基线可比性等；③结局指标。术后并发症；住院时间。另外，纳入研究的文献均要经2位研究者交叉核对，倘若有所异议，可进行相关协商或由通讯作者决定是否纳入研究。

1.3 质量评价

采用Cochrane协作网提供的Cochrane RevMan’ s Handbook偏倚风险评估工具[2]对纳入本研究的随机对照试验（RCT）进行评价，主要包括：①盲法的使用。采用类似方法，视为恰当，得2分，试验陈述为盲法，但未阐明具体方法，视为不清楚，得1分，未采用盲法，得0分。②分配方案隐藏。容器进行一致序列编号，采用计算机对现场进行控制，所用信封密封、不透光，方法为受试者和护士不能预知、分配序列，则表示为合适，计2分；如果只采用其他随机分配方案或者随机数字表，则表示不清楚，计1分；如果采用系列编码信封、开放式随机号码表、星期日数、病例号、交替分配等，则表示不清楚，计0分。③随机分配方法。由计算机产生相似的方法与随机数，将其认为合适，计2分；如果随机试验，但是没有对具体随机分配方法进行描述，则表示不清楚，计1分；如果采用的方式为交替分配法，单双号表示不合适，计0分。④失访偏倚。描述了退出与失访的例数以及理由，得1分，否则得0分。针对每一项研究结果，根据改良的Jadad量表进行评分，3分以上为高质量，可纳入研究[3-4]。

1.4 统计学方法

采用双人双机模式，由2位评价员将所提取的数据独立输入RevMan 5.3版软件进行Meta分析。计量资料使用均值差（MD）及95%可信区间（CI）分析，计数资料采用比值比（OR）和95%CI为指标进行分析，依据RevMan 5.3软件得出森林图进行结果讨论；发表偏倚利用倒漏斗图进行分析；异质性检验采用Q检验，当P＞0.1或I2≤25%时为不存在统计学异质性，在进行Meta分析时，可选用固定效应模型，否则选择随机效应模型。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 文献检索结果

笔者根据制定的检索词检索出相关文献386篇，其中计算机数据库检索311篇，手动检索75篇。通过阅读标题和摘要进行初次筛选，剔除低质量文献184篇，与本研究无关者82篇，综述类文献38篇，病例报告29篇，研究方案11篇，剩余37篇需全文审阅，按照纳入标准及排除标准筛选，并用Jadad量表进行评分，3分及以上的文献纳入本研究。最终确定纳入RCT文献5篇，经统计共纳入患者538例，其中试验组270例，对照组268例。见表1。

表1 纳入文献的基本情况及质量评价

2.2 术后并发症Meta分析结果

对纳入的5篇文献进行Meta分析，异质性检验得x2=1.05，P=0.90，I2=0%，表明无异质性故采用固定效应模型M-H法。综合分析5份研究结果，试验组术后并发症是对照组的0.45倍，即试验组术后并发症少于对照组[OR=0.45，95%CI（0.19，0.82），Z=2.50，P=0.001）]。

2.3 住院时间Meta分析结果

对5篇纳入的文献进行Meta分析，异质性检验为x2=4.25，P=0.37，I2=6%，表明无异质性故采用固定效应模型方差倒数权重法。综合分析5份研究结果，试验组与对照组比较，差异有统计学意义[（MD=-3.84，95%CI（-4.10，-3.58），Z=28.80，P＜0.00001）]。

3 讨 论

临床上，将一系列循证医学有效措施进行组合后，便产生了加速康复外科，它是一种具有互相促进、连续的理念，其主要目的在于对患者康复进行有效促进。现阶段，加速康复外科已经在多数外科手术中得到了广泛应用，包括食管癌手术、结直肠手术等[5-7]。加速康复外科护理在围手术期间具有十分重要的应用价值，主要体现在对患者进行科学合理的健康指导，促使其对手术相关知识、加速康复外科进行全面性、正确性的认识；对患者营养问题进行评估，然后根据具体评估结果给予其术前与术后营养支持，以此来将其免疫力增强，促使其术后胰岛素抵抗降低；鼓励患者术后及早进行活动，并且给予其合理的镇痛处理，对其胃肠道功能恢复进行有效促进，最大程度上降低静脉血栓、肺功能损害的发生率[8-9]。

本研究遵循循证医学的原则，并按照Cochrane系统评价方法，对加速康复外科护理理念对胃大部切除术患者康复效果的影响进行Meta分析，其结果显示，术后并发症[（OR=0.45，95%CI（0.19，0.82），Z=2.50，P=0.001）]，即加速康复外科护理较之于常规护理更具效果；且可缩短住院时间[（MD=-3.84，95%CI（-4.10，-3.58），Z=28.80，P＜0.00001）]。这充分说明对胃大部分切除术患者进行加速康复外科护理，有利于显著缩短住院时间，促进患者术后康复，减轻精神与机体痛苦，促使医疗资源得到充分、合理的利用。

综上所述，经笔者进行系统评价，相对常规护理理念而言，采用加速康复外科护理理念能够显著降低胃大部切除术患者术后并发症发生率，缩短住院时间。此外，因符合本研究纳入要求的随机对照临床研究较少，经严格筛选后仅有5篇相关文献，共纳入患者538例，样本量略显偏少。故而，为进一步证实加速康复外科护理理念对胃大部切除术患者康复效果的影响，则需设计更为严谨、样本量足够大的多的随机对照临床试验，为临床应用更深层次的研究提供参考。

[1]Paton F, Chambers D, Wilson P, et al. Effectiveness andimplementation of enhanced recovery after surgery pro-grammes:a rapid evidence synthesis[J]. BMJ Opcn,2014,4(7):1-10.

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[3]尚玉龙,刘汝亭.早期肠内营养在胃癌患者快速康复外科治疗中的临床应用[J].中国肿瘤外科杂志,2012,4(4):220-222.

[4]需素扬,郭 领.胃癌患者术后生活质量调查及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):9-11.

[5]胡 雁.循证护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:104.

[6]黎介寿,江志伟.加速康复外科的临床意义不仅仅是缩短住院[J].中华消化外科杂志,2015,14(1):22-24.

[7]高 静.加速康复护理在胃大部切除术患者中的应用价值分析[J].基层医学论坛,2014,18(9):1162-1163.

[8]薛秋枫.快速康复外科在进展期胃癌病人围术期中的应用[J].护理研究,2014,28(6):2257-2258.

[9]辛志宏.加速康复外科护理在普外科胃大部切除术患者中的应用效果研究[J].中国实用医药,2014,9(26):214-215.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.38.98.02

本文编辑：张 钰