腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效及安全性

王红薇

（山东省烟台北儿医院妇产科，山东 烟台 264000）

腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效及安全性

王红薇

（山东省烟台北儿医院妇产科，山东 烟台 264000）

目的 探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效及安全性。方法 以86例巨大子宫肌瘤患者为研究对象，根据采取治疗方法的不同分为对照组（43例）与观察组（43例）。对照组采取开腹全子宫切除术治疗，观察组采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，比较两组手术情况，肛门闭气时间、住院时间与并发症发生情况。结果 与对照组相比，观察组术中出血量明显更少，手术时间、肛门排气时间与住院时间也更短，差异显著（P＜0.05）；对照组并发症发生率为13.95%，明显高于观察组的2.33%，差异显著（P＜0.05）。结论 对巨大子宫肌瘤患者采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，具有手术时间短，损伤小，利于患者恢复，安全性高的优点，值得临床应用与推广。

阴式全子宫切除术；腹腔镜；巨大子宫肌瘤

子宫肌瘤是一种较为常见的妇科疾病，好发于30～50岁的妇女[1]。传统开腹全子宫切除术治疗子宫肌瘤具有创伤大、术中出血量多、住院时间长以及不利于患者康复等缺点。随着医疗技术的不断提高，腹腔镜设备得到显著改进，腹腔镜技术已广泛应用于临床治疗，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术便是其中的一种，该微创技术对巨大子宫肌瘤患者也适用[2]。笔者所在医院对43例巨大子宫肌瘤患者实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年1月～2016年1月于我治疗的86例巨大子宫肌瘤患者，所有患者入院时均经B超、宫颈刮片以及诊刮确诊。根据治疗方法的不同，将86例患者分为对照组与观察组。对照组43例，年龄21～49（38.9±3.1）岁，子宫肌瘤情况：单发、多发各28例、15例，浆膜下、肌壁间各13例、30例。观察组43例，年龄20～51（39.3±2.9）岁，子宫肌瘤情况：单发、多发各26例、17例，浆膜下、肌壁间各16例、27例。两组年龄、子宫肌瘤情况等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取开腹全子宫切除治疗，具体手术方法如下：协助患者取平卧位后实施硬膜外麻醉，麻醉成功后，于患者髂骨联合上段取一横行切口，切开各组织层进入腹腔后，先对子宫及附件进行仔细探查，提拉子宫并将膀胱及其周围动静脉与韧带分离，再将子宫切除，最后常规缝合切口，术后对患者采取抗感染治疗。观察组采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，具体方法如下：协助患者取膀胱截石位，采取气内全麻，穿刺脐孔下缘，建立人工气腹后置入腹腔镜，仔细观察患者盆腹腔情况，电凝切断输卵管峡部及卵巢固有韧带，并将前后叶分离，使子宫动静脉完全暴露在施术者视野下，切开膀胱子宫反折腹膜，缝扎子宫动静脉。将肾上腺素生理盐水注入子宫膀胱间隙以及膀胱阴道间隙，切开阴道壁，分离膀胱宫颈间隙直到腹膜反折处，离断子宫骶与主韧带后将子宫切割下，用生理盐水冲洗盆腔，常规缝合切口。术后对患者采取抗感染治疗。

1.3 观察指标

手术情况（术中出血量、手术时间），肛门闭气时间，住院时间与并发症发生情况。

1.4 统计学处理

把本研究收集的数据应用SPSS 14.0软件实施统计学分析，其中计量用形式录入，而计数用“%”形式进行录入，结果应用t/x2检验；当显示P＜α（α=0.05）时，表示数据对比存在显著统计学差异。

2 结 果

2.1 两组手术情况、肛门闭气时间与住院时间比较

与对照组相比，观察组术中出血量明显更少，手术时间、肛门闭气时间与住院时间均更短，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术情况、肛门闭气时间与住院时间比较

表1 两组手术情况、肛门闭气时间与住院时间比较

注：*与对照组比较，差异显著（P＜0.05）

分组 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 肛门闭气时间（h） 住院时间（d）对照组 43 92.12±5.39 108.38±6.41 19.23±3.48 8.49±3.12观察组 43 66.28±5.48* 79.41±5.09* 10.32±3.43* 4.15±1.02*x2值 22.0444 23.2091 11.9574 8.6670 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生率比较

3 讨 论

子宫肌瘤为一种良性肿瘤，由于该类患者早期无明显临床症状，常常于肿瘤体积较大时发现[3]。手术切术是临床治疗子宫肌瘤的主要手段，而因为巨大子宫肌瘤剥离较困难，一般需要行全子宫切术。传统开腹全子宫切除术与阴式全子宫切除术是以往治疗巨大子宫肌瘤的主要手段，其中开腹全子宫切除术虽然操作简单，能充分暴露手术视野，但该术式对患者所造成的创口较大，使得腹腔脏器暴露在外界坏境中，增加了感染的风险，同时创口恢复慢，容易留下瘢痕，不满足女性的审美需求[4]。阴式全子宫切除术由于手术视野受限，不便于术中各项操作的开展，且术中易出血，也不是治疗巨大子宫肌瘤的理想术式。

近年来，微创技术与腹腔镜技术的发展可谓是突飞猛进，已成熟运用于临床各种疾病的治疗中。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具备了开腹手术与阴式手术的优点，手术给患者所造成的创伤非常小，同时借助腹腔镜能清晰地看到患者盆腹腔具体情况，利于施术者操作，分离组织[5]。本研究显示，与对照组相比，观察组术中出血量明显更少，手术时间、肛门闭气时间与住院时间均更短；观察组并发症发生率低于对照组，上述差异均显著（P＜0.05），这与刘艳[6]的研究报道一致，证实了腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤具有创伤小、疗效好、安全性高的优点，但有研究者[7]提出，对于盆腔粘连严重、子宫体积大于14孕周、盆腔病变严重以及子宫恶性肿瘤患者，应采用开腹子宫切除术治疗。

综上所述，对巨大子宫肌瘤患者采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，具有手术时间短，损伤小，利于患者恢复，安全性高的优点，值得临床应用与推广。

[1] 王金龙,干 宁,葛小花,等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学,2014,(32):4359-4360.

[2] 甄文明,谭燕玲,邹 岚,等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].当代医学,2011,17(18):69-70.

[3] 谢家滨.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察[J].海南医学,2012,23(11):31-32.

[4] 李文霞,陈德娟,颜爱华,等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值[J].现代生物医学进展,2015,15(2):312-315.

[5] 罗小丹.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的疗效观察[J].中国医药指南,2013,(21):427-428.

[6] 刘 艳.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].中国实用医药,2012,07(24):108-109.

[7] 潘木香,刘淑秋.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值探讨[J].中国现代药物应用,2015,(23):91-92.

R737.33

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ISSN.2095-8803.2017.11.15.02

本文编辑：王 琦