胸腔镜联合腹腔镜食管癌手术的应用与临床价值评析

赵会阳

（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院肿瘤外科，黑龙江 牡丹江 157000）

胸腔镜联合腹腔镜食管癌手术的应用与临床价值评析

赵会阳

（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院肿瘤外科，黑龙江 牡丹江 157000）

目的研讨食管癌患者于胸腔镜、腹腔镜联合下实施手术治疗的临床价值。方法 选取我院2014年1月～2017年2月收治的食管癌患者62例随机归入两组试验各31例，Ⅰ组接受传统开放手术治疗，Ⅱ组接受胸腔镜联合腹腔镜手术治疗，对比评估两组的手术效果。结果 两组手术时间、住院时间相比，差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05），但与Ⅰ组相比，Ⅱ组的出血量显著减少，术后疼痛评分、并发症发生率明显降低，比较差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对食管癌患者实施胸、腹腔镜联合手术治疗，手术出血少、疼痛轻，且安全性较好，可作为今后治疗食管癌的一种推荐手术方式。

食管癌；胸腔镜；腹腔镜；手术；临床价值

食管癌（esophageal cancer）在我国的发病形势十分严峻，目前世界范围内每年新增食管癌病例约为31.4万人，而我国达到16.7万人[1]。传统开放手术创伤较大、并发症较多，在治疗食管癌方面并无明显优势，近些年，受益于微创外科的发展，胸、腹腔镜联合手术对食管癌的治疗也越来越受到社会各界的关注，但对于该微创手术的可行性及是否符合肿瘤外科原则，目前报道仍较少。本文中，笔者采取上述两种外科手术对食管癌患者进行试验性治疗，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年2月收治的食管癌患者62例对象，入院后经病理、影像技术等证实为食管癌。根据随机自愿原则将患者归入两组试验，Ⅰ组31例中，男20例，女11例，年龄60～78岁，平均（67.3±4.2）岁；Ⅱ组31例，包括男17例，女14例，年龄60～80岁，平均（68.5±4.6）岁。上述患者对本研究均知情同意，且无手术禁忌证，两组间的基线资料由统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

Ⅰ组接受传统开放手术治疗，分别在左侧卧位、平卧位下经右胸及经腹正中做切口15 cm，完成胸部及腹部手术操作，再于左颈处做一切口约3～5 cm，将颈段食管游离后切断，制作管状胃后给予胃食管手工吻合。Ⅱ组接受胸、腹腔镜联合手术治疗，术前气管插管，给予静吸复合全麻，体位取左侧卧位，胸腔镜下游离食管，并给予淋巴结清扫；然后改换体位为头高脚低的膀胱截石位，常规消毒、铺单后，于腹腔镜下对胃体、周围淋巴结做游离或清扫处理，再于左颈处做切口5 cm，对颈段食管进行游离并切除，小切口定于剑突下，对食管、胃进行牵引，制作管状胃，最后给予手工吻合。

1.3 评估项目

此次观察的研究项目包括：①手术时间，②住院时间，③术中出血量，④术后疼痛评分，⑤围术期并发症。其中术后疼痛由参照Princehenry法评估[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x± s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术时间、住院时间相比，差异不显著；差异无统计学意义（P＞0.05），但与Ⅰ组相比，Ⅱ组的出血量显著减少，术后疼痛评分、并发症发生率明显降低，比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术处理效果分析（±s）

表1 两组的手术处理效果分析（±s）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（mL） 术后疼痛评分（分） 围术期并发症[n（%）]Ⅰ组 31 238.2±20.8 12.1±1.8 286.5±34.8 2.43±0.64 8（25.8）Ⅱ组 31 234.5±16.1 11.6±1.5 232.0±28.7 1.26±0.42 2（6.5）

3 讨 论

食管癌在我国的罹患率相对较高，外科手术是公认治疗该恶性肿瘤的首选手段，传统手术虽有治愈作用，但创伤较大，并发症较多，且术后较难短时间恢复。腔镜手术的临床应用有效解决了这一问题，但国内报道多局限于利用胸腔镜对食管的游离，腹部手术仍以开腹为主。2000年，国外有学者开始采取胸腹腔镜联合治疗食管癌，认为该手术方法更符合现代的微创理念，早期效果较好[3]。

本文试验显示，Ⅱ组患者经胸、腹腔镜联合手术治疗后，除手术时间及住院时间与Ⅰ组无明显差异外，其余手术指标相对Ⅰ组均有明显的改善，与上述资料观点大致符合。胸、腹腔镜联合手术利用腔镜扩大视野，术中视野清晰，利于显露食管、胃等解剖结构层次，手术出血少，创口小，对避免干扰周围组织脏器也有较好的效果。

综上所述，对食管癌患者实施胸、腹腔镜联合手术治疗，手术出血少、疼痛轻，且安全性较好，可作为今后治疗食管癌的一种推荐手术方式。

[1]许建功,蔡瑞君,王禹冰,等.胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术学习曲线研究[J].中国全科医学,2012,15(6):631-634.

[2]王 武,谢金标,杨天宝.全胸腔镜联合腹腔镜食管癌手术的临床分析[J].黑龙江医药,2016,29(4):785-786.

[3]杜仕建.胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌130例疗效分析[J]. 转化医学电子杂志,2014(4):59-60.

R735.1

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ISSN.2095-8242.2017.042.8195.01

本文编辑：赵小龙