中西医结合治疗妊娠并急性阑尾炎的预后分析

康志军，吴丽娟，李鹤红，付建辉，程 伟

（1．石家庄市井陉矿区医院外科，河北 石家庄 050100；2．石家庄市井陉矿区医院妇产科，河北 石家庄 050100）

中西医结合治疗妊娠并急性阑尾炎的预后分析

康志军1，吴丽娟2，李鹤红2，付建辉1，程 伟1

（1．石家庄市井陉矿区医院外科，河北 石家庄 050100；2．石家庄市井陉矿区医院妇产科，河北 石家庄 050100）

目的探究中西医结合疗法对妊娠并急性阑尾炎患者疗效及预后的临床意义。方法 选取2010年1月～2016年9月来我院就诊的妊娠合并急性阑尾炎患者180例，随机分为试验组和对照组（每组90例）。试验组给予常规疗法（包括药物、护理、营养及支持疗法等）、腹腔镜手术及自拟中药方剂，对照组给予常规疗法结合腹腔镜手术，观察并对比两组患者的治疗效果及母婴预后水平的差异。结果 试验组患者（中西医结合治疗组）治愈率明显高于对照组，母婴并发症发生率显著低于对照组，，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合疗法可明显提高妊娠合并急性阑尾炎患者的治疗效果，降低母婴术后并发症发生率，提高母婴预后水平。

中西医结合；妊娠；急性阑尾炎；预后

妊娠期间并发急性阑尾炎等外科急腹症屡见不鲜，其发病率接近3% 。妊娠期间合并急性阑尾炎与正常生理状况下发生急性阑尾炎有着显著不同的病理生理特点：在妊娠期间，子宫体积增大致使盲肠及阑尾等结构向外上方移位，因而阑尾炎的特征性临床症状不够明显，因此妊娠期合并急性阑尾炎的诊断较正常生理状况下发生的急性阑尾炎相对复杂，由于延误诊疗造成的坏疽、穿孔以及弥漫性腹膜炎状况频频发生，与此同时，因子宫体积增大导致大网膜向上方发生移位，进而感染病灶不能被其包绕，导致炎症病灶更加容易扩散。炎症反应刺激子宫收缩，发生流产或早产等严重母婴并发症，甚至刺激子宫发生强直性收缩，导致胎儿缺氧甚至胎死宫内[1]。目前，对于妊娠合并急性阑尾炎患者来说，最标准的治疗策略为：在给予大剂量广谱抗生素的同时，尽快实施腹腔镜手术以防止炎症的进一步扩散，辅以其它如护理、营养及支持治疗等[2]。有研究结果显示，中药方剂联合腹腔镜手术对于急性阑尾炎患者的治疗效果及预后水平明显优于传统治疗组[3]，本研究将探讨中药方剂联合腹腔镜手术疗法对于提高妊娠合并急性阑尾炎患者疗效及改善预后的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2016年9月来我院就诊的妊娠合并急性阑尾炎患者180例，随机将其分为试验组和对照组（每组各90例）。年龄22～34岁，平均年龄（26±3.46）岁，其中，早期妊娠患者56例（31.11%），中期妊娠患者67例（37.22%），晚期妊娠患者57例（31.67%），试验组及对照组的年龄、孕周、孕次及体重等指标均无统计学差异（P＞0.05）。

症状与体征：腹痛148例（82.22%）、腹部压痛139例（77.22%）、反跳痛128例（71.11%）、恶心伴呕吐116例（64.44%）发热154例（85.55%）

实验室检查：血常规结果提示155例患者白细胞计数大于10×109/L，160例患者中性粒细胞比例大于0.8，168例患者行腹部B超检查，其中阳性率为95.76%

纳入标准：①妊娠期女性，孕周28～43周；②结合患者临床表现以及病史，经查体、实验室检查及B超、腹平片等影像学检查确诊为急性阑尾炎；③患者有手术适应症，无禁忌症，无中药方剂过敏史及不良反应史；④患者及家属了解研究内容和目的，明确治疗风险，同意治疗研究。

排除标准：①患者对中药方剂过敏或不耐受；②患者存在心肺功能障碍、肝肾功能不全、严重离子紊乱及恶病质等内外科危重症疾病。

1.2 方法

对试验组及对照组患者完善术前检查，签署手术知情同意书后，给予硬膜外麻醉，行腹腔镜下坏死阑尾组织切除术，首先在脐正中偏上2 cm水平制造气腹，然后在麦氏点（脐与左侧髂前上棘连线中外三分之一处）及其左侧分别切开两个1 cm左右的弧形切口，腹腔镜下探查阑尾，将渗出液或脓液吸出，套扎阑尾，切除后取出，清洗腹腔，吸出灌洗液，最后逐层缝合腹壁切口[4]。术后对试验组患者给予常规用药（即广谱抗生素）联合中药治疗，中药方剂为自拟，成分主要包括当归15 g，赤芍10 g，延胡素20 g，采用开水煎服，每日一剂[2]，对照组术后采取常规用药治疗，对两组患者连续治疗一个疗程（一周），在治疗过程中，观察症状是否有缓解、是否出现发热、咳嗽及早产、流产、胎儿窘迫等母婴并发症，临床治疗期（一周）过后，根据1.3评价标准比较试验组与对照组治疗有效率及并发症发生率的差异。

1.3 评价标准

本研究采用如下评价标准来评估治疗效果（其中治疗有效包括显效和缓解）

显效：经治疗后患者腹痛、腹部压痛、反跳痛、发热及恶心呕吐等临床症状消失，无明显治疗相关不良反应，实验室检查结果提示白细胞总数及中性粒细胞比例回归至正常水平（白细胞计数＜10×109/L；中性粒细胞比例＜0.8）；

缓解：患者经治疗后发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛、恶心呕吐等临床症状得到有效控制，伴有轻度治疗不良反应或并发症，实验室检查结果提示白细胞总数及中性粒细胞比例趋近于正常水平（白细胞计数＜10×109/L；中性粒细胞比例＜0.8）；

无效：患者经治疗后发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛、恶心呕吐等临床症状持续存在甚至加重，伴有严重治疗相关不良反应或并发症，实验室检查结果提示白细胞总数及中性粒细胞比例仍高于正常水平（白细胞计数＞10×109/L；中性粒细胞比例＞0.8）；

其次，计算两组患者术后并发症的发生率其中包括术后感染、早产、流产及胎儿窘迫等。

1.4 统计学分析

本研究应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验比较，计量资料采用t检验比较，检验水准为0.05，即P＞0.05，差异不存在统计学意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组妊娠合并急性阑尾炎患者治疗有效率的差异比较

试验组患者治疗有效率92.73%，而对照组治疗有效率仅72.73%，经卡方检验，卡方值为15.64，差异存在统计学意义（P＜0.05），即试验组患者（中西医结合治疗组）治疗有效率明显高于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组妊娠合并急性阑尾炎患者术后并发症的差异比较

试验组（中西医结合治疗组）并发症发生率为18.89%，而对照组为38.89%，经卡方检验，卡方值为8.76，差异存在统计学意义（P＜0.05），即试验组（中西医结合治疗组）术后母婴并发症发生率明显低于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗后并发症比较 [n（%）]

3 讨 论

急性阑尾炎是妊娠期较易合并的外科急腹症，具有其独特的病理生理特点，在妊娠期间，子宫显著增大，盆腔及阑尾处于充血状态，一旦发生炎症反应，较易出现穿孔、坏死等不良后果，与此同时，妊娠期合并急性阑尾炎常常刺激子宫浆膜诱发异常宫缩反应，进而导致早产、流产甚至胎儿窘迫及胎儿死亡等严重不良后果的发生。由于妊娠期合并急性阑尾炎症状体征并不具有典型特点，因此对于妊娠期合并急性阑尾炎患者来说，最重要的就是早期诊断早期治疗，以免延误最佳治疗时机，对母婴预后造成不良影响[5]对于妊娠期合并急性阑尾炎的诊断主要是根据患者的临床表现和病史、实验室检查以及B超等影像学检查来确立，而对于其治疗，普遍接受的治疗原则为抗生素保守治疗辅以腹腔镜下阑尾切除术[6]

在中医学上，急性阑尾炎归于“肠痈”类，其病机为气机阻滞、血行不畅、升降失调、瘀滞不通等。传统的西医手术结合抗生素治疗可将感染控制在一定的局限范围内，但并不能从根本上消除急性阑尾炎的致病危险因素，术后较易发生感染、发热、腹腔脓肿及肠梗阻等并发症，当患者抵抗力稍微低下，急性阑尾炎便会再度复发[7]。有研究表明，在普通急性阑尾炎患者中，相比于单纯西医抗生素结合腹腔镜下阑尾切除术的传统治疗组，中西医结合治疗组具有更加显著的治疗效果。本文探讨了中西医结合疗法对妊娠合并急性阑尾炎患者是否具有更优化的治疗效果，经过对比两组数据发现，试验组有效率明显高于对照组，并且术后并发症发生率明显低于对照组，符合上述结果，与上述分析相吻合，即中西医结合治疗妊娠合并急性阑尾炎效果显著，且母婴预后较好，值得临床应用和推广。

[1]L.Segev Y.Segev S.Rayman,etc .Acute Appendicitis During Pregnancy: Different from the Nonpregnant State?[J].World J Surg,2017,41(2):75-81.

[2]李翠丽,王健飞,武嫣斐.1例妊娠合并急性阑尾炎的中医治疗[J].全科护理,2016,(34):3667-3668.

[3]钟太平.手术与中药联合治疗急性阑尾炎的临床观察[J].医疗装备,2016,(02):179-180.

[4]Powell-Bowns M,Wilson M S J,Mustafa A.Documentation of Pregnancy Status,Gynaecological History,Date of Last Menstrual Period and Contraception Use in Emergency Surgical Admissions: Time for a Change in Practice?[J].World Journal of Surgery,2015,39(12):2849-53.

[5]宋新颖.妊娠合并急性阑尾炎44例临床分析[J].中国伤残医学,2014,(10):17-18.

[6]刘衍奎.外科手术和保守方法治疗妊娠合并急性阑尾炎的效果比较[J].吉林医学,2013,(08):1449-1450.

[7]刘艳平.腹腔镜手术与开腹手术在妊娠期急性阑尾炎治疗中的效果与安全性[J].中国临床研究,2011,(07):590-591.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8164.02

本文编辑：王雨辰