关节镜下清理术治疗中重度膝关节骨关节炎60例的临床观察

黄坚汉，蒙诗景，唐健秀，夏丽伟，潘丽然

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021）

关节镜下清理术治疗中重度膝关节骨关节炎60例的临床观察

黄坚汉，蒙诗景，唐健秀，夏丽伟，潘丽然

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021）

目的观察关节镜下清理术在中重度膝关节骨关节炎临床治疗中的效果。方法 以我院骨科于2014年1月～2016年12月期间收治的60例中重度膝关节骨关节炎患者作为研究样本，采用便利抽样法将其分为对照组与观察组各30例，对照组给予保守治疗，观察组采用采用关节镜下清理术治疗，对比两组的临床疗效，并对治疗前两组的膝关节活动指数进行对比分析。结果 ①观察组中，痊愈5例，显效6例，有效16例，无效3例，总有效率为90%；对照组中，痊愈1例，显效4例，有效17例，无效8例，总有效率为73.33%；观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。②治疗后，观察组的膝关节活动指数为（9.32±1.75）分，明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。结论 关节镜下清理术在中重度膝关节骨关节炎治疗中的疗效确切，而且可以明显改善患者的膝关节活动能力。

关节镜；关节活动指数；膝关节骨关节炎

膝关节骨关节炎是老年人群的常见病与多发病，其中发病部位以膝关节、肩关节等为主，发病时主要表现以关节肿痛，活动受限为主，严重影响患者的生活质量[1]。近年来，有大量报道称关节镜下清理术在中重度膝关节骨关节炎临床治疗中的效果确切，本文中将以我院骨科于2014年1月～2016年12月期间收治的60例中重度膝关节骨关节炎患者作为研究样本，观察关节镜下清理术在中重度膝关节骨关节炎临床治疗中的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院骨科于2014年1月～2016年12月期间收治的60例中重度膝关节骨关节炎患者作为研究样本，采用便利抽样法将其分为对照组与观察组各30例。对照组中，男性19例，女性11例；年龄49～9岁，平均（61.24±5.95）岁；病程3～10年，平均（4.46±1.36）年；其中中重17例，重度13例。观察组中，男性29例，女性21例；年龄48～76岁，平均（62.95±7.63）岁；病程2～8年，平均（4.22±1.08）年；其中中重18例，重度12例。两组患者在性别、年龄、病程以及病情等方面比较具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组采用口服药物+关节腔内注射玻璃酸钠保守治疗方案：每天午餐后30 min口服双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊（海南普利制药有限公司，国药准字H2000656），100 mg/次，1次/d，2周1疗程；关节腔内注射玻璃酸钠注射液（山东正大福瑞达制药有限公司研制生产，国药准字H20000160），2 ml/次，1次/周，5周为1疗程，连续治疗6个疗程。

1.2.2 观察组：观察组给予节镜下清理术治疗，患者取仰卧位，硬膜外麻醉，关节腔内注射0.5%普鲁卡因100 ml+麻黄碱30 mg，预防滑膜出血；于患侧大腿中段固定止血带，使膝关节屈曲90°，小腿垂于手术床远端；在关节腔内注入生理盐水60 ml，以扩张膝关节囊，并根据病情选择合适的关节腔入路，置入镜鞘，打开灌洗液冲洗关节腔，完成手术。

1.3 评价标准

1.3.1 治疗效果[3]：①痊愈：关节功能完全恢复；②显效：关节功能有明显改善；③有效：关节功能有所改善；④无效：关节功能无改善。

总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 关节活动功能[4]：采用关节活动指数量表（主要包括疼痛或不适、日常活动与体征）进行评价，由轻至重分别评分为0、1、2分，得分越高说明病情越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析，计量数据采用“均数±标准差”（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组中，痊愈5例，显效6例，有效16例，无效3例，总有效率为90%；对照组中，痊愈1例，显效4例，有效17例，无效8例，总有效率为73.33%；观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比（n/%）

2.2 膝关节活动指数

治疗后，观察组的膝关节活动指数为（9.32±1.75）分，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组膝关节活动指数变化对比（±s，分）

表2 两组膝关节活动指数变化对比（±s，分）

组别 治疗前 治疗后观察组（n=30） 23.13±4.75 9.32±1.75对照组（n=30） 22.85±5.39 14.64±3.44 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

中重度膝关节骨关节炎属于慢性退行性关节疾病，是四肢骨关节病中发病率最高的部位，我国60岁以上老年人中发病率约在50%，致残率高达53%。目前，针对膝关节骨关节炎的治疗主要以保守治疗与手术治疗两种，其中保守治疗多通过非甾体类抗炎药（NSAIDS）联合透明质酸钠注射为主，NSAIDS可以控制环氧化酶活性，具有消炎止痛的效果；透明质酸钠在进行关节囊后，可以起到润滑的作用，减轻关节之间摩擦产生的疼痛；但是现代药理学发现NSAIDS会导致恶心呕吐等消化系统不良反应，而关节腔内注射会对患者造成一定损伤，术后感染的风险较高，因此限制其在临床中的推广。

近年来，随着关节镜技术的迅猛发展，关节镜下清理术逐渐成为膝关节骨关节炎的主要治疗方式之一，关节镜下清理术属于微创手术，切口小、并发症少、恢复快，术中不会对关节囊造成损伤，而且可以明显改善肌萎缩，恢复关节活动功能。

本组研究中，观察组的总有效率为90%，明显高于对照组，而且观察组的膝关节活动指数明显低于对照组，说明关节镜下清理术在中重度膝关节骨关节炎治疗中的疗效确切，而且可以明显改善患者的膝关节活动能力。

[1]夏志利.老年膝关节骨关节炎的保守治疗与外科治疗的对比研究及回归分析[J].临床医药实践,2009,7(17):135-137.

[2]邓明.老年膝关节骨关节炎的保守治疗与外科治疗的对比研究[J].中国医药指南,2013,2(35):1138-1139.

[3]刘加钱,吕仁发.3种方法治疗老年膝关节骨性关节炎疗效对比研究[J].现代中西医结合杂志,2014.

[4]梁斌,王华军,王青月.关节镜下清理与康复治疗不同分期老年膝关节骨性关节炎的疗效[J].中国老年学杂志,2013,6(11):203-204.

[5]周利芳.膝关节镜下交叉韧带重建术中灌洗技术的改进[J].护理学杂志,2013,28(22):47-48.

R684.3

B

ISSN.2095-8242.2017.042.8161.02

广西壮族自治区钟医药民族医药自筹经费科研课题（GZZC13-36）

黄坚汉(1968-)，男，壮族，研究生，副主任医师，研究方向：骨科及骨科矫形

本文编辑：李新刚