我院麻醉药品的使用情况分析

叶 林

（池州市第二人民医院，安徽 池州 247100）

・医院管理・

我院麻醉药品的使用情况分析

叶 林

（池州市第二人民医院，安徽 池州 247100）

目的与方法 分析我院从2016年6月至11月份麻醉药品的使用情况，为临床麻醉药品的规范化使用与管理提供参考。结果 用药金额最大的是芬太尼及其衍生物；用药数量居首位的是盐酸吗啡片。结论 我院麻醉药品品种的配备和使用基本符合麻醉药品使用的基本原则，但存在吗啡制剂剂型选择不合理的现象，需要改进。

麻醉药品；镇痛；用药分析

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性、能够成瘾癖的药品，是受国家法律监控的一类药品[1]。麻醉药品的规范使用，在满足癌痛患者及其他中、重度慢性疼痛患者镇痛用药的同时，可以杜绝滥用和流弊事件的发生。

我院麻醉药品主要有三种剂型12个品种，其中片剂5种，注射剂6种，贴剂1种，现将2016年6～11月麻醉药品使用的金额和数量进行统计分析。

1 资料与方法

从我院HIS数据库中，提取2016年6～11月麻醉药品的销售数据，包括：药品通用名、规格、销售金额、使用数量；并就上述统计数据进行分析。

2 结 果

2016年6～11月麻醉药品使用金额和数量见表1、表2。

表1 2016年6～11月麻醉药品用药金额表

表2 麻醉药品用药量表

3 分析与讨论

我院是一所二级综合医院，麻醉药品主要用于手术和癌症疼痛的患者，通过对麻醉药品的使用数据分析可见：用药金额最大的是人工合成的苯哌啶类强效麻醉性镇痛药，依次是枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、芬太尼透皮贴剂；其次是天然的阿片生物碱的经典代表吗啡口服制剂，包括盐酸吗啡片及其缓释制剂硫酸吗啡缓释片等。麻醉药品用药数量排序，依次是盐酸吗啡片、盐酸吗啡注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液等，半合成的中效阿片类镇痛药盐酸羟考酮缓释片（40 mg）用量最少。

3.1 芬太尼及其衍生物

盐酸芬太尼注射液属强效麻醉性镇痛药，起效快（静脉注射1分钟即起效），达峰时间短（4分钟达高峰），维持时间段（30～60分钟）；临床一般不用于癌痛患者的镇痛，主要用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物[2]。芬太尼及其衍生物的注射剂在住院患者外科手术、妇科手术等各级手术中使用广泛，这类药物的使用金额和使用数量都排在前几位。舒芬太尼和瑞芬太尼都是阿片受体纯激动药，其镇痛性能约为芬太尼的5～10倍，注射后起效迅速，药效消失快，是真正的短效阿片类药，故在我院手术患者的使用金额及数量上均是靠前的。芬太尼及其衍生物的作用机理、药效相似，但瑞芬太尼和舒芬太尼安全系数较芬太尼高，剂量易控制。芬太尼的常规用量为3～5支，合计金额为14.19～23.64元；舒芬太尼的常规用量为2支，合计金额为100.54元；瑞芬太尼的常规用量为1～2支，合计金额为101.2～202.4元，由此可见三者中芬太尼的性价比最高。我院主要手术有胆囊手术、阑尾手术、疝气手术、剖宫产手术等，芬太尼注射液可以满足我院大部分手术麻醉的要求。建议临床根据患者的经济状况、身体状况和对手术质量、预后的要求选用适宜的芬太尼或其衍生物，关注合理用药的经济性问题。

3.2 吗啡制剂

从表2可以看出，吗啡制剂（普通吗啡片及注射剂）在使用数量上排在前二名，我院吗啡普通片及吗啡注射液主要用于癌痛患者的镇痛。吗啡为阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，是治疗重度癌痛的代表性药物。吗啡为第三阶梯镇痛药，是推荐的首选药物，吗啡缓释制剂主要适用于重度癌痛患者镇痛。吗啡消耗量是WHO评判一个国家的发达程度和镇痛治疗水平的标准，长期口服吗啡是控制癌性疼痛的最佳方法[3]。根据表1和2的分析，我院吗啡制剂的使用，基本符合癌症三阶梯止痛治疗原则，临床在癌症镇痛上面，将吗啡制剂作为首选的。根据癌痛规范化治疗的要求，慢性疼痛治疗，提倡使用控、缓释制剂，口服给药，按时用药，按阶梯用药等方法。临床尽管在镇痛治疗上将吗啡使用作为第一首选，但吗啡注射液的使用数量排名第二，吗啡缓释制剂（硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片）的使用数量排名垫底，属于剂型选择不合理；现有资料表明，很少癌痛患者需要注射给药，除非在生命的最后几天。需要临床按“癌痛规范化治疗示范病房”创建的要求，镇痛治疗选用适宜的吗啡给药剂型：对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始选择短效制剂（盐酸吗啡片），个体化滴定用药剂量，当达到理想止痛及安全水平可考虑换用等效长效制剂（硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片）；对于已使用阿片类药物治疗，疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物缓控释制剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类用于治疗爆发痛。

3.3 哌替啶

国内外的规范化癌痛治疗标准中均已明确指出：哌替啶禁用于晚期癌症患者的疼痛治疗。哌替啶在我院使用数量和金额上都是排在后几位，主要是用于急诊内脏绞痛的患者、术后疼痛和分娩镇痛，临床使用比较局限。

3.4 其他

可待因目前主要是用于剧烈的干咳，其使用应该是比较局限，但是在我院使用量还是排名靠前，临床开具处方可能存在适应症把握不当的情况。

根据上述分析，我院麻醉药品品种的配备和使用上基本上是符合麻醉药品使用基本原则的，但存在吗啡制剂用于癌痛治疗时剂型选择不合理的现象。我院是一所基层医院，面对大部分都是一些常规手术，在安全的情况下应该优先考虑芬太尼注射液，其次是选择舒芬太尼注射液和瑞芬太尼注射液。对于癌症患者，需要选用阿片类镇痛时，提倡首选吗啡类口服缓释制剂，严格掌握可待因片的适应症。

[1] 刘艳斌,韩 璐,王彧杰.2009-2011年上海交通大学医学院附属第三人民医院住院患者麻醉药品应用分析[J].中国医院用药评与分析,2012,12(10): 886-889.

[2] 刘 军,赵彩霞,边 巍.我院2005-2007年住院患者麻醉药品使用情况分析[J].华北国防医药,2008,20(3):70-72.

[3] 孙 燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].2版.北京:北京医科大学出版社,2002:14.

R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.052.10283.02

本文编辑：吴 卫