再次手术治疗复发性结节性甲状腺肿的效果研究

孟庆山，刘新洪，杨同忠，魏 莉

（山东省千佛山医院集团曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

・论 著・

再次手术治疗复发性结节性甲状腺肿的效果研究

孟庆山，刘新洪，杨同忠1,2，魏 莉

（山东省千佛山医院集团曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

目的研究再次手术治疗复发性结节性甲状腺肿的效果。方法 选取我院2015年4月～2016年5月收治的复发性结节状性甲状腺肿患者80例，根据复发性结节状性甲状腺肿患者的临床特点制定手术方案进行实施再次手术治疗分析。结果 80例复发性结节状性甲状腺肿患者的再次手术均顺利完成，其中有62例痊愈（77.50%），有14例显效（17.50%），有4例无效（5.00%），总有效率为95%，在手术的过程中出现一例甲状旁腺损伤。结论 复发性结节性甲状腺肿的再次手术难度比较大，提高手术成功率的关键在于精细的操作与手术技巧。精细的操作与手术技巧还能降低术后并发症的发生几率。再次手术治疗复发性结节性甲状腺肿的效果理想。

再次手术；复发性结节性甲状腺肿；效果

在普外科结节性甲状腺肿的治疗方法通常为手术治疗[1]。甲状腺肿上皮细胞会形成功能各异的新形态滤泡，新形态滤泡形成的方式是复制。结节性甲状腺肿的临床表现主要有两种，一种是甲状腺肿大，另外一种是甲状腺结节。临床研究显示术后复发率较高[2]。所以，在采用手术治疗结节性甲状腺肿患者时，要根据复发患者的具体情况选择适当的手术方式。本文研究了再次手术治疗复发性结节性甲状腺肿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2016年5月收治的复发性结节状性甲状腺肿患者80例，其中，男19例，女61例；年龄28～60岁，平均（47.2±10.1）岁；观察甲状腺肿的特点时，主要通过CT检查与B超检查进行，其中有39例单发者、41例多发者。两次手术时间的间隔在7～25年。复发性结节性甲状腺肿患者再次手术指征：甲亢者17例，压迫症状者48例，20例结节性甲状腺肿对美观产生影响。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

在术前使用喉镜观察所有患者的声带情况[3]。手术切口在原切口处，将皮肤切开，分离双侧胸锁乳突肌内侧和颈前肌群间隙，切开颈白线，贴近甲状腺分离粘连较少的部位，对甲状腺下动脉进行逐步分离，之后，解剖内侧的气管食管沟的喉返神经，在操作的过程中注意保护。再次手术治疗的切除原则为：再次发现一侧甲状腺接近全切除处有结节，全切除一侧甲状腺；结节多、结节分散，全切除一侧甲状腺；结节较少，全切除一侧甲状腺或者部分切除。

1.3 观察指标痊愈

结节性甲状腺肿患者再次手术之后，经B超检查，临床症状完全消失，各项指标均恢复正常，术后随访两年未复发。显效：结节性甲状腺肿患者再次手术之后，经B超检查，临床症状明显减轻，各项指标基本恢复正常。无效：结节性甲状腺肿患者再次手术之后，经B超检查，临床症状没有减轻，甚至出现病情加重。术后全切组和次全切组对患者的日常活动能力、伤口疼痛程度、精神状态及患者的自我照顾能力等进行综合评价，术后1月及1年对患者的生活质量进行追踪评价分析，观察患者术后的生活质量状态。

2 结 果

80例复发性结节状性甲状腺肿患者的再次手术均顺利完成，其中有62例痊愈（77.50%），有14例显效（17.50%），有4例无效（5.00%），总有效率为95%，在手术的过程中出现一例甲状旁腺损伤，分析其原因，在手术的过程中对甲状旁腺形成误切。结节性甲状腺肿患者术后均未出现伤口感染以及呼吸困难等症状，手术成功率高。

患者术后病情恢复良好，根据患者的日常活动能力、伤口疼痛程度、精神状态及患者的自我照顾能力等进行综合评价，术后1月及1年对患者的生活质量进行追踪评价分析，患者术后生活状态没有明显影响，健康生活质量评分比较详见表1。

表1 患者术后健康生活质量评分比较（±s）

表1 患者术后健康生活质量评分比较（±s）

组别 术后时间日常活动能力 疼痛 焦虑 自我照顾能力全切组 1个月 5.1 2±1.0 3 3.4 9±1.3 8 7.8 6±1.3 4 5.3 4±1.0 9 1年 9.5 6±1.0 1 9.2 1±0.8 5 9.4 8±1.2 4 6.3 8±1.2 1次全切组1个月 7.3 1±0.8 7 8.6 5±1.3 2 8.5 4±1.2 7 7.4 5±1.1 5 1年 9.1 2±1.0 2 9.7 1±0.9 5 9.8 4±0.8 6 9.1 4±1.0 6

3 讨 论

准确的诊断结节性甲状腺肿意义十分重大。多发性结节性甲状腺肿主要有单发性结节性甲状腺肿演变而来，甲状腺的滤泡会随着单发性结节性甲状腺肿的病程迁延不断的聚集。在治疗结节性甲状腺肿疾病时，通常都会采用手术治疗的方法。在采用手术治疗结节性甲状腺肿患者时，要根据复发结节性甲状腺肿患者的具体情况选择适当的手术方式[4]。再次发现一侧甲状腺接近全切除处有结节，全切除一侧甲状腺；结节多、结节分散，全切除一侧甲状腺；结节较少，全切除一侧甲状腺或者部分切除。

在本次研究中，80例复发性结节性甲状腺肿患者的再次手术均顺利完成，其中有62例痊愈（77.50%），有14例显效（17.50%），有4例无效（5.00%），总有效率为95%，在手术的过程中出现一例甲状旁腺损伤分析其原因，在手术的过程中对甲状旁腺形成误切。结节性甲状腺肿患者术后均未出现伤口感染以及呼吸困难等症状，手术成功率高。根据研究结果可知，再次手术对复发性结节性甲状腺肿患者的疗效理想。

通过临床数据可以看出，结节性甲状腺肿的复发的主要原因为前次手术切除的范围不够，对于多发性复发性甲状腺肿，当外科医生在术中检查不足或不够仔细，容易造成深部及背部的结节遗漏，造成残留的结节没有切除而增生明显，这样就给患者的2次手术造成了困难及增加了手术的风险。甲状腺组织的切除范围决定了患者术后复发率的高低[5]。

综上所述，复发性结节性甲状腺肿的再次手术难度比较大，故提高手术成功率的关键在于精细的操作与手术技巧的提升。随着甲状腺专科医师的培养，必要时结合临床纳米碳及甲状腺术中神经探测仪的应用，对于复发性结节性甲状腺肿的治疗，有了更进一步的认识。精细的操作与手术技巧，能降低术后并发症的发生几率。临床纳米碳及甲状腺术中神经探测仪的应用，可以充分保护甲状旁腺及喉返神经，避免造成医源性的损伤。而且通过本次研究，证实再次手术治疗复发性结节性甲状腺肿的效果理想。

[1] 杨星奎,谷大磊,康布东,罗义贺,张晓杰,魏卓亚.复发性结节性甲状腺肿39例再手术治疗的体会[J].医药论坛杂志,2011,08:64-66.

[2] 李汉智,张洁靖,石 青,赵付生.53例复发性结节性甲状腺肿患者手术治疗临床分析[J].现代预防医学,2006,03:441-442.

[3] 杨剑波,许 坚,韦正波,段绪伟.复发性结节性甲状腺肿再次手术方式的探讨[J].广西医科大学学报,2010,02:285-286.

[4] 陈少波,曾宪煜,朱小红,黄 华.结节性甲状腺肿189例个体化手术治疗的临床效果分析[J].中国农村卫生,2015,10:31-32.

[5] 李成家.再手术治疗复发性结节性甲状腺肿83例分析[J].求医问药,2011,9:44.

The effect of reoperation on recurrent nodular goiter

MENG Qing-shan, LIU Xin-hong, YANG Tong-zhong, WEI Li
(Caoxian People's Hospital, Shandong Heze 274400, China)

ObjectiveTo study the effect of reoperation on recurrent nodular goiter. Methods 80 recurrent nodular goiter in April2015-2016year in May in our hospital, according to the clinical features of recurrent nodular goiter in the surgical planning of the implementation of reoperation for analysis. Results 80 cases of reoperation for recurrent nodular goiter patients were successfully completed,of which 62 cases were cured (77.50%), there were 14 cases (17.50%),4 (5%) cases were invalid,the total effective rate was95%,one case of parathyroid injury during surgery. Conclusion Reoperation of recurrent nodular goiter is difficult,and the key to improve the success rate of operation is precise operation and surgical technique.Fine procedures and surgical techniques can also reduce the risk of postoperative complications. The effect of reoperation for recurrent nodular goiter is ideal.

Reoperation; Recurrent nodular goiter; Effect

R653

A

ISSN.2095-8242.2017.052.10099.02

本文编辑：赵小龙