低密度脂蛋白对2型糖尿病周围神经病变的影响研究

张永红，赵仁华，周怡昆，薛元明*

（云南省第一人民医院内分泌科，云南 昆明 650032）

低密度脂蛋白对2型糖尿病周围神经病变的影响研究

张永红，赵仁华，周怡昆，薛元明*

（云南省第一人民医院内分泌科，云南 昆明 650032）

目的探讨低密度脂脂蛋白（LDL-C）增高对2型糖尿病周围神经病变的影响。方法 选取2型糖尿病患者2029例，根据高血脂诊断标准，分为2型糖尿病合并LDL-C增高组1146例与2型糖尿病LDL-C正常组883例。选取同期在我院进行体检的健康体检者200例作为对照组。对3组研究对象进行一般资料收集和四肢震动感觉（VPT）周围神经功能检查。结果 2型糖尿病LDL-C 正常组与2型糖尿病合并LDL-C 增高组的RA-VPT，LA-VPT，RF-VPT和LF-VPT均显著高于对照组（P＜0.05）；RA-VPT，LA-VPT，RF-VPT和LFVPT在2型糖尿病LDL-C正常组和2型糖尿病合并高LDL-C组间没有显著性差异（P＞0.05）。结论 2型糖尿病患者合并高LDL-C与糖尿病周围神经病变没有相关性。

2型糖尿病；LDL-C；周围神经功能；VPT

临床上比较常见的一种糖尿病并发症即为糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN），据相关调查数据显示，本病的患病率在50%～90%的范围之内[1]。DPN是造成糖尿病患者截肢的主要原因，除了会严重损害患者的身体健康之外，还会给其家庭乃至整个社会造成一定的压力。此外，血脂异常在2型糖尿病患者中十分常见，2型糖尿病患者血脂异常与DPN的相关性也越来越受到重视，但关于该方面的研究结论不一。本研究使用大样本数据探讨了2型糖尿病合并高LDL-C（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）对周围神经病变的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年6月～2016年6月在云南省第一人民医院接受诊治的2型糖尿病病患2029例，其中男998例，女1031例;年龄30～80岁，平均年龄56.11±14.23岁；所有病患都符合世界卫生组织（WHO）颁发的2型糖尿病诊断标准（1999年版）[6]，并在护士的指导下签署相关的知情同意书。根据2013年中国2 型糖尿病防治指南[2]的标准，参考低密度脂蛋白胆固醇的浓度，将2029例2型糖尿病患者分为两组，2型糖尿病合并高LDL-C组（LDL-C≥2.6 mmol/L）1146例与2型糖尿病未合并高LDL-C组（LDL-C＜2.6 mmol/L）883例。以同期来我院接受体检的健康人200例为对照组，有男性98例，女性102例；年龄40～77岁，平均年龄59.22±8.57岁。

1.2 排除标准

（1）心绞痛者。（2）充血性心力衰竭者。（3）心肌梗死者。（4）心律失常者。（5）检查前1周内应用过能影响神经传导药物的病患。（6）合并肝肾疾病者。（7）脑血管意外者。（8）非糖尿病性神经病变者。

1.3 方法

1.2.1 LDL-C、糖化血红蛋白和检测采用氧化酶法测定LDL-C，采用亲和层析法测定糖化血红蛋白，均采用美国雅培（ARCHITECT）全自动试剂盒，运用生化分析仪进行分析。体重指数根据身高和体重计算体重指数。

1.2.2 VPT检测选择使用以色列定量感觉仪，对患者施以震动感觉阈值（VPT）检查，其检查的实际操作流程和国际糖尿病足工作组的方法相同，检测参数主要包含：左足大趾震动感觉阈值（LF-VPT）；右手食指震动感觉阈值（RA-VPT）；右足大趾震动感觉阈值（RF-VPT）；左手食指震动感觉阈值（LAVPT）。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 一般情况分析

综合分析各组的一般情况，可知：三组间性别的比较没有显著性差异（P＞0.05）；2型糖尿病LDL-C正常组与2型糖尿病合并高LDL-C组的病程比较没有显著性差异（P＞0.05）；2型糖尿病LDL-C正常组与2型糖尿病合并高LDL-C组的年龄、体重指数和糖化血红蛋白浓度显著高于对照组（P＜0.05），2型糖尿病合并高LDL-C组的体重指数显著高于2型糖尿病LDL-C正常组（P＜0.05），年龄和糖化血红蛋白浓度在2型糖尿病未合并高血脂组与2型糖尿病合并高血脂组之间没有显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 各组的一般情况比较（±s）

表1 各组的一般情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与2型糖尿病LDL-C正常组比较，△P＜0.05

组别 n 病程（年） 男/女 年龄（岁） 体重指数（kg/m2） 糖化血红蛋白（%）对照组 200 98/102 59.22±8.57 21.83±1.91 5.94±0.50 2型糖尿病LDL-C正常组 883 4.49±5.38 436/447 55.84±13.34* 23.78±3.4* 9.11±2.07*2型糖尿病合并高LDL-C组 1146 4.22±5.72 564/582 56.17±12.48* 24.30±3.34*△ 9.26±1.99*F/x2 0.011 6.055 48.582 258.129 P 0.994 0.002 0.000 0.000

2.2 各组周围神经参数比较

对各组RA-VPT，LA-VPT，RA-VPT和LA-VPT进行比较，2型糖尿病未合并高血脂组与2型糖尿病合并高血脂组的RA-VPT，LA-VPT，RA-VPT和LA-VPT均显著高于对照组（P＜0.05）；RA-VPT，LA-VPT，RA-VPT和LA-VPT在2型糖尿病LDL-C正常组和2型糖尿病合并高LDL-C组间没有显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 各组VPT 比较（±s，V）

表2 各组VPT 比较（±s，V）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与2型糖尿病LDL-C正常组比较，△P＜0.05。VPT、RA-VPT、LA-VPT、RF-VPT和LF-VPT分别代表震动感觉阈值、右手大趾震动感觉阈值、左手大趾震动感觉阈值、右足大趾震动感觉阈值以及左足大趾震动感觉阈值

组别 n RA-VPT LA-VPT RF-VPT LF-VPT对照组 200 1.91±1.13 1.82±1.21 2.67±1.62 2.81±1.83 2型糖尿病LDL-C正常组 883 3.00±2.79* 1.40±0.00* 7.99±7.27* 8.54±7.48*2型糖尿病合并高LDL-C组 1146 2.74±2.21*△ 1.41±0.14*△ 7.29±6.38*△ 7.98±6.87*△F 17.044 113.076 54.806 58.169 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

随着我国社会人口老年化的进一步发展和人们生活水平的提高，使得越来越多的人患上了糖尿病，而本病不仅是一种能够威胁人类生命健康的疾病，同时还严重影响了人们的日常生活和工作。相关调查数据显示，糖尿病周围神经病变作为2型糖尿病的一种并发症，具有比较高的发病率，其患病率在50%～90%的范围之内，因本病具有致残、致死率高的特点，给患者和社会带来了沉重的疾病和经济负担[1-2]。研究显示，高血糖是DPN发病的重要危险因素，良好的血糖控制可以延缓DPN的发生发展[3]。VPT测定是检测周围神经功能的常用电生理指标。本研究发现，无论合并高LDL-C与否，2型糖尿病患者的右手大趾震动感觉阈值，右足大趾震动感觉阈值，左足大趾震动感觉阈值，均显著高于正常人群，这说明对于2型糖尿病病患来说，其周围神经功能已受到了一定的损伤。

另一方面，血脂异常同样也是2型糖尿病患者常见的一种合并症[3]，报道显示，2型糖尿病患者中LDL＞2.6 mmol/L人群占到1/3以上。本研究发现2型糖尿病患者中，并发高LDL-C的比例达到56.48%，与已有的报道一致。此外，本研究中2型糖尿病合并高LDL-C组的体重指数显著高于2型糖尿病LDL-C正常组，提示2型糖尿病患者体重指数可能是其合并高血脂的危险因素。近年来，2型糖尿病患者血脂异常与DPN的相关性越来越受到重视，但关于该方面的研究结论则并不一致。相关研究表明，糖尿病周围神经病变的发生和血脂异常有着一定的关系，认为脂质代谢紊乱，会导致神经内膜微血管的结构与功能变化，缺氧或缺血，引起血神经障碍，最终导致周围神经病变。Fried等人的研究表明，血脂水平控制良好，有助于促进患者糖尿病周围神经病变程度的改善，而他汀类降脂药物则对于抑制糖尿病周围神经病变进展具有良好的作用。韦洪江等发现，与非DPN患者相比，DPN患者的LDL-C水平显著增高，提示脂质代谢紊乱可能参与了糖尿病周围神经病变的发生发展过程[4]。李欣宇等发现，LDL-C是糖尿病周围神经病变的发生发展的危险因素[5]。同时也有诸多临床研究表明，血脂紊乱和糖尿病周围神经病变无较显著的相关性。在此次研究当中，笔者通过对大样本数据进行分析的方式，研究了2型糖尿病合并高LDL-C对周围神经病变的影响，结果显示，2型糖尿病合并高LDL-C的患者的右手大趾震动感觉阈值，左手大趾震动感觉阈值，等参数和2型糖尿病未合并高LDL-C的患者相比，没有显著差异，支持血脂紊乱的糖尿病周围神经病变无显著相关性的这一理论。

总之，本研究显示2型糖尿病患者并发周围神经病变的发生发展与高血糖有关；2型糖尿病患者合并高LDL-C对糖尿病周围神经病变功能的影响不大。体重增高与LDL-C增高成正相关。

[1] Williams MD,Nadler JL.In fl ammatory mechanisms of diabetic complications [J].CurrDiab Rep,2007,7(3):242-248.

[2] 范国洽,郝慧斌,杨 昱,等.2013年中国2型糖尿病防治指南[J].中国临床医生杂志,2015,43(10):92-94.

[3] 黄晓敏,李 枢,刘伟芳.住院2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变相关因素分析[J].新医学,2014,45(8):515-518.

[4] 韦洪江,黄耀宁.高脂血症与糖尿病周围神经病变的关系及其干预研究[J].中国医药导报,2013,10(18):63-65.

[5] 李欣宇,李永航,冯秋霞.糖尿病患者周围神经病变的检测及危险因素分析[J].中国临床康复,2006,10(32):154-155.

[6] 郝 运,何金鹏,余学锋.2型糖尿病周围神经病变的危险因素研究[J].内科急危重症杂志,2016,22(4):259-261.

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B

ISSN.2095-8242.2017.052.10146.03

云南省卫生内设研究机构项目（2012ws0070）

薛元明，E-mail：xym@public.km.yn.cn

张永红（1966-），女，云南昆明市人，医学学士，主任医师，研究方向：主要从事内分泌代谢疾病研究x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

本文编辑：吴 卫