乌拉地尔联合硝酸甘油治疗小儿急性左心衰伴高血压的疗效观察

●王子斌

乌拉地尔联合硝酸甘油治疗小儿急性左心衰伴高血压的疗效观察

●王子斌

目的：分析乌拉地尔联合硝酸甘油治疗小儿急性左心衰伴高血压的疗效。方法：回顾性选取2011年2月-2016年2月于本县接受医治的30例急性左心衰伴高血压患儿临床资料，本组患儿具接受乌拉地尔复合硝酸甘油医治，观察本组患儿医治前后各项生命体征、NT-pro BNP水平以及不良反应情况。结果：医治后患儿各项生命体征以及NT-pro BNP水平显著优于医治前(P＜0.05),且无明显不良反应，药物具安全性。结论：患儿行乌拉地尔复合硝酸甘油医治可提高其医治疗效，降低患儿NT-pro BNP水平，而且无明显不良反应，值得推广。

小儿；乌拉地尔；硝酸甘油；急性左心衰伴高血压

急性左心衰伴高血压属于心内科重症，该病发展迅速、临床症状不典型且起病急，临床上多以血管扩张药物进行医治[1]。目前多对急性左心衰伴高血压患儿施行乌拉地尔复合硝酸甘油医治，为明确乌拉地尔复合硝酸甘油的医治效果，研究就我县收治的30例急性左心衰伴高血压患儿临床资料予以分析，现报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2011年2月-2016年2月于本县接受医治的30例急性左心衰伴高血压患儿临床资料，症状表现在端坐呼吸、濒死感、突发呼吸困难以及咳粉色泡沫痰。本组患儿具接受乌拉地尔复合硝酸甘油医治，女14例，男16例，年龄1-10岁，平均（5.20±1.95）岁，患儿病程30min-20h，平均(3.49-0.30)h，血压210-80/105/143mmHg，心率93-145次/min。

1.2 方法

本组患儿均接受吸氧，并予以0.4毫克西地兰以及40毫克速尿，行静脉滴注，同时给予硝酸甘油医治，5%葡萄糖50毫升+10毫克硝酸甘油，通过微泵行静脉推注，约5-10mL/h，依据患儿血压适当调整用量；于此基础上加用乌拉地尔药物，起始剂量为10毫升0.9%生理盐水+12.5毫克乌拉地尔，行静脉推注，其时间为5分钟，然后应用静脉泵实行推注，13-25mg/h，总量50毫克。若患儿临床症状与血压趋于稳定，可适当减少药物用量。

1.3 统计学处理

数据用SPSS22.0软件分析，正态计量资料用（x±s）表示，两组正态计量数据组间比较用t检验；计数资料用[n(%)]表示，计数资料组间率比较用x2检验，两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 本组医治前后各项生命体征

医治后患儿各项生命体征显著优于医治前，比较差异显著(P＜0.05)，详见表1。

表1 本组医治前后各项生命体征（x±s）

2.2 本组NT-pro BNP水平

医治前本组NT-pro BNP水平为(4672.50±302.24)pg/m L；医治2小时后本组NT-pro BNP水平为(2532.61±232.83)pg/m L。医治后患儿NT-pro BNP水平显著优于医治前，比较差异显著(P＜0.05)。

2.3 本组不良反应情况

医治后本组头晕、心悸、恶心、低血压及面红情况分别为1(3.33%)例、0(0)例、1(3.33%)例、0(0)例、0(0)例，医治后本组不良反应轻微，药物具安全性。

3 讨论

急性左心衰伴高血压为内科急危重症，因患儿血压突发性升高，造成心脏负荷，心排出量显著减少，继而影响患儿肺部循环，致使靶器官功能逐渐衰竭[2]。目前多对急性左心衰伴高血压患儿施行乌拉地尔复合硝酸甘油医治，为探讨乌拉地尔复合硝酸甘油的医治效果，研究就我县收治的30例急性左心衰伴高血压患儿临床资料予以分析。本研究结果显示：医治后患儿心率、舒张压、收缩压以及血氧饱和度显著优于医治前；医治后患儿NT-pro BNP水平显著优于医治前，提示对患儿施行乌拉地尔复合硝酸甘油医治能提高其医治疗效，降低患儿NT-pro BNP水平。原因分析可能是：硝酸甘油属于扩血管药，该药物主要作用在受体前列腺素以及平滑肌内硝酸酯，能有效缓解患儿心脏负荷，迅速起到血管舒张的作用[3]。此外硝酸甘油为扩张药剂，可起到扩张冠状动脉与静脉的作用，减少患儿心脏负荷，尽可能改善其心脏功能，同时还可改善患儿缺血性心肌灌注，增加患儿心肌供氧[4]。乌拉地尔药物是一种受体性拮抗剂，服用该药后可促进外周血管的阻力以及交感神经的功能逐渐降低，起到降血压、稳定心率的作用，并且不影响反射心率以及心肌氧耗[5]。硝酸甘油与乌拉地尔复合使用，可均衡扩张冠状动脉、外周静脉血管以及动脉血管，缓解患儿心脏前后性负荷，并增加患儿心排血量、清除肺部淤血，在提高患儿心功能时，确保心脑脏器灌注，改善疾病症状，提高医治疗效。

同时本研究结果显示：医治后本组不良反应轻微，无明显不良反应，提示对患儿施行乌拉地尔复合硝酸甘油医治具安全性。原因分析可能是：急性心衰时，因患儿机体代偿，致使儿茶酚胺以及神经张力增多，心肌耗氧显著性增加，对衰竭心肌具不利影响。乌拉地尔为高选择性阻滞剂，主要作用在阻断a1-受体，减少外周血管的阻力，用以扩张血管，同时乌拉地尔药物能抑制患儿延髓血管中枢交感反馈，致使其血压下降，减少血管阻力的同时，不引起心肌氧耗量增加以及心率加快，以扩张容量血管以及阻力血管。

综上所述，患儿行乌拉地尔复合硝酸甘油医治不仅能提高其医治疗效，降低患儿NT-pro BNP水平，而且无明显不良反应，值得推广。

（作者单位：广西百色市田林县妇幼保健院）

[1]梁体全.微量泵静脉注射硝酸甘油控制性降压治疗急性左心衰的效果观察及护理[J].临床合理用药,2013,6(12):38-39.

[2]陈君蓉,多文兰.硝酸异山梨酯与硝酸甘油治疗冠心病合并急性左心心功能不全的临床疗效比较[J].中国基层医药,2013,20(16):2467-2468.

[3]程焕煜.盐酸乌拉地尔和呋塞米联合治疗高血压合并急性左心衰竭的研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(70):113-114.

[4]粟浩然.硝酸甘油联合乌拉地尔治疗急性左心衰竭伴高血压的疗效观察[J].中国现代药物应用,2014,8(14):136-137.

[5]马勇,马波.乌拉地尔联合硝酸甘油治疗急性左心衰竭合并高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(10):83-84.