妊娠期亚临床甲状腺功能减退对妊娠不良结局的临床研究

●荣艳霞 邢军

妊娠期亚临床甲状腺功能减退对妊娠不良结局的临床研究

●荣艳霞1,2邢军2

目的：观察妊娠期亚临床甲状腺功能减退（Subclinical hypothyroidism SCH，简称亚甲减）对产科并发症及胎儿结局的影响。方法：选取在2015年8月1日至2016年1月30日于我院分娩的50例妊娠期亚甲减产妇作为观察组，随机抽样法选取同期我院分娩的50例正常妊娠产妇作为对照组，将两组资料进行回顾性分析。结果：观察组妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、首次剖宫产、产后出血的发生率高于对照组（P＜0.05），观察组子痫前期、胎儿窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿的发生率高于均对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：妊娠期亚甲减TSH水平较高，易导致产科并发症发生，药物治疗可以降低围产儿不良结局发生，针对上述情况，应做到妊娠期早期尽早筛查，孕期积极干预、监测，降低不良妊娠结局发生风险。

亚临床甲状腺功能减退；妊娠；产科并发症

亚甲减是妊娠期常见的内分泌疾病之一，由于临床症状较为轻微或无症状，导致其容易被忽视。甲状腺为人体重要分泌器官，甲状腺功能异常导致产妇体内激素水平波动，引发不良妊娠结局，导致羊水粪染、胎儿窘迫、胎膜早破等并发症发生[1]，同时造成胎儿宫内发育异常、子代智商、认知功能损伤等。因此，分别选取正常妊娠和妊娠期亚甲减产妇作为研究对象，对母婴并发症进行比较分析，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年8月1日直至2016年1月30日住院分娩的50例妊娠期亚甲减产妇作为观察组，随机抽样法选取同期分娩的50例正常妊娠产妇作为对照组。纳入标准：1）单胎妊娠；2）随访资料和临床资料完整病例。排除标准：1）孕前有甲状腺疾病史或有家族甲状腺疾病史者；2）合并糖尿病、高血压等严重内科合并症者；3）有自身免疫性疾病史。两组产妇一般资料无明显的差异，能够实施对比（P＞0.05）。

1.2 诊断与治疗1.2.1诊断标准

促甲状腺激素Thyroid-stimulating hormone，TSH）孕早期0.1-2.5mU/L，孕中期0.2-3.0mU/L，孕晚期：0.3-3.0mU/L，FT4游离T4（Tetraiodothyronine，FT4）在 12.77-18.55pmol/L。

1.2.2 治疗方式

观察组采用左旋甲状腺素钠片治疗，每2-6周复查一次，定期监测调整剂量。

1.3 统计学处理

本次研究均采用SPSS22.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料则采用T检验，采用P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比产科并发症

观察组中妊娠期贫血、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、首次剖宫产率 、产后出血均高于对照组正常产妇（P＜0.05），差异无统计学意义，子痫前期发生率为10%，高于对照组，差异不显著（P＞0.05），如下表所示。

表1 对比2组产科并发症[n(%)]

2.2 对比对胎儿的影响

观察组胎儿窘迫6例，对照组3例，观察组新生儿窒息2例，对照组1例，两组差异不显著P＞0.05；观察组新生儿体重（2450-4350g），平均体重3515±398g，对照组新生儿体重（2800-4100g），平均体重3455±356g，两组比较差异无统计学意义P＞0.05。

3 讨论

妊娠期甲状腺功能减退多见于妊娠期女性，发病率仅次于妊娠期糖尿病，是妊娠期常见内分泌疾病[2]。甲状腺功能减退分为临床甲减、亚临床甲减、低T4血症和单纯甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody， TPOAb）升高。亚甲减是指TSH升高，而FT4正常范围，在所有甲减患者占90%，其临床症状轻微，但对母婴健康具有潜在危险性，常规筛查、监测产妇体内激素水平为有效、安全的筛查方式，能根据产妇的激素水平或者临床症状判断有无甲减情况发生[4-5]。

妊娠期亚甲减引起多种产科并发症，例如产后出血、流产、早产、不孕、胎盘早剥、不孕、贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖代谢异常等[6]。本研究显示，妊娠期亚甲减孕妇发生贫血、子痫前期、妊娠期糖尿病等疾病几率显著增加，可能与血脂代谢、血管功能异常和血糖代谢异常密切相关，亚临床甲减导致骨髓造血功能、红细胞生成素受到较大影响，引起贫血[7]，。另研究显示，妊娠期甲减产妇易发生产科并发症，例如羊水粪染、胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血等，其与剖宫产手术、凝血因子异常密切相关。本研究中患者首次剖宫产率及产后出血发生率明显升高，可能与妊娠期糖尿病发生率增加，从而导致巨大儿、产程异常，增加了剖宫产率及产后出血风险。亚临床甲减同样严重影响胎儿生长发育，其主要不良后果为胎儿宫内生长受限、先天性畸形、流产、早产、低体质量等[8]。本研究显示：胎儿窘迫、新生儿窒息发病例数有所增加，但差异不显著，两组新生儿体重亦无明显差异，可能与病例数少，同时孕期给予补充左甲状腺钠素片治疗，降低了亚临床甲减对胎儿的影响有关。

综上所述，妊娠期亚临床甲减孕妇TSH升高，增加产科并发症发生风险，导致不良妊娠结局发生，应在对孕早期孕妇进行TSH的筛查，并定期监测治疗，可以改善妊娠不良结局的发生。由此可见，孕早期筛查，发现异常后给予积极恰当的药物治疗，对降低对母儿危害具有重要作用。

（作者单位：1华北理工大学附属医院研究生院；2华北理工大学附属医院）

[1]高承香,邱建娟,刘春花等.妊娠期甲状腺功能减退产妇分娩结局及产科并发症临床分析[J].医学综述,2016,22(15):3067-3069,3072.

[2]王佳燕,王晔恺,陈萍.舟山地区2011年～2012年孕检妇女血清FT_3、FT_4和TSH调查分析[J].放射免疫学杂志,2013(05):576-577.

[3]何颖.妊娠期甲减产妇分娩前后TSH浓度及分娩结局研究[J].中国现代医生,2017,55(1):18-21.

[4]康如,刘修蓉,李海鹤等.甲状腺功能减退对妊娠结局及产科并发症的影响[J].中国现代医药杂志,2016,18(12):44-46.

[5]宋丹.研究妊娠期甲减与产科并发症发生的相关性[J].航空航天医学杂志,2016,27(10):1269-1270.

[6]张洪芹,吕耀凤,蔺香云等.孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠期并发症及分娩结局的关系探讨[J].实用妇产科杂志,2012,23(2):117-119.

[7]师俊梅.妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果对妊娠结局的影响[J].东南国防医药,2015,5(1):40-42.

[8]何永娜,丁华永.妊娠合并心脏病产妇不同心功能状态对分娩结局的影响[J].国际医药卫生导报,2016,22(2):182-184.