外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于高龄患者下肢骨科手术的临床效果

王晓东 于明涛 潘红霞

外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于高龄患者下肢骨科手术的临床效果

王晓东 于明涛 潘红霞

目的探讨外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于高龄患者下肢骨科手术的临床效果。方法选取在我院择期下肢骨科手术高龄患者80例，按随机抽签法分为观察组和对照组，每组40例。纪录并比较两组各时间点患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化情况，比较其麻醉效果。结果对照组气管插管后、拔管时的MAP、HR均高于观察组及麻醉前（P＜0．05），观察组的拔管时间、恢复自主呼吸时间和完全清醒时间均短于对照组（P＜0．05）。结论外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于高龄下肢骨科手术患者血流动力学稳定，手术安全性高，术后苏醒快。

外周神经阻滞麻醉；静脉快通道麻醉；高龄；下肢骨科手术

近年来，我国已进入老龄化社会，骨科手术高龄患者也随之增多。高龄人群的器官储备功能明显下降，对手术、麻醉及术后疼痛的应激反应明显，机体免疫调节功能减弱[1]，因此对麻醉方式的选择及其效果也提出了更高的要求。目前，神经刺激定位技术在临床上的应用日益广泛，有效提升了外周神经阻滞的准确性及其效果，而静脉快通道麻醉以其起效快、过程平稳和苏醒迅速等优势受到了人们的重视[2]。本研究探讨了联合使用以上两种方式用于下肢骨科手术高龄患者的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年1月在我院择期下肢骨科手术高龄患者80例，按随机抽签法分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组有男25例，女15例；年龄71～92岁，平均（80.91±2.77）岁；股骨颈骨折16例，人工膝关节置换14例，全髋置换10例。对照组有男24例，女16例；年龄73～95岁，平均（81.44±2.56）岁；股骨颈骨折18例，人工膝关节置换11例，全髋置换11例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

观察组：给予外周神经阻滞联合静脉快通道全麻，麻醉诱导给予芬太尼（0.2μg/kg）、丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）、维库溴铵（0.05 mg）、咪唑安定（0.02 mg/kg），行气管插管，成功后行外周神经阻滞，给予20 ml 0.9%氯化钠溶液、20 ml 2.5%氯普鲁卡因、35 ml 0.75%罗哌卡因进行麻醉。以腰四椎体朝尾侧旁开4 cm作为穿刺点行腰丛阻滞，以股骨大转子和髂后上脊连线中点作垂线，以股骨大转子、骶裂骨连线中点处作为穿刺点，如有异物感则注入麻醉药物。麻醉维持给予丙泊酚、瑞芬太尼微泵维持麻醉。

对照组：麻醉诱导与观察组一致，以瑞芬太尼、丙泊酚微泵维持麻醉，间断给予维库溴铵维持麻醉。

1.3 观察指标

纪录并比较两组麻醉前（T0）、气管插管后（T1）、术中（T2）和拔管时（T3）各时间点患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化情况，观察其术后恢复和并发症发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0 软件分析，不同时间点平均动脉压和心率等计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均动脉压和心率

对照组气管插管后、拔管时的MAP、HR均高于观察组及麻醉前（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时点平均动脉压和心率比较

表1 两组不同时点平均动脉压和心率比较

注：与T0时比较，*P＜0．05；与对照组比较，#P＜0．05

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2.2 术后恢复情况

观察组的拔管时间、恢复自主呼吸时间和完全清醒时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的术后恢复情况比较

表2 两组患者的术后恢复情况比较

注：与对照组比较，*P＜0．05

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3 讨论

下肢骨科手术高龄患者其全身各重要脏器的储备功能及代偿能力显著减退，且合并多种基础疾病，手术耐受性不高，围术期血流动力学易出现较大波动，进而引起心血管不良反应，增加手术风险[3]。因此，对于此类患者而言麻醉方式的选择至关重要。

单纯静脉麻醉是应用于高龄手术患者的最常见方式，其麻醉效果较好，可抑制大脑皮层边缘系统及下丘脑对大脑皮层的损害，但在术中造成的伤害性刺激会增加交感神经的兴奋性，并促进儿茶酚胺的分泌[4]。外周神经阻滞麻醉是一种安全有效且对人体生理干预较小的麻醉方式，其禁忌证较少，尤其适用于高龄老年患者[5]。与全麻相比，外周神经阻滞麻醉术后恢复快，并有一定的镇痛作用，处于清醒状态时患者的血流动力学比较稳定，仅对单侧肢体阻滞，不良反应较少，且对肠胃功能无影响[6-7]。而采用芬太尼和丙泊酚（两种药物的半衰期较短）进行静脉快通道麻醉，可有效维持血流动力学稳定，提高手术安全性[8]。本研究结果显示，观察组插管后和拔管时的平均动脉压、心率均较对照组低，相对更为平稳，术后恢复情况明显优于对照组，提示外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉适用于下肢骨科手术高龄患者，麻醉效果较好，与既往研究结论相符[7]。

综上所述，外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于下肢骨科手术高龄患者可维持血流动力学稳定，术后恢复情况好。

[1] 闫彩云，徐惠青，徐璟琦，等． 氟比洛芬酯超前镇痛对下肢骨科手术老年患者术后认知功能及白细胞水平的影响[J]． 广东医学，2017，38（6）：952-954．

[2] 贾宁，马云，谷雪莲． 老年下肢骨科手术患者认知功能及炎症因子水平的变化[J]． 中国老年学杂志，2017，37（2）：431-433．

[3] 阙纤沣，徐秀群． 不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果以及排尿方式的影响[J]． 护士进修杂志，2015，30（19）：1772-1773．

[4] 甘国胜，宋晓阳，陶军． 骨科围手术期镇痛方法研究进展[J]． 中国医师进修杂志，2014，37（23）：76-78．

[5] 周红梅，邓龙蛟，李水英，等． 不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响[J]． 海南医学，2016，27（8）：1324-1326．

[6] 徐立． 全身麻醉和外周神经阻滞麻醉对老年单膝关节置换术后功能恢复的影响[J]． 中国老年学杂志，2016，36（4）：905-906．

[7] 周永林． 外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于高龄患者下肢骨科手术的临床效果[J]． 北方药学，2017，14（6）：171-172．

[8] 叶贵光． 老年下肢骨科手术患者麻醉选择的相关研究[J]． 中外医疗，2014，33（20）：12-13．

Clinical Effect of Peripheral Nerve Block Combined With Intravenous Fast Track Anesthesia in Elderly Patients Undergoing Lower Limb Surgery in Department of Orthopedics

WANG Xiaodong YU Mingtao PAN Hongxia Anesthesiology Department,Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of peripheral nerve block combined with intravenous fast channel anesthesia for lower limb surgery in elderly patients in department of orthopedics.MethodsEighty cases of elderly patients with orthopaedic surgery were selected in our hospital. According to the random lottery method, they were divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. The changes of mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were recorded and compared between the two groups at different time points, and the anesthetic effect was compared.ResultsThe MAP and HR of the control group after tracheal intubation and extubation were higher than those of the observation group and before anesthesia (P ＜ 0.05). The extubation time,spontaneous breathing time and complete awake time in the observation group were shorter than those in the control group (P ＜ 0.05).ConclusionPeripheral nerve block combined with intravenous fast track anesthesia for elderly patients with lower extremity surgery in department of orthopedics,has hemodynamic stability, high safety, quick recovery after surgery.

peripheral nerve block anesthesia; intravenous rapid transit anesthesia; advanced age; lower limb orthopedics surgery

R614

A

1674-9316（2017）22-0132-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．066

威海市立医院麻醉科，山东 威海 264200

王晓东