督灸结合甘草附子汤对强直性脊柱炎活动期炎症指标的影响

许红娣

(郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州450000)

临床报道

督灸结合甘草附子汤对强直性脊柱炎活动期炎症指标的影响

许红娣

(郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州450000)

目的:评价督灸结合甘草附子汤对强直性脊柱炎活动期炎症指标的影响。方法:将98例强直性脊柱炎患者分为两组:督灸组49例采用督灸结合甘草附子汤治疗，针灸组49例采用传统针灸疗法结合西药治疗，共治疗3个月。比较两组治疗前后炎性指标的变化、疼痛时间、晨僵时间、VAS评分和治疗效果。结果:督灸组总有效率为91.84%，显著高于针灸组的73.47%(P＜0.05);两组的炎性指标较治疗前有显著降低(P＜0.05)，但督灸组显著低于针灸组(P＜0.05);两组的疼痛时间、晨僵时间以及VAS评分较治疗前有显著降低(P＜0.05)，但督灸组显著低于针灸组(P＜0.05)。结论:督灸联合甘草附子汤治疗活动期强直性脊柱炎疗效确切，可以降低炎性指标的表达，缓解相关症状，值得推广应用。

强直性脊柱炎;督灸;针灸疗法;甘草附子汤;活动期

强制性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是以骶髂关节和脊柱炎性为主的慢性结缔组织病变，临床主要变现为腰背部疼痛，病情严重者可致残［1］。该病在我国的发生率约为3%，虽然其病因病机尚无定论，但多数学者认为和遗传、免疫以及环境都有密切关系。该病属于慢性病，发展进程缓慢，目前尚没有发现可以根治AS的特效药物，大多数病人处于带病生存状态，因此其治疗是个长期的过程［2］。目前的治疗方案主要以镇痛消炎为主，但是长期服用对肝、肾的损伤非常严重，因此患者的依从性差，效果不佳。督灸作为安全有效的中医特色疗法，通过温热刺激将药物的作用直接渗透到病变部位，从而起到通经活络、缓解疼痛的功效［3］。但是目前临床关于督灸对强直性脊柱炎的相关报道较少。本研究通过对98例强直性脊柱炎患者的比较分析，探讨督灸结合甘草附子汤对强直性脊柱炎活动期炎性指标的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年9月至2016年11月来我院就诊的强直性脊柱炎患者98例，男性57例，女性42例，年龄19～49岁，平均年龄(32.01±1.51)岁，病程3个月 ～6年，平均病程(4.76±0.23)年。根据 Excel表格随机数字表法随机分为两组:督灸组49例采用督灸结合甘草附子汤治疗，针灸组49例采用传统针灸疗法治疗，共治疗3个月。该研究已征得我院伦理会同意，家属知情同意并已在知情同意书上签字。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

纳入标准:①符合美国风湿病学1984年修订的关于强直性脊柱炎的诊断标准［4］;②符合强直性脊柱炎活动期的诊断标准;③符合《中药新药临床研究指导原则》肾阳亏虚型强直性脊柱炎的诊断标准［5］;④患者在接受治疗前3个月未接受过其他方式治疗。

排除标准:①合并有严重肝、肾疾病者;②合并股骨头坏死等其他关节、脊柱骨病者;③合并其他风湿性疾病者;④特殊群体，如:精神病患者，孕期、妊娠期、哺乳期妇女等。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

督灸组:采用督灸疗法结合甘草附子汤治疗，督灸具体操作如下:将鲜姜打碎，去除姜汁，留下姜泥备用。患者取俯卧位，用温毛巾擦拭督脉循行部位至腰俞穴后，涂抹一层沉香粉末，然后铺上一张桑皮纸，尺寸约为40 cm×10 cm。将备好的姜泥呈梯形状均匀的铺在桑皮纸中央，将提前备好的艾团放置在姜泥中央，点燃艾柱，任其自燃自灭。燃完2柱后，将艾灰和姜泥移去，用温毛巾擦去沉香粉末。一周1次，1个月治疗4次，共治疗3个月。甘草附子汤［6］:附子、白术各15 g，桂枝20 g，甘草、肉桂各10 g;随症加减:黄芪、当归各20 g，防风15 g，薏苡仁25 g，茯苓15 g;病情严重者加元胡15 g，三七5 g，乳香、没药各10 g。文火煎服，一日1剂，分2次服用，共服用3个月。

针灸组:采用针灸疗法结合西药柳氮磺砒啶肠溶片(厂家:上海信谊天平药业有限公司生产，批号:国药准字H31020557)治疗，针灸具体操作如下:患者取俯卧位，取风池穴、夹脊穴、肾俞穴，直刺约40 mm，风池穴采用捻转泻法1 min，夹脊穴反复直刺3次，肾俞穴采用平补平泻法，留针时间为20 min左右，隔天1次。在此基础上，口服柳氮磺砒啶肠溶片，连续服用3个月。

1.3 指标监测

监测治疗前后炎性指标［7］的变化，包括血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白介素-6(IL-6);观察治疗前后患者的疼痛时间、晨僵时间，记录两组患者治疗前后的视觉模拟评分(Visual analogue score，VAS)［8］得分，分数越高代表疼痛感越强;根据临床症状和实验检查数据判定治疗效果。痊愈:症状消失，数据正常;显效:症状基本消失，数据得以显著改善;无效:治疗前后变化不大。总有效率=(痊愈人数+显效人数)/总人数×100%。

1.4 统计学分析

患者的平均年龄、平均病程、炎性指标、疼痛时间、晨僵时间以及VAS评分采用±s表示，治疗疗效评价采用率表示，计数资料采用卡方检验，两两比较采用Dunnet-t比较，率采用 χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

研究结果显示，督灸组治疗总有效率为91.84%，针灸组治疗总有效率为73.47%，组间比较结果显示，P＞0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后炎性指标比较

研究结果显示，治疗后两组的炎性指标较治疗前有显著降低(P＜0.05)，组间比较结果显示，督灸组治疗后炎性指标显著低于针灸组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎性指标比较

2.3 两组治疗前后症状改善情况比较

研究结果显示，治疗后两组的疼痛时间、晨僵时间以及VAS评分较治疗前有显著降低(P＜0.05)，组间比较结果显示，督灸组治疗后疼痛时间、晨僵时间以及VAS评分显著低于针灸组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后症状改善情况比较

3 讨论

强直性脊柱炎是一种长期慢性炎症疾病，表现为晨僵、夜间疼痛、炎性腰背痛，该病治疗疗程长，给患者的生活质量带来了严重影响［9］。西医以口服消炎止痛类药物为主，主要是为了缓解活动期相关症状，改善患者的生存质量，但是临床效果不佳，副作用明显［10］。祖国医学认为强直性脊柱炎属于“骨痹”范畴，“腰疼新久总肾虚”，“肾虚者，督脉必虚，是以腰疼”，认为该病的发病原因为肾督阳虚导致的筋骨受损，再加上风寒湿邪入侵，造成关节失养。因此，该病病位在脊柱，病因在肾部，该病的治疗根本在于驱寒温肾、通督怯湿。督灸疗法因其临床效果显著、操作简单、经济负担小而受到患者的青睐，近年来在临床实践中得以广泛应用。而甘草附子汤有温肾助阳、祛除风寒的功效［11］。本研究将两者联合起来治疗强直性脊柱炎，通过观察对活动期炎症指标的影响，以评价该治疗方案的临床疗效。

研究结果显示，督灸组治疗总有效率为91.84%，针灸组治疗总有效率为73.47%，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。说明督灸联合甘草附子汤疗法的治疗效果优于针灸组。两种治疗方案均能有效的降低强直性脊柱炎活动期的炎性指标，改善患者的疼痛时间、晨僵时间，说明两种治疗方案均是有效可行的。治疗后组间比较结果差异有统计学意义，说明督灸联合甘草附子汤治疗强直性脊柱炎的临床疗效优于针灸组，值得被肯定。腰为肾之府，又为任冲督脉之要会，中医认为腰疼为肾阳不足所致，治疗上以调节肾督两脉、补肾强督为根本。督脉通于脑，于肾、脊相络，于各大经脉交会，通达全身阳气。督灸疗法利用了中医的配伍技巧，通过艾绒燃烧产生的温热刺激，将艾绒、沉香等具有补肾、温经、怯寒的药物直接作用于病所，在促进药物吸收的同时，热量通过皮肤的渗透至关节，能够在一定程度上减轻疼痛、缓解僵硬等相关症状。大量研究证实，督灸可以起到通利关节、调节阴阳、益气固表的作用［12-13］。而甘草有清热抗炎的疗效，可以降低患者体内炎性指标的表达;附子在抗炎镇痛的同时，还有助火补阳的功效，在改善临床症状的同时，还可补肾助阳;白术可祛除湿邪;桂枝温经通脉。诸药合用，共同起到温阳补肾、除湿通络的效果［14］。而督灸和甘草附子汤联合治疗强直性脊柱炎，可以表里合一，标本兼治，治疗效果显著。

综上所述，督灸联合甘草附子汤治疗活动期强直性脊柱炎疗效确切，可以降低炎性指标的表达，缓解相关症状，值得推广应用。

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Effect of Du Moxibustion Combined with Gancao Fuzi Decoction on Inflammatory Indexes of Active Ankylosing Spondylitis

XU Hong-di
(Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China)

Objective:To evaluate the effect of Du moxibustion combined with Gancao Fuzi decoction on the inflammatory indexes of ankylosing spondylitis(AS)during active phase.Methods:98 AS patients were randomly divided into the Du moxibustion group(Du moxibustion+Gancao Fuzi decoction，n=49)and the acupuncture group(conventional acupuncture+western medication，n=49).The treatment course for both groups was three months.Changes of inflammatory index，lengths of pain and morning stiffness，VAS score，and treatment effect were compared before and after the treatment in the two groups.Results:The total efficiency of the Du moxibustion group was 91.84%，which was significantly higher than 73.47%of the acupuncture group(P ＜0.05).Inflammatory indexes after the treatment were significantly lower than those before treatment in both groups(P ＜0.05)，but they were significantly lower in the Du moxibustion group than those in the acupuncture group(P ＜0.05).The lengths of pain and morning stiffness，and VAS score were decreased significantly after the treatment compared to those before treatment in both groups(P ＜0.05)，but the Du moxibustion group was superior to the acupuncture group(P ＜0.05).Conclusion:The combination of Du moxibustion and Gancao Fuzi decoction is effective in treating active AS.It can reduce the expression of inflammatory markers and alleviate the related symptoms，so it is worthy of popularization and application.

Ankylosing spondylitis;Du moxibustion;Therapy of acupuncture and moxibustion;Gancao Fuzi decoction;Active phase

R246.2

A

1005-0779(2017)10-0016-03

许红娣(1981-)，女，主治医师，研究方向:神经病理性疼痛的治疗。

2017-05-26