小儿腹泻病血锌水平检测的意义

廖景文

临床研究

小儿腹泻病血锌水平检测的意义

廖景文

目的探讨小儿腹泻病血锌水平检测的意义。方法2013年1月至2016年3月福建医科大学附属三明第一医院儿科收治住院的腹泻病患儿90例为观察组，同期选取本院健康体检儿童90例为正常对照组，检测不同年龄段锌缺乏率，腹泻患儿不同年龄、不同病程、不同病情的血锌水平，感染性腹泻与非感染性腹泻的血锌水平。结果不同年龄段患儿与同龄健康儿童比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不同年龄段之间血锌水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)，不同病程之间血锌水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。感染性腹泻患儿血锌水平为(56.71±12.11)μmol/L，低于非感染性腹泻患儿(67.99±14.56)μmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)。中重型腹泻患儿血锌水平为(57.88±13.46)μmol/L，低于轻型腹泻患儿(69.01±15.16)μmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿腹泻病患儿血锌水平低于同龄健康儿童，应常规进行血锌水平检测，其中年幼患儿、感染性、重型腹泻病及病程长的患儿是检测重点。

腹泻病； 血锌水平； 儿童

小儿腹泻病是一组有多病因、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是造成儿童营养不良、生长发育障碍，甚至死亡的主要原因之一[1]。锌是人体所必需的微量元素，锌缺乏与多种儿科疾病相关，锌缺乏容易引起腹泻，腹泻影响锌的吸收，导致机体锌缺乏[2-3]。所以了解小儿腹泻病患儿血锌情况，为临床治疗提供依据，对提高诊治水平有现实意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1月至2016年3月福建医科大学附属三明第一医院儿科收治住院的腹泻病患儿90例，为观察组，其中男49例，女41例；年龄(3.71±0.81)岁，其中0～1岁36例，>1～3岁33例，>3～14岁21例；急性腹泻39例，迁延性腹泻30例，慢性腹泻21例；感染性腹泻56例，非感染性腹泻34例；轻型腹泻70例，重型腹泻20例。同期选取本院健康体检儿童90例为正常对照组，其中男52例，女38例；年龄(3.62±0.77)岁，其中0～1岁38例，>1～3岁30例，>3～14岁22例。两组受试对象在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿科学》第8版中腹泻的诊断标准[1]。急性腹泻：连续病程在2周以内的腹泻；迁延性腹泻：病程2周至2个月的腹泻；慢性腹泻：病程为2个月以上的腹泻。感染性腹泻：粪培养、大便常规、血常规、C反应蛋白、轮状病毒等实验室检查结果阳性。轻型腹泻：以消化道症状为主，无全身中毒症状、水电解质和酸碱平衡紊乱；重型腹泻：除有较重的消化道症状外，还伴全身中毒症状、水电解质和酸碱平衡紊乱。

1.3 纳入标准 (1)符合腹泻的诊断标准；(2)年龄0～14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)有心肺脑肾等重要器官疾病者；(2)近期服用锌制剂者；(3)有血制品输注史者。

1.5 检测方法 血锌检测采用火焰原子吸收法，小儿血锌参考值为67.72～103.84 μmol/L。

2 结果

2.1 两组不同年龄段锌缺乏率比较 见表1。

表1 两组不同年龄段锌缺乏率比较[n(%)]

注：与正常对照组比较，aχ2=6.80，8.08，4.93，P<0.05。

表1结果表明，不同年龄段患儿与同龄健康儿童比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 腹泻患儿不同年龄、不同病程血锌水平比较 见表2。

表2 腹泻患儿不同年龄、不同病程血锌水平 比较

表2结果表明，观察组不同年龄段和不同病程血锌水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较，不同年龄段之间血锌水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)，不同病程之间血锌水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 观察组患儿中感染性腹泻与非感染性腹泻血锌水平比较 感染性腹泻患儿血锌水平为(56.71±12.11)μmol/L，低于非感染性腹泻患儿(67.99±14.56)μmol/L，差异有统计学意义(t=6.19，P<0.05)。

2.4 腹泻患儿中不同病情程度血锌水平比较 中重型腹泻患儿血锌水平为(57.88±13.46)μmol/L，低于轻型腹泻患儿(69.01±15.16)μmol/L，差异有统计学意义(t=6.37，P<0.05)。

3 讨论

小儿腹泻病是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月至2岁发病最高，1岁以内约占半数，病因复杂，按是否感染分为感染性和非感染性腹泻病，按病程可以分为急性、迁延性和慢性，根据是否有全身中毒症状、水电解质和酸碱平衡紊乱分为轻型和重型[1]。腹泻病患儿大便次数增多，机体的水、电解质、微量元素等随之流失，其中微量元素锌与患儿腹泻病情密切相关。小儿腹泻病主要的病理改变是小肠黏膜的微绒毛损伤，小肠在维持体内血锌水平稳定过程中起重要作用，小肠黏膜受损必然导致锌元素吸收减少及丢失过多。本研究表明，腹泻病患儿血锌水平明显低于同龄健康儿童，与国内同行研究结果一致[4-10]。

本研究表明，腹泻病患儿血锌缺乏率为44.4%，略高于金芳等[11]，其中婴儿较高，为50.0%，与鲁军[12]报道相仿。腹泻病患儿年龄越小血锌缺乏率及血锌水平下降越明显，因为生长发育迅速阶段婴幼儿，代谢旺盛，机体对锌的需要量增加，但消化吸收功能不完善，不能满足身体需要，而肠道锌的吸收和排出是人体维持锌代谢平衡的主要途径，若再加上膳食结构不合理，极易造成锌等微量元素的缺乏。若同时伴腹泻症状，影响锌的吸收，血清中锌浓度会更低，形成恶性循环。

本研究表明，病程越长血锌水平下降越明显，与刘定远等[13]和黄瑞茶等[14]研究结果相似，同时本研究还表明，感染性、重型腹泻病较非感染性、轻型腹泻病患儿血锌水平下降明显，与魏利锋等[15]报道相仿，因为感染性、重型腹泻病患儿往往小肠黏膜受损程度较非感染性、轻型腹泻病患儿严重，中毒症状明显，大便次数增加，进食减少，导致锌的丢失增加，肠道对锌的吸收减少。动物实验研究结果显示，锌缺乏对生长期大鼠小肠黏膜形态和消化酶活性有影响[16]。锌的缺乏可增加淋巴细胞的凋亡，影响免疫功能，同时还不利于肠黏膜的修复，影响病情的康复[2]。引起病情迁延，病程延长，形成恶性循环。

综上所述，腹泻病容易导致微量元素锌缺乏的危险因素是年幼患儿、感染性、重型腹泻病及病程长的患儿，同时微量元素锌缺乏也会使病情复杂、迁延，所以，对腹泻病患儿应常规进行血锌水平检测，动态观察，有利于治疗和病情恢复。

[1] 王卫平.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:251-260.

[2] 顾春健,施耀成.迁延性腹泻儿童血清免疫球蛋白、血锌水平分析及葡萄糖酸锌的临床应用探讨[J].中国妇幼保健,2013,28(32):5316-5318.

[3] Sampaio DL, Mattos AP, Ribeiro TC, Leite ME,et al.Zinc and other micronutrients supplementation through the use of sprinkles: impact on the occurrence of diarrhea and respiratory infections in institutionalized children[J].J Pediatr (Rio J),2013,89(3):286-293.

[4] 卢小蕴,夏巧湘.血锌检测对患儿急性腹泻的监控意义[J].中国妇幼保健,2014,29(36):6055-6057.

[5] 王冬萌,毕晶,孙正纤,等.小儿迁延性腹泻与锌缺乏病发病关系研究[J].中国全科医学,2011,14(2):196-197.

[6] 段炼.婴幼儿腹泻病补充锌制剂临床观察[J].中国实用医药,2013,8(9):156-157.

[7] 凌如娟,杨延萍.急性腹泻患儿血锌的变化及临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(5):657-658.

[8] 张晓杰,李玥.婴幼儿腹泻血清锌含量变化及补锌治疗临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2014,29(29):4772-4773.

[9] 黄卓信,覃炳兆.急性腹泻患儿血锌水平变化及补锌的辅助治疗效果[J].基层医学论坛,2016,20(2):192-193.

[10]王秀丽,刘进生,方辉,等.婴幼儿急性腹泻病血锌水平及补锌治疗的临床观察[J].安徽医学,2013,34(4):434-436.

[11]金芳,李启亮.1159例儿童外周血微量元素水平分析[J].医学临床研究,2011,28(11):2164-2165.

[12]鲁军.3962例0～6岁儿童血锌调查分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(1):18-19.

[13]刘定远,蒲友华,胡波,等.葡萄糖酸锌治疗儿童持续性腹泻53例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(4):346-348.

[14]黄瑞茶,何立花,李双玲,等.腹泻小儿血锌变化及补锌疗效观察[J].河北医药,2013,35(15):2321-2322.

[15]魏利锋,诸侃.腹泻患儿血锌水平的变化情况及其影响因素[J].中国妇幼保健,2016,31(16):3309-3311.

[16]应爱娟,舒小莉,顾伟忠,等.锌缺乏对生长期大鼠小肠黏膜形态和消化酶活性的影响[J].中华儿科杂志,2011,49(4):249-254.

Significanceofbloodzinclevelinchildrenwithdiarrhea

LIAOJingwen.

DepartmentofPediatrics,SanmingFirstHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity，Sanming365000，China

ObjectiveTo investigate the significance of blood zinc level in children with diarrhea.MethodsFrom January 2013 to March 2016, 90 children with diarrhea were admitted to the Pediatric Ward of the Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, and 90 cases were selected as the normal control group. The rate of zinc deficiency in different age groups was detected; the level of blood zinc in children with diarrhea at different ages, and with different courses and conditions was detected; the level of blood zinc in infectious diarrhea and non-infectious diarrhea was also determined.ResultsIn the diarrhea group, the incidence of zinc deficiency gradually decreased with age, compared with healthy children of the same age, the difference was statistically significant(P<0.01). The level of blood zinc in diarrhea group was related to age and the course of disease, and the difference was statistically significant(P<0.05). Compared with non-infectious and light diarrhea children, the level of blood zinc decreased significantly in infectious and severe diarrhea patients[(67.99±14.56)μmol/Lvs. (56.71 ±12.11)μmol/L,(69.01±15.16)μmol/Lvs. (57.88±13.46) μmol/L,P<0.05].ConclusionThe blood zinc level of children with diarrhea is lower than that of healthy children of the same age. Blood zinc levels should be routinely measured, and among them, young children and children with infectious and severe diarrhea and long course of disease are the focus of testing.

Diarrhea; Blood zinc level; Children

365000 福建 三明，福建医科大学附属三明第一医院儿科

廖景文(1968-)，男，主任医师。研究方向：儿科危急重症的诊治，E-mail：lfunny@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.015

R725.7

A

1674-3865(2017)03-0230-03

2016-11-20)

(本文编辑：刘颖)