分娩球配合导乐陪伴分娩对产程及分娩结局的影响

杨爱主 马丽娜

分娩球配合导乐陪伴分娩对产程及分娩结局的影响

杨爱主 马丽娜

目的 探讨分娩球配合导乐陪伴对产程及分娩结局的影响。方法 本次研究对象为某院2015-04—2017-04收治的480例初产妇，将其就诊编号按随机数字表法分为观察组与对照组，每组240例，对照组行常规体位分娩，观察组则由助产士担任导乐陪伴者，指导产妇骑坐并依靠在分娩球上，对比两组产妇产程、先露下降速度、疼痛情况及分娩结局。结果 ①观察组第一产程时长为(8.32±1.52)min、先露下降时间为(9.85±1.01)min，较对照组的(10.24±1.01)min、(12.13±1.56)min短。②观察组产妇中，0～1级疼痛占比57.92%，显著较对照组的28.33%多。③观察组无阴道助产产妇，而对照组阴道助产比例高达5.00%，且观察组阴道分娩产妇占比92.92%，显著较对照组的75.00%高，剖宫产率仅为7.08%，显著较对照组的20.00%低，上述指标行组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 分娩球配合导乐陪伴能缩短产程、缓解分娩疼痛，并能降低剖宫产率，更满足产妇心理需求。

分娩球；导乐陪伴；分娩结局

分娩过程中，宫缩疼痛、产妇自身对分娩的恐惧情绪、对胎儿健康的紧张情绪均为不良分娩结局的危险因素，同时也是造成剖宫产率居高不下的主要因素[1]；临床针对缓解分娩疼痛、缩短产程、帮助产妇顺利分娩的方式较多，如硬膜外麻醉分娩镇痛，虽镇痛效果显著，但其安全性仍存歧异[2]。我院自2015年4月采用分娩球配合导乐陪伴分娩取得预期效果，现将临床应用经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为我院2015-04—2017-04收治的480例顺产产妇，将其就诊编号按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各240例，对照组产妇平均年龄为(30.27±8.06)岁，平均体质量为 (68.25±10.63)kg，产前平均腹围为(93.25±2.34)cm，平均宫高为(29.87±2.01)cm；观察组产妇平均年龄为(31.04±8.27)岁，平均体质量为(67.32±9.83)kg，产前平均腹围为(93.66±2.40)cm，平均宫高为(30.01±1.92)cm，两组患者一般资料经对比分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均为自然分娩产妇；胎龄≥36周，且为单胎妊娠；既往无剖宫产、阴道分娩史；无剖宫产手术指征；产检资料明确胎儿生命体征、体位正常；产妇及产妇家属均自愿配合分娩，并签署知情同意书。排除标准：非足月单胎分娩；具剖宫产指征，如产道畸形、胎盘早剥等；因其他因素如文化程度、理解能力影响不能理解分娩方式，不能配合完成分娩手段。

1.3 方法 对照组给予常规分娩，分娩操作要求、护理均参照王若楷主编的《现代分娩学》[3]；观察组在对照组基础上给予分娩球配合导乐陪伴分娩，每个待产床配分娩球一个，将其固定在有扶手的座椅上，临产后开始进入待产室，经产科检查，排除胎先露异常及存在严重妊娠并发症不能下床活动的产妇，陪伴者由助产士担任，负责指导分娩球的使用方法，在宫缩间歇期，产妇骑坐并依靠在分娩球上，进行转圈、背部按摩，通过滚、靠、抱等方式转换姿势及摆动盆腔并锻炼骨盆底部的肌肉。

1.4 观察指标 ①产程：采用产程图监测产程进展，记录潜伏期、活跃期第一产程时间，并观察先露下降时间 (从宫口开大3 cm到宫口开全所耗时间)。②疼痛：采用WHO标准及临床表现对产妇疼痛程度进行评估，依次为0级：无痛、安静合作；1级：轻微疼痛、易忍受、可合作；2级：中度疼痛、难忍受、呻吟不安、合作欠佳；3级：重度疼痛，不能忍受、叫嚷不安、不能合作。③分娩结局：统计中转剖宫产、阴道助产及阴道分娩病例。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行分析统计，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

作者单位：472000 黄河三门峡医院产科

2 结果

2.1 两组产妇分娩进程比较 观察组第一产程、先露下降时间均较对照组短，对比差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组产妇一般分娩情况比较(±s) 单位：min

表1 两组产妇一般分娩情况比较(±s) 单位：min

组别 例数 第一产程 先露下降时间观察组 240 8.32±1.52 9.85±1.01对照组 240 10.24±1.01 12.13±1.56 t值 16.298 19.006 P值 0.000 0.000

2.2 两组产妇疼痛情况比较 观察组中57.92%的产妇呈无痛状态，或轻微可耐受疼痛症状，而对照组仅28.33%的产妇处于该状态，经统计分析，观察组中0～1级疼痛程度的产妇数显著高于对照组，行组间对比可见，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组产妇疼痛情况比较[n(%)]

2.3 两组产妇分娩结局比较 观察组无阴道助产产妇，阴道分娩产妇占比92.92%，显著较对照组的75.00%，剖宫产率仅为7.08%，显著较对照组的20.00%低，且对照组阴道助产比例高达5.00%，上述指标行组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组产妇分娩结局比较[n(%)]

3 讨论

既往研究指出，产程中，分娩疼痛及产妇自身不良情绪，如紧张、恐惧等因素，不仅能使产妇出现宫缩乏力，延长产程，增加胎儿宫内窘迫风险，还能通过刺激交感神经使儿茶胺大量释放，并导致产妇血压异常，增加产妇的供氧需求后导致胎盘供氧不足，继而引起宫内窘迫，其对妊娠结局的影响具多个作用机制，故如何缓解分娩疼痛、减少产妇分娩不良情绪以促进顺利分娩一直是产科研究热点[4-5]。

本研究中，笔者将分娩球与导乐陪伴联合用于初产妇发现，观察组第一产程时长为(8.32±1.52)min、先露下降时间为(9.85±1.01)min，较对照组的 (10.24±1.01)min、(12.13±1.56)min短；且观察组产妇中，0～1级疼痛占比57.92%，显著较对照组的28.33%多；同时对比两组妊娠结局发现，观察组无阴道助产产妇，而对照组阴道助产比例高达5.00%，且观察组阴道分娩产妇占比92.92%，显著较对照组的75.00%高，剖宫产率仅为7.08%，显著较对照组的20.00%低，对比差异均有统计学意义，提示分娩球配合导乐陪伴对缩短产程、缓解分娩疼痛具积极作用，并能减少剖宫产率及阴道助产率。究其原因，导乐分娩的根本机制是通过专业的、一对一全程陪伴模式，在不违反医院规章制度的前提下尽可能满足产妇及陪护人员需求，与其建立良好的医患关系，通过与产妇间的信任、互动、安抚等手段缓解产妇不良情绪，给予产妇持续行的支持、鼓励，使其能发挥内在力量完成顺产的分娩方式；并将此方式延续至产后，也利于产后母婴关系及母乳喂养[6]；而使用分娩球的主要目的在于通过弹性圆球的使用，指导产妇进行多体位运动(坐、靠、抱等)，不仅能转移产妇对宫缩疼痛的注意力，提升其疼痛域值[7-8]，并能缓解紧张、恐惧等不良情绪，对盆底肌肉亦有良好的松弛作用，继而减轻会阴神经疼痛，并能促进宫口扩张，缩短胎儿入盆时间及产程[9-10]。总而言之，笔者认为分娩球配合导乐陪伴对产程、分娩结局的影响是通过对产妇不良情绪的缓解作用、对疼痛的转移作用、对盆底肌肉的松弛作用等多方机制共同作用所致。

综上所述，分娩球配合导乐陪伴能通过缓解产妇紧张不安、恐惧情绪及转移宫缩疼痛注意力、松弛盆底肉等机制缩短分娩产程，减少剖宫产率。

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1005-619X(2017)11-1222-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.044

2017-06-29)