腰-硬膜外联合麻醉下妇科腹腔镜术中人工气腹对患者术中循环指标稳定性的影响

童金亮 李晓飞

腰-硬膜外联合麻醉下妇科腹腔镜术中人工气腹对患者术中循环指标稳定性的影响

童金亮 李晓飞

目的 观察腰-硬膜外联合麻醉下妇科腹腔镜术中人工气腹对患者术中循环指标稳定性的影响。方法 选择某院2014-06—2016-06收治的择期行妇科腹腔镜术患者60例，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予全身麻醉，观察组给予腰-硬膜外联合麻醉，测定比较两组患者麻醉前(T0)、人工气腹前(T1)、气腹后10 min(T2)、放气后10 min(T3)心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)及T0、T2、T3pH值、动脉血二氧化碳分压p(CO2)、HCO3-水平。结果 两组患者T0时间点HR 、BP、SpO2、pH、p(CO2)、HCO3-水平差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者T2时间点HR、BP、SpO2水平均显著低于对照组(P＜0.05)，T3时间点HR、BP水平均显著低于对照组，SpO2水平均显著高于对照组(P＜0.05)；各时间点pH、p(CO2)、HCO3-水平与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 腰-硬膜外联合麻醉能够维持妇科腹腔镜术中人工气腹对患者术中循环指标的稳定性。

腰-硬膜外联合麻醉；妇科腹腔镜术；人工气腹；循环指标

腹腔镜手术是新发展起来的微创手术，具有切口小、疼痛小、恢复快等优点，已广泛应用于妇科治疗[1]。在妇科腹腔镜手术中，目前主要运用的麻醉方式有全身麻醉、腰-硬膜外联合麻醉等，不同麻醉方式对患者机体循环影响不同，采取何种麻醉方式是探讨重点[2-3]。本研究将60例择期行妇科腹腔镜术患者分别行全麻和腰-硬膜外联合麻醉，比较不同麻醉方案术中循环指标变化情况。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-06—2016-06我院收治的60例进行择期妇科腹腔镜术患者。纳入标准：患者意识清楚；心功能正常；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：有严重出血倾向者；合并内分泌系统疾病者；合并高血压者；合并精神类疾病者。60例患者按照入院顺序分组，单号设为对照组(n＝30)，双号设为观察组(n＝30)。对照组患者年龄27～59岁，平均年龄(45.23±4.68)岁，ASAⅠ～Ⅱ级，子宫切除9例，单双侧附件包块10例，卵巢囊肿11例；观察组患者年龄29～62岁，平均年龄(44.01±4.92)岁，ASAⅠ～Ⅱ级，子宫切除11例，单双侧附件包块11例，卵巢囊肿8例。两组患者年龄、ASA分级、病因等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组术前均给予阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g肌注，对照组给予全身麻醉，观察组给予腰-硬膜外联合麻醉。对照组：罗库溴铵50 mg、咪达唑仑0.04 mg、芬太尼0.5 μg/kg和异丙酚1.5 mg/kg进行诱导麻醉，辅助呼吸，行气管插管，调整麻醉机呼吸参数，维持麻醉采用异丙酚6 mg/(kg·h)，芬太尼0.3 μg/(kg·min)持续静脉泵入。观察组：选取第2、3腰椎间隙行硬膜外穿刺，成功后置入腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，待脑脊液流出后注入0.5%布比卡因7.5 mg，控制麻醉平面在第6腰椎以下。

1.3 观察指标 ①测定两组患者麻醉前 (T0)、人工气腹前(T1)、气腹后10 min(T2)、放气后10 min(T3)血流动力学指标，包括心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)。②测定两组患者T0、T2、T3血气指标，包括pH值、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、HCO3-水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计分析，各指标以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR、BP、SpO2比较(表1) 两组患者T0时间点HR、BP、SpO2水平均差异无统计学意义(P＞0.05)；T2时间点观察组患者HR、BP、SpO2水平均显著低于对照组，T3时间点观察组患者HR、BP水平均显著低于对照组，SpO2水平均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者血流动力学指标变化比较(表2)两组患者T0时间点pH、p(CO2)、HCO3-水平差异无统计学意义(P＞0.05)；T2时间点pH水平均显著下降，p(CO2)、HCO3-水平显著上升，且观察组患者各时间点各指标与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。

作者单位：462000 漯河市第三人民医院麻醉科

表1 两组患者HR、BP、SpO2比较(±s)

表1 两组患者HR、BP、SpO2比较(±s)

注：与T0时间点相比，*P＜0.05；T2、T3时间点与对照组相比，#P＜0.05。

组别 例数 时间 HR/(次·min-1) DBP/kPa SBP/kPa SpO2/%观察组 30 T0 82.34±8.14 8.12±1.34 14.01±1.92 98.13±2.02 T1 83.56±7.68 9.23±1.11 14.79±1.81 98.21±1.95 T2 88.57±7.59*# 10.87±1.25*# 15.82±1.73*# 98.12±2.03*#T3 81.89±8.17*# 8.81±1.22*# 15.25±1.71*# 98.24±1.94#对照组 30 T0 83.54±8.57 8.31±1.16 14.12±1.91 98.21±1.45 T1 85.47±9.24 8.86±1.52 14.84±1.65 98.22±1.46 T2 91.52±8.98* 11.93±1.54* 17.82±1.66* 99.53±1.39*T3 84.23±8.53* 10.63±1.48* 16.54±1.61* 97.71±1.98

表2 两组患者血气指标变化比较(±s)

表2 两组患者血气指标变化比较(±s)

注：与T0时间点相比，*P＜0.05。

组别 例数 时间 pH p(CO2)/kPa HCO3-/(mmol·L-1)观察组 30 T0 7.41±0.05 4.96±0.86 20.01±1.28 T2 7.37±0.02* 5.19±0.91* 20.32±1.31*T3 7.38±0.03* 4.71±0.85* 19.49±1.19*对照组 30 T0 7.41±0.06 4.95±0.84 19.99±1.26 T2 7.37±0.02* 5.21±0.95* 20.17±1.23*T3 7.39±0.04* 4.71±0.77 18.01±1.08*

3 讨论

建立人工气腹是妇科腹腔镜手术进行的基础条件，也是手术成功的关键，但是人工气腹的建立会对患者呼吸循环等系统造成一定程度的影响，选择最合适的麻醉方式，尽可能减少术中对患者的不良影响成为医学界讨论要点[4-6]。腰-硬膜外联合麻醉是将腰麻和硬膜外麻醉优点结合，改善麻醉效果，一些国家已将其列为下腹部和下肢手术首选麻醉方法[7-8]。王庆亮等[9]研究表明相对于全麻，腰硬联合麻醉更能够有效控制应激反应。本次研究选取我院收治的60例择期妇科腹腔镜术患者进行全麻和腰-硬膜外联合麻醉，结果显示，气腹前两组患者HR、BP、SpO2、pH、p(CO2)、HCO3-水平均无显著差异，气腹后观察组患者HR、BP、SpO2水平变化幅度均显著低于对照组，表明观察组患者HR、BP、SpO2水平变化较对照组稳定。此研究结果亦与梁富华等[10]研究比较不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹中呼吸与循环功能的影响结果相似。

综上所述，腰-硬膜外联合麻醉对比全身麻醉更能够有效维持妇科腹腔镜术中人工气腹对患者术中血流动力学稳定性，促进呼吸循环系统稳定。

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1005-619X(2017)11-1201-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.034

2017-06-22)