手法复位石膏外固定和切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效分析

金平平

手法复位石膏外固定和切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效分析

金平平

目的 探讨手法复位石膏外固定和切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的临床效果与可行性。方法 选取2013-05—2015-06某院收治的76例骨质疏松性桡骨远端骨折患者，根据治疗方式不同分为两组，38例患者采用手法复位石膏外固定治疗(保守组)，38例患者采用切开复位钢板内固定治疗(切开复位组)，对比两组治疗效果。结果 切开复位组的骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角与保守组差异有统计学意义(P＜0.05)。切开复位组腕关节功能评分优良率为92.11%明显高于保守组的71.06%，组间差异存在统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率相近，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折效果更加理想。

手法复位石膏外固定；切开复位钢板内固定；骨质疏松性桡骨远端骨折

桡骨骨折在骨质疏松患者中十分常见，骨质疏松作为一种全身性疾病可导致骨量与骨骼强度明显降低，不仅易发生骨折，而且骨折块的粉碎程度也比较高，因此给临床治疗带来极大困难[1]。目前普遍认为手法复位石膏外固定相较于手术治疗效果差，腕关节功能恢复不理想，为对比分析手法复位石膏外固定与切开复位钢板内固定的治疗效果与临床应用价值，选取我院2013-05—2015-06收治的76例骨质疏松性桡骨远端骨折患者作为研究对象，比较两种方法的临床效果，现报告如下。

作者单位：114000 辽宁省鞍山市双山医院骨科

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-05—2015-06我院骨科收治的76例骨质疏松性桡骨远端骨折患者，经X线骨密度仪筛选符合骨质疏松诊断标准，均为单侧闭合骨折，临床表现为腕骨疼痛、压痛、活动受限等，排除病理性骨折病例及麻醉、手术禁忌证患者。按照随机原则将全部患者分为两组，其中手法复位石膏外固定组(保守组)38例，男性17例，女性21例，年龄58～79岁，平均年龄(72.42±3.45)岁，AO分型：A3型11例，B2型6例，B3型5例，C1型13例，C2型3例，致伤原因：摔伤31例，交通事故7例；切开复位钢板内固定组(切开复位组)38例，男性15例，女性23例，年龄60～81岁，平均年龄(71.55±3.66)岁，AO分型：A3型13例，B2型4例，B3型6例，C1型10例，C2型5例，致伤原因：摔伤33例，交通事故5例。两组患者在性别、年龄、AO分型、致伤原因等一般资料上对比差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守组 保守组行手法复位石膏外固定治疗：患者取平卧位或坐位，患肢伸展将前臂旋前，由一名助手握住肘上，另一名助手握住腕部，持续牵引5 min后根据患者骨折类型以不同手法进行复位，采用石膏外固定，并用绷带固定，患肢呈中立位悬挂胸前，拍片观察复位情况与手指末梢血运情况，4周后根据情况拆除石膏，指导腕关节功能锻炼。

1.2.2 切开复位组 切开复位组行切开复位钢板内固定治疗：臂丛阻滞麻醉，患者取仰卧位，在上臂绑止血带，自远端至近端作一“S”型切口，切开屈肌支持带，进入后牵拉正中神经切开旋前方肌至桡骨掌侧，复位后在C型臂X线机透视下观察复位情况，复位满意后采用克氏针进行临时固定，如果有骨缺损或骨块粉碎程度较大可采用骨水泥填充[2]，利用锁定钢板固定，冲洗切口并缝合，术后不使用外固定。

1.3 观察指标 ①记录骨折愈合时间，测量掌倾角、尺偏角。②采用Mcbridge腕关节功能评分评价腕关节功能改善情况，评价项目包括疼痛、握力、功能、活动度4项，满分100分，优：≥90分，良：80～89分，可：60～79分，差：＜60分，优良率(%)＝优(%)＋良(%)。③观察两组术后并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均值±标准差(±s)表示，两组均数比较用t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用卡方检验，统计学检验水准取0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角对比 保守组患者的掌倾角和尺偏角均大于切开复位组，骨折愈合时间少于切开复位组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者Mcbridge腕关节功能评分优良率对比 切开复位组患者的Mcbridge腕关节功能评分优良率高于保守组，差异有统计学意义(χ2=13.566，P＜0.05，表2)。

表1 两组患者骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角比较(±s)

表1 两组患者骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角比较(±s)

组别 例数 骨折愈合时间/周 掌倾角/(°) 尺偏角/(°)保守组 38 9.54±1.35 14.39±1.59 22.14±0.69切开复位组 38 11.58±1.67 9.65±1.47 13.76±0.89 t值 11.294 13.476 12.758 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者Mcbridge腕关节功能评分优良率比较[n(%)]

2.3 两组患者并发症情况对比 切开复位组患者发生桡神经损伤1例，关节僵硬1例，愈合不良1例。保守组发生桡神经损伤1例，关节僵硬1例。切开复位组并发症发生率7.89%(3/38)和保守组的5.26%(2/38)相似，差异无统计学意义(χ2=0.453，P＞0.05)。

3 讨论

骨质疏松是一种全身性疾病[3]，随着骨量的减少，骨骼韧度增加，在轻微外力的影响下就可能发生骨折，骨质疏松患者全身均易发生骨折，其中桡骨远端骨折的发生率较高，占全身骨折的26%，仅次于脊柱、髋部骨折发生率[4]。近年来随着人口老龄化进程的加快，骨质疏松性桡骨远端骨折发生率也逐年升高，其临床治疗也受到越来越多的关注[5]。

传统采用手法复位石膏外固定或夹板外固定等保守治疗[6]，虽然操作简单、费用低，但是这种闭合复位方法很难完全恢复腕关节的解剖结构，如果复位不理想可能出现关节面塌陷[7]、患肢缩短、尺偏角难以恢复的情况，从本次研究结果可以看出保守组的掌倾角和尺偏角均大于切开复位组(P＜0.05)。大多数骨质疏松性桡骨远端骨折受伤时的外力作用小，骨折移位不明显，采用手法复位即可达到近似解剖复位的效果[8]，虽然石膏外固定操作简单，患者无需住院治疗，但是有学者提出手法复位石膏外固定容易出现松动的情况[9]，虽然已经达到良好的复位，但是在愈合过程中也可能出现短缩和移位情况，因此需要定期复查X线片，并根据检查结果作出调整。此外，由于此类骨折多为粉碎性骨折，保守治疗无法恢复关节面的平整度，经常造成创伤性关节炎等并发症，影响骨吸收与骨抑制平衡，进一步加重骨质疏松。随着生物力学越来越多地被应用于骨科临床，钢板内固定为桡骨远端骨折的治疗提供了新的思路[10]。

本研究的随访结果显示切开复位组的骨折愈合时间较长，但掌倾角、尺偏角较小，与保守组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，腕关节功能评分优良率92.11%高于保守组的71.06%(P＜0.05)，两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。在钢板内固定治疗中，钢板与螺钉形成一体具有稳定的成角性，可避免发生移位造成畸形愈合，而且该术式具有微创性，在复位满意的情况下可最大限度保留血运及软组织，是一种理想的治疗方法。综上所述，切开复位钢板内固定能够有效治疗骨质疏松性桡骨远端骨折，值得临床推广。

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1005-619X(2017)11-1178-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.023

2017-07-05)