康复护理干预在冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者中的应用

闻迪

康复护理干预在冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者中的应用

闻迪

目的 分析康复护理干预在冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者中的应用效果。方法 选取2014-09—2016-08收治的106例冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各53例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实行康复护理干预。对比两组患者护理前、后的心功能、血糖水平及生活质量。结果 两组护理前6 min步行试验(6-MWT)、左室射血分数(LVEF)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)及生活质量得分均差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组护理后6-MWT及LVEF均明显高于对照组(P＜0.05)；观察组护理后FBG及2 h PBG低于对照组(P＜0.05)；观察组护理后生活质量得分明显高于对照组(P＜0.055)。结论 康复护理干预能有效促进冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者对病情的控制效果，并提高生活质量。

康复护理；冠心病；糖尿病；冠状动脉搭桥术

冠心病是由于冠状动脉固定性或动力性狭窄、阻塞，冠状动脉发生循环障碍而引起的心肌与氧供之间失衡所致的心肌缺血缺氧性坏死性疾病[1]。冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的重要手段，可有效减轻患者的临床症状[2]。糖尿病是冠心病患者常见的合并性疾病，也是导致患者病情加重的重要危险因素[3]，护理难度明显加大。我们将康复护理干预应用到冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者中，有效的改善了患者病情，并使生活质量得以明显提升，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-09—2016-08收治的106例冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各53例。观察组中男性28例，女性25例；年龄57～79岁，平均(65.81±12.37)岁；术前冠状动脉病变支数：3支37例，4支16例；合并性疾病：慢性支气管炎6例，高血压8例；冠心病合并糖尿病病史1～8年，平均(4.28±1.17)年；不良生活习惯：吸烟15例，饮酒8例；患者文化水平：中专8例，大专31例，本科及以上14例。对照组中男性30例，女性23例；年龄55～81岁，平均(66.13±13.58)岁；术前冠状动脉病变支数：3支35例，4支18例；合并性疾病：慢性支气管炎5例，高血压6例；冠心病合并糖尿病病史1～9年，平均(4.32±1.26)年；不良生活习惯：吸烟13例，饮酒6例；患者文化水平：中专7例，大专30例，本科及以上16例。所有患者均为2型糖尿病，诊断标准参照《中国糖尿病防治指南》[4]，冠心病诊断则依据《心脏病学》[5]中相关标准，排除交流及沟通障碍、认知障碍、肝肾肺功能障碍、脑器质性病变、血液系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤患者，家属及患者对本次分析均知晓同意，并签署知情同意书，两组年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

作者单位：116000 大连疗养院桃源疗养区疗养九科

1.2 方法 对照组患者实行常规护理，包括给予患者饮食指导、做好血糖的监测和用药指导、回答患者和家属的疑惑问题以及落实各项基础护理等。观察组在对照组的基础上采用康复护理干预：心理康复干预。护理人员日常多与患者接触，选择其感兴趣的话题进行交谈，在交谈过程中注意了解患者的心理情况，适时进行安慰、开导和鼓励，使患者感受到关心与关爱，从而树立起充分的战胜疾病的意识；向患者和家属介绍治疗效果较好的病例，消除患者内心的顾虑，引导其树立战胜疾病的信心。呼吸训练干预。教会患者腹式呼吸的训练方法为让其双手分别置于胸口和上腹部，肩背部处于放松状态，胸部则保持平坦，后用力收缩和抬起上腹部，在继续保持放松状态的情况下用力缓慢深吸气和深呼气，3次/d，10～20 min/次；指导患者进行有效咳嗽，具体做法为在进行5～6次的深呼吸后张口浅咳，将痰咳至咽部后再用力咳出，2～3 h一次，3～5遍/次。运动康复干预。每日协助患者被动活动四肢3～4次，10 min/次；教会患者主动活动四肢的方法，包括各关节的屈、伸、外展以及上肢的举、握、拉和下肢的抬、蹬等动作，8～10遍/次，2～3次/d；根据患者恢复情况为其制定步行距离，起初以50～100 m为宜，后逐渐增加，直至300～500 m为宜，2～3次/d，注意活动期间若患者出现气促、胸闷、心绞痛等症状时应立即停止。

1.3 观察指标及判定标准 观察指标为两组患者护理前及护理3个月后的的心功能、血糖水平及生活质量。心功能评价指标包括6 min步行试验(6-MWT)、左室射血分数(LVEF)；血糖水平包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)。生活质量采用中文版生活质量评价量表(SF-36)[6]进行评价，该量表共包含生理健康和心理健康两大内容，总分100分，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心功能比较 两组护理前6-MWT及LVEF均无明显差异，观察组护理后6-MWT及LVEF均明显高于对照组(表1)。

2.2 两组患者护理前后血糖水平比较 两组护理前FBG及2 h PBG均无明显差异，观察组护理后FBG及2 h PBG均明显低于对照组(表2)。

2.3 两组患者护理前后生活质量比较 两组护理前生活质量得分无明显差异，观察组护理后生活质量得分明显高于对照组(表3)。

表1 两组患者护理前、后心功能比较(±s)

表1 两组患者护理前、后心功能比较(±s)

组别 例数 6-MWT/m LVEF/%护理前 护理后 护理前 护理后观察组 53 251.36±51.99 429.75±61.27 42.81±10.19 57.92±11.36对照组 53 253.82±54.38 387.36±59.35 43.64±12.23 49.43±11.59 t值 0.238 0 3.617 7 0.379 6 3.808 5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者护理前、后血糖水平比较(±s) 单位：mmo l/L

表2 两组患者护理前、后血糖水平比较(±s) 单位：mmo l/L

组别 例数 FBG 2 h PBG护理前 护理后 护理前 护理后观察组 53 8.12±1.87 6.43±1.21 13.57±4.61 9.16±2.25对照组 53 8.03±1.93 7.39±1.38 12.89±4.93 10.82±2.96 t值 0.243 8 3.807 9 0.733 4 3.250 3 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者护理前、后生活质量比较(±s) 单位：分

表3 两组患者护理前、后生活质量比较(±s) 单位：分

组别 例数 护理前 护理后观察组 53 61.25±12.67 89.35±13.64对照组 53 60.93±13.12 80.28±12.71 t值 0.127 7 3.541 6 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着人们生活水平的不断改善，冠心病合并糖尿病的患者在临床也日益增加，两者互为因果，不但会导致患者病情的加重，还存在治疗难度加大及死亡率增高的风险[7-8]。冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的有效方式，但手术作为一种强烈的应激源，常会引起机体出现不同程度的应激反应，从而引起抗利尿激素、肾上腺皮质激素、肾上腺素等的释放增多，而肾上腺素和肾上腺皮质激素的增加均会引起胰岛α细胞分泌高血糖素，从而提高血糖含量[9-11]，这对合并糖尿病的冠心病患者术后的康复是极为不利的。我们在常规护理的基础上对冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者实行康复护理干预，并与仅行常规护理的一组相比较，结果显示行康复护理干预的一组不但护理后6-MWT、LVEF及生活质量得分都明显更高(P＜0.05)，且患者FBG及2 h PBG水平都明显更低(P＜0.05)。康复护理干预的实施，护理人员在疏导患者不良情绪的基础上，为患者进行呼吸康复训练和运动康复训练，其中呼吸康复训练能有效的改善肺的微循环功能和提高肺的顺应性，并增强患者的心脏储备功能，有利于患者术后心功能的恢复，而运动康复训练则可有效的增加心脏的血供，使其氧耗减轻，从而增加心输出量及射血量，最大限度的提高患者的运动能力，在促进血糖控制效果的同时提高患者的生活质量。因此，康复护理干预是冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者极为合适的护理方式，值得在临床的推广应用。

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1005-619X(2017)11-1162-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.015

2017-04-21)