关于推进唐山市分级诊疗的几点建议

张洁

【摘 要】强化分级诊疗体系建设，是深化医改的重要内容，是盘活医疗资源，提高医疗效率，缓解群众看病难、看病贵的重要举措。本文针对唐山市的现状，提出推进分级诊疗的几点建议。

【关键词】分级诊疗；医疗机构；唐山市

2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，指出到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。目前，分级诊疗已成为“健康中国”战略的核心制度体系，并作为重塑我国医疗服务体系的重要内容。唐山市积极推进分级诊疗制度，取得了显著成果，但面临许多问题，本文根据唐山市的现状，提出推进分级诊疗的几点建议。

1 深化管理体制改革，推动分级诊疗体制建立

明确医疗机构诊疗服务功能定位，加强基层医疗卫生服务体系建设成为分级诊疗体系建设的基础。基层医疗机构负责常见病、多发病、慢性病和康复期患者治疗康复，县级医疗机构负责区域内常见病的诊治及重特大疾病转诊工作，城市三级医院提供急危重症及疑难病例诊治服务。在城市区域以城市三级医院为龙头、二级医院保健站、所为辐射的“包区建站、院办院管”模式，合理规划设置社区卫生服务中心、站；在农村，推行县级公立医院，以“政府办院、医院直管、县乡一体”的管理模式，由县医院指导乡镇卫生院开展各项工作；在城乡之间鼓励城市三级医院与县级医院对接，形成医疗集团模式，组建紧密型医联体。医联体机构实行“统一核算”，通过一体化核算实现医疗机构一体化管理，避免医疗机构“虹吸”现象，同时强化政府主导作用，落实政府主体责任，为乡镇卫生院和村卫生室购置配备标准化设备，提高基层医疗机构服务能力。

2 通过独立的临床检验中心建设，推动分级诊疗体系建设

分级诊疗的落实最关键要建立优化的基层服务体系。目前我国小病不进大医院的理念以及深入人心，而基層医疗机构的人力、物力以及财力都达不到开展医疗全检测，因此第三方检验机构应运而生。第三方检测机构具有设备先进、检测全面、专业水平高等基层医疗单位所不具备的优点。由此可见，诊断外包服务项目可以和基层医疗机构进行双向合作，实现最佳的经营合作模式。

3 互联网+（健康卡）的运用，推动分级诊疗体系建设

推动互联网与其他行业融合发展，将“互联网+”与医疗、创新、创业紧密结合起来，推动医药卫生体制改革和分级诊疗体系建设。通过互联网+，打破了医院之间的划分，集聚全市各级医疗机构和医生，整合医疗和信息资源，统一平台、统一服务、统一管理，提供便捷化、个体化、合约式的健康教育、健康干预和网上诊疗服务；实现分级诊疗和双向转诊，实现医院间、医生间的业务协作协同，提供远程会诊、远程病理诊断、远程影响诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务，实现“基层检查、上级诊断”的会诊模式。以信息化平台建设为主线，以医院电子病历和居民健康卡为两翼，全面推进医疗卫生信息化进程。

4 慢病管理体系建设，推动分级诊疗体系建设

随着全球经济的发展、人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快，慢性非传染性疾病越来越成为防治的重点。慢病的高发病率、病程长、负担重，是分级诊疗、降低费用的切入点，也是提高慢病管理效果的重要途径。一是完善覆盖城乡的基层医疗网络，完善乡卫生院（社区卫生服务中心）家，村卫生室（社区卫生服务站）家；二是推进二级以上医疗机构与基层医疗机构的协同团队建设，带动基层医疗技术水平的提高，实现常见病、多发病的基层首诊，也为分级诊疗提供畅通渠道。三是做好签约服务，分级诊疗的主体是患者，患者的认可是实现分级诊疗的前提，广泛征求群众的意见，探索签约的内容、政策，为实现分级诊疗奠定基础。四是建立了慢病管理信息平台，实现慢病病人转诊、数据提取、评价、统计的信息化管理，为更多的患者参与分级诊疗提供依据。

5 发挥中医药特色优势，推进分级诊疗体系建设

提升基层中医药服务能力，不断加快推进中医药三级医疗保健服务网络建设步伐，合理配置中医药资源，按照“上建龙头、中强枢纽、下打基础”的总体思路，形成了覆盖全市、上下互动、运行良好的三级中医药医疗预防保健服务体系。以京津冀协同发展为契机，深化与京津知名中医医院的合作，建立帮扶机制。以“国医堂”建设工作为抓手，推进了社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医科、中药房和中医药综合服务区建设，提升了基层医疗机构中医药服务能力。以“治未病”和“慢病管理”为重点，对患者进行健康干预。充分发挥中医“简、便、验、廉”的独到优势，运用中医体质辨识系统，指导患者辨识体质，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，从而制定相应的治疗、预防、养生方法，进行“因人制宜”的干预，调养体质。

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