卵巢癌复发 化疗还是手术

史庭燕

专家简介

臧荣余 复旦大学附属中山医院妇产科/妇科肿瘤科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会妇科肿瘤学分会委员，上海市医学会妇科肿瘤学分会副主任委员，上海妇科肿瘤协作组组长。擅长晚期和复发性卵巢癌的临床诊治和转化性研究，尤其是复杂性卵巢癌的手术治疗。

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2017年美国临床肿瘤学会年会的最大亮点是“手术延缓复发性卵巢癌的再复发”。手术真的能延长复发卵巢癌患者的生存时间吗？

卵巢癌复发，能否二次手術

就疾病本身而言，卵巢癌复发的患者能不能接受二次手术，取决于患者对化疗是否敏感、手术切除能否彻底。实际上，通过手术彻底切除病灶，是很难做到的事情。与第一次手术类似，盆、腹腔任何角落都可能藏有肿瘤，如果手术清除不彻底，还不如不手术。这是多数复发卵巢癌患者不能从手术获益的主要原因。

国内报道复发卵巢癌手术疗效的单位少之又少。究其原因，正如前文所述，即使在PET-CT引导下，二次手术要将肿瘤切除干净，也并非易事。我院手术团队集20多年的临床经验和临床研究结果，综合国际同行的临床资料，得出了一些数据。

少数患者适合二次手术

只有少数卵巢癌术后复发的患者适合接受二次手术，能从中获益，延长生存期。通过相关研究，我们总结出了复发卵巢癌iMODEL 评分系统。

简单地说，复发卵巢癌患者是否适合再次手术治疗，需要考虑以下影响因素：病人身体状况、肿瘤的期别、首次手术是否彻底、初次治疗结束到复发的时间长短、复发时血清CA125水平、复发时是否有腹水。将患者上述因素的相应评分相加，即可得出总分。

总分≤4.7分的患者，接受二次手术达到完全切除的机会较大，适宜手术；总分>4.7分的患者，接受二次手术达到完全切除的机会较小，不宜手术。

化疗仍是大多患者的主要选择

美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的相关指南中，化疗依然是复发卵巢癌的标准治疗。对我国患者而言，化疗仍然适合多数复发患者，也是各级医院可操作性强的治疗方案。endprint