“介入”治肌瘤 一种新选择

张雯

颜志平

复旦大学附属中山医院介入治疗科主任、主任医师、教授、博士生生导师，

上海市影像医学研究所副所长，中华医学会放射分会介入学组委员，中华医学会放射学分会介入学组血管介入常委，上海市医学会放射学分会介入学组副组长，上海市疾病预防控制中心肿瘤介入治疗专业委员会主任委员。擅长肿瘤及非肿瘤疾病的介入治疗，在血管性疾病的介入治疗，尤其是门脉系统疾病的介入治疗方面有丰富经验。

“介入”治肌瘤 一种新选择

复旦大学附属中山医院介入科张 雯 李长煜颜志平（教授）

子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，最常见于卵巢功能较旺盛的30～50岁女性，40～50岁妇女子宫肌瘤的发病率为51%～60%。子宫肌瘤发病机制尚不完全清楚，一般认为它是一种激素依赖性良性肿瘤。大部分子宫肌瘤患者无临床症状，常在体检做B超时被发现。子宫肌瘤的常见症状是月经量过多，经期延长导致贫血，有些会引起不孕或易发生流產，肌瘤较大者可出现下腹部包块、产生压迫症状，造成排尿、排便困难等。

不开刀治肌瘤

手术治疗是子宫肌瘤传统的治疗方式，包括子宫切除术和子宫肌瘤剔除术。随着医学和科技的发展，人们对生活质量的要求提高，年轻患者对保留子宫、保持月经和生育能力的愿望不断增强，亟需一种有效治疗子宫肌瘤的非手术方式。

子宫动脉栓塞术通过对子宫动脉进行栓塞，引起肌瘤的缺血坏死，促进肌瘤的吸收或坏死后排出，从而达到治疗肌瘤的目的。盆腔血液循环丰富，子宫血管网丰富，即使对子宫动脉进行栓塞，子宫仍不会发生坏死。子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血，可以阻断雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，形成一个类似绝经期的激素内环境，使肌瘤进一步萎缩。子宫动脉被栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制，月经量可减少，经期恢复正常，贫血可逐渐得到改善和恢复。

栓塞术不复杂

子宫动脉栓塞术的基本方法是在透视引导下，从股动脉分别插管至双侧子宫动脉，通过导管将栓塞材料缓慢注入病灶主要供血动脉，达到使病灶缺血、逐渐坏死、吸收的目的。手术过程中患者保持清醒，手术时间为半小时左右，通常术后第2天即可出院。治疗时间以月经结束后1周内为宜。

子宫动脉栓塞术的适应证是：有症状的子宫肌瘤；虽无症状但肿瘤直径在5厘米以上、不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者；激素或药物治疗无效、不良反应大，无法耐受的子宫肌瘤患者；合并心脏病、糖尿病，子宫切除手术风险较大者；子宫腺肌症合并子宫肌瘤者。

疗效佳、并发症小

子宫动脉栓塞术具有创伤小、疗效佳、恢复快、并发症少、住院时间短、可保留子宫功能和可能生育能力的优势。副作用主要是下腹部、腰部或会阴部疼痛，以及发热。发热可能与肌瘤被栓塞后缺血及部分坏死物质被吸收有关。国外多项关注子宫动脉栓塞术远期疗效的研究结果表明：子宫动脉栓塞术治疗1年后，患者症状改善率为84%～97%；治疗5年后，症状改善率为73%～89.5%。

子宫动脉栓塞术（UAE）是治疗子宫肌瘤的一种微创治疗方法，无需开刀即可完成治疗，使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。

子宫腺肌症也可采用介入治疗

子宫腺肌症是非肿瘤性的子宫病变，是子宫内膜腺体及其基质异位于子宫肌层内的一种困扰育龄期女性的疾病，临床表现为月经失调、痛经、性交痛等，部分患者疼痛严重，严重影响生活质量。

子宫动脉栓塞术通过对子宫腺肌症病灶处的微循环血管进行栓塞，进一步引发机体反应，形成微血栓，致使肌层内异位的内膜组织因得不到血液供应而萎缩，最终使子宫体积及宫腔内膜面积缩小，改善患者的临床症状。endprint