前列腺穿刺会导致肿瘤转移吗

郭剑明 复旦大学附属中山医院泌尿外科主任、教授、主任医师、博士生导师，中国医师协会泌尿外科分会委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员，上海市医学会泌尿外科分会前列腺学组副组长，亚洲男科学协会常委。擅长泌尿外科各类疾病的诊断和规范化手术治疗，如保留肾单位的肾肿瘤腹腔镜手术、微创经皮肾镜取石术、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术等。

穿刺会致肿瘤扩散吗

张大伯今年65岁，2年前开始出现尿频、夜尿增多和排尿不畅等症状，被诊断为“前列腺增生症”，一直服用药物治疗。两年来，张大伯的排尿不畅症状改善不少，他也就没把前列腺的事儿放在心上。一天，张大伯突然发现小便带血，赶紧去看泌尿科门诊。医生立即为他安排了一系列检查。结果显示：PSA（血清前列腺特异性抗原）为25.5纳克/毫升（正常范围是0～4纳克/毫升）；直肠指检于前列腺左叶触及结节，质地硬； B超提示“前列腺增大”。

医生初步判断前列腺癌可能性较大，建议他接受前列腺穿刺活检。一周后，张大伯又来到泌尿科门诊。医生以为他会拿出穿刺报告，张大伯却面露难色地对医生说：“我听隔壁老李说，肿瘤千万不要穿刺，否则会引起肿瘤扩散转移，所以我没有去做穿刺，有别的办法可以确诊吗？”

人们担心前列腺穿刺导致肿瘤扩散转移主要基于两种解释：一是认为穿刺针触碰肿瘤后，在拔出穿刺针的过程中，肿瘤细胞会“播撒”在穿刺针经过的部位（“针道”），造成肿瘤扩散；二是认为原本“完整”的肿瘤，穿刺后就发生了“破裂”，癌细胞被“放了出来”。

目前，穿刺活检使用的是连接在穿刺枪上的一次性套管针，穿刺枪的扳机激发时，针芯和套管分别向前快速做切割运动，利用两者前进的时间差，在针芯的凹槽上可留取长度16～22毫米的组织，取下的组织被完整地封闭在套管内。在拔针过程中，取下的组织是受套管保护的，不会造成“针道”内的播散。

至于“癌细胞被释放造成转移”的观点，更是没有依据。因为肿瘤一旦发生，血液里其实就有了癌细胞，但是这些癌细胞并不都会停留在别的脏器形成转移。造成肿瘤转移最主要的因素还是肿瘤本身的性质、恶性程度和生物学行为。这就好比种花，同样的播种方法，不同的花，成活难易有别。对于某些肿瘤（如睾丸肿瘤），临床上是禁忌做穿刺活检的，因为极易造成肿瘤的血行播散，但前列腺癌不在禁忌穿刺之列。

前列腺穿刺活檢的应用已经有近50年的历史，大量临床数据早已排除了穿刺导致肿瘤转移扩散的可能性。而且随着穿刺技术和设备的完善，穿刺的准确性和安全性也大幅提升。

穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准

尽管直肠指检、影像学检查和PSA检测并称为前列腺癌诊断的“三大法宝”，但这仅仅是筛查的手段，不能作为前列腺癌诊断的最终依据。对穿刺获得的标本进行病理学检查，是目前诊断前列腺癌的“金标准”。

经过医生的解释，张大伯消除了顾虑，接受了经会阴前列腺穿刺。病理报告证实为前列腺癌。随后，医生为他进行了同位素骨扫描和盆腔磁共振检查，排除了骨转移和盆腔淋巴结转移。接下来，张大伯在中山医院接受了达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，术后四天拔除尿管顺利出院。术后3个月，张大伯排尿和控尿正常，血清PSA降至0.003纳克/毫升。

TIPS

张大伯的求医经历告诉我们，前列腺癌并不可怕，贵在早期发现。前列腺穿刺活检的安全性和可靠性已经历了时间的考验，不会造成肿瘤的扩散和转移。患者对此不必有顾虑。endprint