发现肺小结节怎么办

薛亮

专家简介

王群 复旦大学附属中山医院胸外科主任、主任医师、博士生导师，中华医学会胸心血管外科学分会委员、胸腔镜学组副组长，中国医师协会胸外科分会常委，中国抗癌协会食管癌专业委员会常委、肺癌专业委员会委员，上海市医学会胸外科学分会副主任委员，上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会副主任委员。擅长食管癌、肺癌、胸腺瘤等胸外科疾病的诊治及微创手术。

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“可见磨玻璃样小结节”，不少人会在胸部CT检查报告上看到类似的结果。肺磨玻璃样小结节到底是什么病？等同于肺癌吗？

肺小结节是什么

肺小结节特指胸部CT显示肺实质内直径≤3厘米、边缘光滑的圆形密度增高影。根据密度不同，肺小结节可分为实性小结节和磨玻璃样小结节；根据是否含有高密度成分，磨玻璃样小结节又分为纯磨玻璃样小结节和部分实性磨玻璃样小结节。

肺小结节等于肺癌吗

“小结节”只是对肺内病灶的描述，并不能说明它们的性质。很多肺部良性或恶性病变均可表现为“小结节”，如炎症、钙化、肺内淋巴结等，早期肺癌或转移性肺癌等恶性肿瘤只占一小部分。

发现肺磨玻璃样小结节怎么随访

常规胸部CT检查是很好的胸部疾病筛查手段，但对于肺小结节，薄层CT检查更有优势。可疑磨玻璃样小结节应定期随访，进行胸部CT检查，观察结节的形态、密度、边界、生长方式，评估其动态变化、对治疗的反应等，并结合病史等综合判断，必要时还要进行活检，乃至手术。在随访过程中，若磨玻璃样小结节增大或实性成分增多，应考虑手术切除。

直径<6毫米的纯磨玻璃样小结节 一般无须常规随访，只需对大小接近6毫米、CT表现形态可疑或伴有其他肺癌危险因素者进行随访。

直径≥6毫米的纯磨玻璃样小结节 6～12个月内进行第一次随访；结节直径>10毫米及CT扫描较为可疑者，可以在6个月后进行第一次随访。此后每2年随访一次。

直径<6毫米、孤立的部分實性磨玻璃样小结节 一般不需要常规随访。

直径≥6毫米但实性成分直径<6毫米、孤立的部分实性磨玻璃样小结节 在3～6个月内至少要进行一次随访。病灶依然存在者，每年都要随访一次胸部CT，直到满5年。

实性成分直径>6毫米、孤立的部分实性磨玻璃样小结节 应在3～6个月内随访，可疑病例可考虑进行PET/CT检查，以帮助判断结节的良恶性；也可直接对结节进行活检或切除，以获得确切的病理诊断。

多发磨玻璃样小结节 一般应该在3～6个月内随访。若经随访确认病灶稳定，需在2年和4年时随访。在多发部分实性磨玻璃样结节中，若至少有一个结节直径>6毫米，处理方案一般基于医生判断最为可疑的结节而定，若结节在3～6个月后的随访中依然存在，就要考虑多发的原发性腺癌等可能。

总之，发现肺小结节，既不要谈之色变，也不能听之任之。经验丰富的专科医生会根据结节的具体特点和患者的自身情况，合理安排随访周期，既不会耽误必要的治疗时机，又能避免不必要的CT检查。endprint