小小垂体瘤，危害全身有

生活实例

曾女士20岁时开始出现手指和脚趾增宽、增粗，面容宽大，颧骨突出，当时她并未太在意。四年前，曾女士突然出现血糖异常升高，不得不依靠降糖药来控制，但效果一直不好。两年前，她因血糖控制不佳前往内分泌科就诊，经磁共振和激素检查确诊为生长激素型垂体瘤。这时，曾女士才明白自己的面容、肢体和血糖变化可能是垂体瘤导致的。随后，曾女士接受了神经内镜下垂体瘤切除手术。术后，她的血糖降至正常。

认识垂体瘤

垂体瘤，医学术语称垂体腺瘤，是神经外科常见病之一。根据起源细胞的不同，垂体瘤可分为功能性垂体腺瘤和无功能性垂体腺瘤两大类，主要临床表现包括头痛、内分泌失调、视物不清等。生长激素型垂体瘤，即肢端肥大症，可表现为手脚变大、面容变丑、高血糖难以控制、骨关节疼痛；促肾上腺皮质激素型垂体瘤，即库欣病，可表现为肥胖、皮肤紫纹、高血压等；泌乳素型垂体瘤女性可出现不正常泌乳；促甲状腺激素型垂体瘤可表现为甲亢。更多时候，患者可无上述症状，仅有头痛、视力下降、性功能减退等。

内镜手术治疗优势大

部分功能型垂体腺瘤患者可以通过药物治疗控制症状，但有些药物价格昂贵。耐药性功能型腺瘤及无功能型腺瘤患者以手术为主要治疗措施，包括开颅手术和“经鼻”手术。目前，大部分垂体腺瘤可以采取“经鼻”手术治疗。“经鼻”手术包括显微镜和内镜两种方式，以往都是在显微镜下手术，但由于显微镜下暴露病变范围有限，肿瘤有时会有残留；如今的神经内镜技术具有充分暴露病变、细节清晰的优势，不仅能实施“经鼻”手术，原来一些需要开颅的肿瘤也可以在内镜下被全部切除，减少了创伤，促进了术后康复，降低了医疗费用。

图 神经内镜经鼻颅底肿瘤手术

新技术、多学科创诊疗佳绩

近年来，中山医院神经外科完成了大量高难度神经内镜经鼻颅底肿瘤手术，治疗效果良好。在此基础上，团队在国内开展和推广了“基于假包膜外分离技术”的垂体腺瘤切除术，提高了肿瘤全切除率。若将切除肿瘤比作剥鸡蛋的话，传统方法是从蛋黄中心向外一块块剥出鸡蛋，“基于假包膜外分离技术”则是从蛋白和蛋壳之间一点点剥离出整个鸡蛋，减少了蛋白附着在蛋壳上的可能（肿瘤残留）。同时，中山医院神经外科团队也联合内分泌科、麻醉科、重症医学科、放射科、护理团队等，开展垂体瘤的多学科治疗，建立了术前诊断、围手术期评估、手术、内分泌治疗、术后护理等全套诊疗流程，可以为患者提供更好的诊疗服务。

專家简介

张晓彪 复旦大学附属中山医院神经外科主任、主任医师、教授、博士生导师，中国医师协会神经外科分会神经内镜专业委员会副主任委员。擅长神经内镜治疗颅底、脑实质、脑室病变，尤其擅长垂体瘤的手术治疗。endprint