三大新技术：突破主动脉瘤腔内修复禁区

王利新　符伟国

微创腔内修复是近十年来出现的一种治疗动脉瘤的新技术。对于普通的病变，医生只要将带有人工血管膜的金属支架（人工血管内支架）植入血管腔内，固定在瘤体两端健康的血管壁上，就像在病变血管内架设了一座密封的桥，使血流经支架流向远端，不再冲击瘤壁。与传统开放手术相比，腔内修复技术创伤小、出血少、恢复快。不过，进行腔内修复有一个必要条件，即在病变血管的两端分别要有至少2厘米的健康血管作为支架的固定区域，否则“桥”无法固定，血流仍会流到瘤腔内，导致手术失败。

多年来，累及主动脉弓的胸主动脉瘤和累及内脏动脉的腹主动脉瘤是微创腔内修复技术的禁区。中山医院血管外科开拓性地应用“原位开窗”+“预开窗”+“开窗支架”等新技术的组合，拓宽了微创腔内修复治疗的适应证，能使更多原先受解剖条件限制、无法接受传统腔内修复手术的患者受益。

一、原位开窗技术

原位开窗技术主要应用于累及弓上分支动脉（主要是左锁骨下动脉）的胸主动脉瘤。治疗时，医生先在胸主动脉瘤内植入人工血管内支架，完全覆盖病变；然后，在正对左锁骨下动脉开口处的支架覆膜材料上“开窗”；再将一枚小口径血管支架经“窗口”从左锁骨下动脉释放至人工血管内支架管腔内部，使血液能通过这枚小支架流入左锁骨下动脉，保留了左锁骨下动脉的血供。

为提高原位开创技术的成功率和精确性，中山医院血管外科设计并研发了原位开窗系统——“Fu-star可调控鞘”+“可调穿刺针”。它们可以帮助医生在手术过程中迅速、精准、有效地建立通路和恢复分支血管的血供，理论上能处理任何累及主动脉弓的病变。

二、 预开窗技术

保留弓上分支動脉的第二项新技术是“预开窗技术”。手术时，医生先部分释放人工血管内支架的近端部分；随后，根据术前血管造影的测量结果，用电灼刀在支架覆膜材料上开孔；再用聚丙烯缝线缝上金属标记，并加固开孔边缘；再次组装支架，将人工血管内支架开孔对准分支动脉开口释放（可根据需要植入分支支架），从而保留分支动脉血供。预开窗技术的优点是可以利用现成的商品化支架，根据需要在术前进行改良，不增加额外费用。

三、开窗支架

开窗支架主要用于治疗累及或临近内脏动脉的腹主动脉瘤。开窗支架是一种高度定制的人工血管内支架。术前先通过薄层螺旋CT获得精确测量结果，再将数据发给生产厂家，定制个体化的开窗支架。开窗支架带有保留双侧肾动脉的开孔和保留肠系膜上动脉的开槽。术中通过人工血管内支架上的标记精确定位，将开孔和开槽分别对准双侧的肾动脉和肠系膜上动脉后释放，然后将导丝人工血管内支架内腔释放到肾动脉，保证肾动脉血流通畅。endprint