剖宫产术后舒适护理对母乳喂养的影响

李春蕾，刘 舒

（江苏省徐州市丰县人民医院产二科，江苏 徐州 221700）

剖宫产术后舒适护理对母乳喂养的影响

李春蕾，刘 舒

（江苏省徐州市丰县人民医院产二科，江苏 徐州 221700）

目的 分析剖宫产术后舒适护理对母乳喂养成功的影响。方法 观察2015年3月～2016年5月母婴同室行剖宫产术后的产妇116例。用随机方法编入常规组和研究组各58例。常规组按照产科一般护理常规进行护理，研究组采用舒适护理措施。结果 研究组婴儿含接乳头正确，顺利，有效吸吮，产妇舒适状态等方面与常规组比较效果明显（P＜0.05），肛门排气时间，泌乳时间，拔除尿管时间比较常规组提前。42天后带婴儿复查母乳喂养率为93.1%。结论 剖宫产术后产妇接受舒适护理，能有效促进乳汁分泌，提高母乳喂养成功率。

剖宫产术；抬高床头25～35℃；哺乳体位；温热鸡蛋；按揉

舒适是个体的生理、心理、精神以及社会环境的适应状态，舒适护理是一种整体的有效的护理模式，也是患者最希望通过护理而得到满足的基本需要之一。近年来由于多种因素的影响剖宫产术逐年上升，其结果造成产妇身体状态极度的不舒适，自愿哺乳的产妇逐年下降，往往达不到母乳喂养的标准。我科为帮助产妇走出困境，促进母乳喂养的成功，实施了具有产科特色的整体护理，通过临床观察效果满意，现整理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察调查2015年3月～2016年5月母婴同室产妇116例，年龄23～39岁，平均26岁，全部为初产妇，产前健康，无家族性过敏疾病及食用鸡蛋过敏症，母婴均符合母乳喂养条件。手术全部采用硬膜外麻醉，腹部切口为横切口。两组产妇文化程度，个体差别无特殊意义，具有可比性。两组肛门首次排气时间，始动泌乳时间，拔除尿管时间，住院时两组哺乳状态，复诊时母乳喂养情况。比较P＜0.05为差异，有统计学意义。

1.2 护理措施与方法

常规组采用产科常规护理措施，手术结束早接触，早吸吮，产妇清醒6～8 h后改自由体位。研究组产妇麻醉清醒后6～8 h即由产科专业护士按照护理程序方法实施剖宫产术后的舒适护理，进行母乳喂养知识宣教和技巧指导。

1.2.1 （1）剖宫产后不舒适因素之一为疼痛，因为剖宫术是一种强烈的应激原，随着麻醉效果的逐渐消退，就会出现腹部的疼痛，这时应采取侧卧位，使身体和床成25°～35°角，将被子或毛毯垫在背后，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛[1]。哺乳体位是我科根据剖宫产后舒适护理并满足母乳喂养的需要特别设计，维持适当的姿势和舒适的卧位是产科特色护理之一。最初1～3 d的平卧位对子宫收缩时疼痛最敏感，故应采取侧卧位[2]。抬高床头25°～35°，协助产妇左侧卧，双膝微曲，垫高产妇肩背枕部，棉被垫高新生儿。①使新生儿胸腹与母体相接触。②脸对乳房，下巴抵母亲乳头，做好吸吮准备。③嘴张大深慢吸吮，乳头及乳晕的大部分含在新生儿口腔内，有吞咽动作，为有效吸吮。④左臂屈肘，环抱新生儿枕于手臂，右手托起乳房，拇指与其余四指分开，协助吸吮[3]。同法右侧位哺乳。哺乳体位的设计即能达到缓解腹部疼痛的目的，又能在一种轻松自由的运动中进行哺乳。（2）剖宫产后的不舒适因素之二为腹胀和麻痹。利用鸡蛋的温热感指导进行腹部环形按揉是产科护理的又一措施。具体操作方法：温热鸡蛋用柔软的纸巾包裹置于手掌心，靠手掌腕部推动力沿腹部按顺时针方向作环形缓慢按揉，手法柔和，力度中等，术后6h开始，每天3次，每次5 min左右。热敷和按揉的协同作用能快速解除腹胀，恢复胃肠蠕动，促使早期排气和排便[4]。局部热敷传递温热感解除膀胱痉挛和麻痹，促血供，提高痛阈。腹部按揉时要注意保护隐私，避免触及伤口。（3）剖宫产后的不舒适因素之三：不敢大小便。剖宫产后，由于疼痛致使产妇腹部不敢用力，大小便不能及时排泄，易造成尿潴留和大便秘结，故术后食物多样化，忌生冷发酵食物，可选择新鲜蔬菜，水果。本地新鲜鸡蛋经特殊工艺加工，富有弹性，辅料中为富钾弱碱灰料成分，温热鸡蛋应是每餐必备主食，它能及时有效的补充产妇机体消耗的需要。专家提醒：人体细胞在碱性环境中最具备活力和最有生命力，新陈代谢最旺盛，食用富钾弱碱的食物有助于强健体质，缓解疲劳，减轻疼痛，特别适合产后妇女。另外借助鸡蛋的温热可缓解疼痛增进舒适感。

1.2.2 剖宫术后加强心理护理

剖宫术后由于麻醉，体质消耗，伤口疼痛，子宫收缩痛等，可以造成产妇生理和心理极焦虑和恐惧。剖宫术后专业护士尽快帮助产妇度过生理依赖期，护士应仔细观察，主动询问其感受，及时采取应对措施，护士为产妇做治疗或护理时，要语气温和，态度和蔼，医务人员的言行对产妇的心理舒适有很大影响。要多使用鼓励性语言：“XX，真勇敢”，并竖起大拇指。看到新生儿时要表示赞赏“宝宝真漂亮”。这时，你就会发现母亲脸上洋溢着骄傲幸福。

1.2.3 做好母乳喂养知识宣教和技巧指导，由于产妇为初产，没有哺育宝宝的经验，要让产妇真正了解母乳喂养的优点和意义，丰富母乳喂养信息，人初乳含有多种免疫因子，可以增强婴儿抵抗力，预防感染性疾病发生。做到早接触，早授乳，早吸吮，预防乳房肿胀和皲裂。产妇的不适直接影响到母乳喂养的质量，要想方设法分散其对自身不适的注意力，如看电视、听音乐、指导产生联想、多对视宝宝，有助于分散产妇的注意力，恢复其体力，还可以促进乳汁进一步分泌。

1.3 观察指标

新生儿含接乳头顺利，正确，吸吮有力为有效吸吮，产妇心情愉快，睡眠充足，无焦虑抑郁为舒适。观察询问肛门排气时间，始动泌乳时间，拔除尿管时间。42天复诊时进行母乳喂养调查：纯母乳喂养，无添加。混合母乳喂养，小部分添加。人工喂养，完全由牛乳或羊乳喂养。除外人工喂养为母乳喂养。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1显示肛门首次排气时间，始动泌乳时间，拔除尿管时间比较研究组较常规组P＜0.05差异有统计学意义。新生儿含接乳头正确，有效吸吮率达95%（表2）。研究组产妇接受舒适护理后母乳喂养 率达93.1%（表3）。

表1 两组肛门首次排气时间，始动泌乳时间，拔除尿管时间比较（h，x±s）

表2 住院时两组哺乳状态比较

表3 复诊时母乳喂养情况比较

3 讨 论

母乳喂养是新生儿最好的营养，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNTCEF）大力倡导母乳喂养。母乳喂养也是近年来医学界特别关心的课题。母乳是婴儿的天然食品，营养丰富，温度适宜，富含多种维生素，蛋白质、微量元素和免疫因子，是最理想、最安全、最经济、最方便的婴幼儿食品；是保证婴儿体格生长和智力发育的物质基础[5]。母乳喂养能更好促进母婴健康，母乳喂养可调节母亲身心健康，是亲子感情联络的纽带。母亲的舒适，可以促进母乳喂养成功，反之不舒适的状态可能导致母乳喂养的失败。

通过对116例产妇的综合分析，术后腹部疼痛（创口痛，子宫收缩痛）；术后哺乳体位受限拒授乳；术后负性情绪影响，对哺乳信心不足；术后体质虚弱[6]等是母乳喂养失败的原因，剖宫产术为机体的强烈应激事件，诸多不良因素给母乳喂养的成功带来挑战，临床护理工作者应在自己的权限范围内尽可能利用物理方法，革新护理措施，开发并利用产妇自主能动性，帮助产其达到舒适状态。方法之一科内施行借助温热蛋体按揉，减轻腹部充血和水肿，缓解痉挛和麻痹，分散产妇注意力，缓解紧张和焦虑。方法之二维持适当的姿势和舒适的卧位，床头抬高，双膝屈曲，此体位可缓解腹部肌肉紧张避免牵拉伤口和缝线处皮肤。减轻疼痛促进舒适，有利于切口愈合。双腿膝部微曲时，分散压迫范围，避免双膝关节疲劳麻木，可增大体位的稳定性。此体位不必忍受哺乳时新生儿的体重与母体身体的碰撞磨擦，疼痛折磨，不必忍受坐位哺乳时体力透支。良好的护理措施能够维持产后机体最佳状态，促进母乳喂养成功。

本研究在排气时间，泌乳时间，拔除尿管时间方面较常规组提前，并无一例伤口感染。腹部按揉，哺乳体位调适大大提高了产妇和家属对护理工作的满意度。实验显示48例纯母乳喂养，6例混合母乳喂养，4例坚持放弃母乳喂养。母乳喂养 率达到93.1%（表3），达到并超过世卫组织倡导的母乳喂养标准，产科特色护理措施简单，安全，方便，舒适。产褥期母乳喂养能有效促进子宫复旧，减少子宫阴道流血，减轻腹胀，促进泌乳，及时拔管，母乳喂养方式从美容学观点看，可起到胸部塑形的功效。

4 结 论

本研究诣在推行舒适护理措施的意义和重要性。母亲的舒适与母乳喂养的关系呈正向相关，相辅相成，互促互利。舒适的护理措施能有效促进母体恢复，提高母乳喂养成功例数。安全舒适的护理是保证母乳喂养成功的关键，值得临床推广和应用。

[1] QIQIAN.The analysis [application effect of comfort nursing in obstetrics and gynecology nursing . Chinese and foreign women's health research, 2015,2 (08): 26-28

[2] 钟丽双.综合干预对促进剖宫产术后康复的观察[J].临床护理,2010,48(33):89.

[3] 堵敏芳.舒适护理在剖宫产护理中的应用[J].全科护理,2010,8(3):621.

[4] 薛 明,张冀红,杨丽荣,等.剖宫产术后腹部按摩对促进胃肠功能恢复的效果观察[J].护理实践与研究,2012,9(06):39.

[5] 钱蓓蓓.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(8):28-29.

[6] 朱莉丽.剖宫产术后母乳喂养的影响因素及护理干预分析[J].中国社区医师,2010,12(26):106.

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2017.10.33.03

李春蕾，女（1966.11.01-），本科，副主任护师

本文编辑：刘帅帅