宫颈球囊扩张术后不同分娩结局的影响因素研究

朱 燕

（昆山市第一人民医院，江苏 苏州 215300）

宫颈球囊扩张术后不同分娩结局的影响因素研究

朱 燕

（昆山市第一人民医院，江苏 苏州 215300）

目的 研究影响宫颈球囊扩张术后不同分娩结局的因素。方法 选择2015年3月至2016年1月在昆山市第一人民医院产科行宫颈球囊扩张术引产的143例产妇为研究对象，予放置宫颈扩张球囊以促进宫颈成熟。行宫颈球囊扩张术引产孕妇的分娩结局（阴道分娩及剖腹产的比例），产后出血量，新生儿的体重，球囊放置前的Bishop评分。并对得到的数据进行统计学分析。结果 在所有143例使用宫颈扩张球囊的患者中，95.10%的产妇宫颈球囊留置成功。在这些使用宫颈球囊的产妇中，90例产妇经阴道分娩，46例行剖宫产。经阴道分娩的新生儿体重＞4000…g的占7.14%；而行剖宫产后，新生儿体重＞4000…g的占21.05%。（x2=3.79，P＞0.05）。经阴道分娩的产妇，球囊放置前BishoP＞6分的为58例，BishoP＜6分的为32例；而行剖宫产的产妇，球囊放置前BishoP＞6分的为17例，BishoP＜6分的为29例。（x2=9.30，P＜0.05）。结论 产妇球囊放置前Bishop评分影响宫颈球囊扩张术后分娩结局。

宫颈球囊；妊娠结局；宫颈成熟

对宫颈条件不佳的产妇实施引产是一项颇具挑战的产科难题。子宫颈的成熟程度往往决定了引产的成败。选择合适的方法促进子宫颈成熟可降低引产失败率，缩短引产到分娩时间，减少并发症，保证母婴安全（1）。既往研究表明COOK宫颈球囊能有效促进宫颈成熟，提高引产成功率。本研究拟通过对我院143例进行宫颈球囊扩张的产妇进行观察研究，分析了可能影响宫颈球囊扩张术后不同分娩结局的因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2015年3月至2016年1月在昆山市第一人民医院产科行宫颈球囊扩张术引产的143例产妇为研究对象。纳入标准：（1）孕37～42周，（2）单胎，（3）胎膜未破，（4）具有引产指征。

1.2 方法

1.2.1 主要材料

选用爱婴一次性球囊宫颈扩张器为主要材料以促进宫颈成熟。

1.2.2 留置宫颈扩张球囊

孕妇采用膀胱截石位，使用窥阴器良好暴露宫颈，用卵圆钳夹住宫颈扩张球囊远端，将球囊沿宫颈侧壁缓慢送入，使球囊进入宫颈管，向球囊内注入150 mL生理盐水，充盈后将球囊后拉，使球囊紧贴宫颈内口，此时将外露的。放置球囊后卧床休息1小时。注意监测胎心，定时检查宫口情况了解产程进展。

1.2.3 观察指标

行宫颈球囊扩张术引产孕妇的分娩结局（阴道分娩及剖腹产的比例），产后出血量，新生儿的体重，球囊放置前的Bishop评分等

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 宫颈球囊扩张术后不同分娩结局的情况（如图1）

在所有143例使用宫颈扩张球囊的患者中，95.10%的产妇宫颈球囊留置成功。在这些使用宫颈球囊的产妇中，90例产妇经阴道分娩，46例行剖宫产。

图1 宫颈球囊扩张术后不同分娩结局的情况

2.2 阴道分娩与剖宫产新生儿体重的比较（如表1）

经阴道分娩的新生儿体重＞4000 g的占7.14%；而行剖宫产后，新生儿体重＞4000 g的占21.05%。（x2=3.79，P＞0.05）。

表1 阴道分娩与剖宫产新生儿的体重

2.3 阴道分娩与剖宫产产妇球囊放置前宫颈Bishop评分的比较（如表2）

如表2所示，经阴道分娩的产妇，球囊放置前BishoP＞6分的为58例，BishoP＜6分的为32例；而行剖宫产的产妇，球囊放置前BishoP＞6分的为17例，BishoP＜6分的为29例。（x2=9.30，P＜0.05）。

2.4 剖宫产的不同原因（如表3）

我们对使用宫颈扩张球囊后行剖腹产的原因进行了分析，前三位的原因分别为羊水污染（39.13%），相对性头盆不称（34.78%），胎心减速（15.22%）。

表2 阴道分娩与剖宫产产妇球囊放置前宫颈的Bishop评分

表3 剖宫产的不同原因

3 讨 论

一次性球囊宫颈扩张器，其工作理是促进宫颈成熟，非药物方法，利用水囊机械物理作用，局部重力刺激宫颈并牵拉子宫下段，增加内源性前列腺素分泌，使产妇在无明显疼痛感的情状态下，逐渐扩张宫颈。本研究结果表明，在143例使用宫颈扩张球囊的产妇中，仅有4.90%未放置成功，表明该项技术在临床实践中切实可行，相对较易掌握。同时宫颈球囊扩张是一种机械性的引产方法，对一些高危妊娠产妇（如妊娠高血压、糖尿病等），药物引产往往受到限制，一次性球囊宫颈扩张器作为一种非药物的引产方式，可适用于这些产妇。而且相较于药物引产，温和且刺激小，强直性子宫收缩、胎儿宫内窘迫及子宫破裂的发生率低，提高了孕产妇的舒适程度。

3.1 一次性球囊宫颈扩张术后不同分娩结局的影响因素

研究结果表明，产妇球囊放置前BishoP＞6分者，最终经阴道分娩的比率要高于BishoP＜6分者，产妇球囊放置前Bishop评分影响宫颈球囊扩张术后分娩结局（P＜0.05）。宫颈Bishop评分是评价宫颈成熟度的一个标准，Bishop评分若低于5分，往往表明产妇宫颈管消退＜60%且宫颈质地较硬（3页497-501），此时使用宫颈扩展球囊效果不佳。本研究中，球囊放置前BishoP＜6的产妇剖宫产率为47.54%。国外文献文献报道（4 pp.1443-1452）：Bishop评分0～4分的初产妇，放置宫颈扩张球囊后的剖宫产率为43%，与我们研究所得的结果类似。同时我们对宫颈球囊扩张术后行剖宫产的原因进行了分析，其中占第一位（39.13%）的原因是羊水污染。既往研究表明，4.44%的产妇有发热迹象（3），且与前列腺素制剂相比，放置球囊增加了母婴感染机会（5页84）。而新生儿体重并不影响宫颈扩张术后的分娩结局（P＞0.05）。因此若产前检查示胎儿体重＞4000 g的产妇，若无其他禁忌症，仍可放置宫颈球囊以促进宫颈成熟。

3.2 一次性宫颈球囊扩张术的安全性

一次性球囊宫颈扩张器，其工作理是促进宫颈成熟，非药物方法，利用水囊机械物理作用，局部重力刺激宫颈并牵拉子宫下段，增加内源性前列腺素分泌，使产妇在无明显疼痛感的情状态下，逐渐扩张宫颈。研究证实，宫颈球囊促进宫颈成熟的效果优于催产素（7页39-41），具有很大的临床推广价值。但值得注意的是，留置宫颈扩张球囊作为一种侵入性的机械操作，增加了感染的几率，因此在放置球囊前应做好阴道环境评估，操作时严格无菌操作，留置球囊后注意护理，及时记录观察产妇的体温及胎心胎动等情况。与药物引产相比，使用宫颈扩张球囊并未增加宫颈裂伤及阴道血肿发生率（8页300-303）。

宫颈扩张球囊能有效促进子宫颈成熟，提高引产的成功率。产妇球囊放置前Bishop评分影响宫颈球囊扩张术后分娩结局。球囊放置前Bishop评分＞6分可作为行宫颈球囊扩张术的指征之一。

宫颈扩张球囊放置后，护理方面要求放置后一小时内卧床休息，一小时后正常活动，医护人员每两小时听胎心一次，观察胎心及宫缩情况，必要时须胎心监护，并关注阴道分泌物及球囊脱落情况，根据宫缩情况及时检查宫颈扩张情况，并观察体温情况，防止感染。

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南. 中华医学信息导报,2015,2:19.

[2] Bulletins-ObestetricsCommittee on PracticeACOG. ACOG Practice Bulletins no.107: induction of labor. Obstet gynecol. 114,2009,(2pt1).

[3] 张 力,刘兴会,卫 蔷,边 策,彭 冰,姚 强.双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟和引产中的应用. 四川大学学报(医学版),2013,44.

[4] PennellCE, HendersonJJ, O 'NeillMJ, etal.Inductionofabourinnulli parouswomen with an unfavourable cervix:arandomised controlled trial comparing double and single balloonatheters and PGE2gel.BJOG. 116, 200 9, Volc. 11.

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[6] EmbreyMP,Mollison BG.The unfavourable cervix and induction of labour using a cervical balloon.JObstet Gynaecol BrCommonw.2007,74 (1).

[7] 曾云英,张杏梅,吴秋华,陈 誉.宫颈球囊和催产素促宫颈成熟对孕妇妊娠结局的影响.中国妇幼卫生杂志, 2015,6(2).

[8] 杨 霄,罗 丹.COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的有效性、安全性及使用技巧.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(3).

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ISSN.2095-8803.2017.10.22.02

本文编辑：刘帅帅