腹腔镜术后辅助GnRHa治疗子宫内膜异位症临床疗效分析

斯 琴，刘 欢

（1.内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院妇产科，内蒙古 呼伦贝尔 021000；2.内蒙古呼伦贝尔市扎兰屯市人民医院妇产科，内蒙古 扎兰屯 162650）

腹腔镜术后辅助GnRHa治疗子宫内膜异位症临床疗效分析

斯 琴1，刘 欢2

（1.内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院妇产科，内蒙古 呼伦贝尔 021000；2.内蒙古呼伦贝尔市扎兰屯市人民医院妇产科，内蒙古 扎兰屯 162650）

目的 对腹腔镜术后辅助GnRHa治疗子宫内膜异位症临床疗效进行分析。方法 以我科2014年～2016年接收的126例行腹腔镜手术子宫内膜异位症患者为对象，将126例患者随机分为观察组（63例）与对照组（63例）。对照组单纯实施腹腔镜手术治疗，观察组在腹腔镜术后辅助GnRHa进行治疗，对两组患者临床疗效情况、术后月经情况、不良反应情况及生活质量变化情况进行观察与比较。 结果 经治疗后，观察组在治疗总有效率上为92.1%，对照组为77.8%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在闭经时间与月经恢复时间上差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。在不良反应发生率上，观察组与对照组分别为14.3%与7.9%，差异无统计学意义（P＞0.05），经对症处理后，患者不良反应症状即消失、缓解。与治疗前相比，两组在生活质量评分上均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中观察组生活质量评分改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在子宫内膜异位症治疗中，通过腹腔镜术后辅助GnRHa治疗，能够有效提升患者临床治疗总有效率，改善患者生活质量，且不良反应较少、较轻，值得临床推广应用。

子宫内膜异位症；腹腔镜术；GnRHa；联合治疗；疗效

子宫内膜异位症是一种由具有生长功能子宫内膜组织所引发的带有恶性行为的良性病变，主要指该组织在子宫腔被覆黏膜以外身体其他部位进行生长，较多见于卵巢内生长[1]。子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病，发病率逐年升高。当前对其治疗，以腹腔镜手术为主，但治疗后易复发[2]。临床研究发现，在腹腔镜手术治疗后，辅以促性腺激素释放激素激动剂（ ），可取得更显著临床疗效[3]。为明确腹腔镜术后辅助GnRHa疗效，为临床提供更多参考，本文即以我科患者为依据，对腹腔镜术后辅助GnRHa治疗子宫内膜异位症临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我科2014年1月1日～2016年12月31日接收的126例行腹腔镜手术子宫内膜异位症患者为对象，将126例患者随机分为观察组（63例）与对照组（63例）。其中观察组患者平均年龄（32.57±8.63）岁；平均病程（6.11±1.27）个月；平均月经周期（28.34±2.31）d；平均经期时间（5.72±1.34）d；子宫内膜异位症分期：Ⅱ期25 例，Ⅲ期22例，Ⅳ 期16 例；合并不孕9例，痛经16例。对照组患者平均年龄（31.89±8.72）岁；平均病程（6.09±1.24）个月；平均月经周期（28.17±3.05）d；平均经期时间（5.49±1.68）d；子宫内膜异位症分期：Ⅱ期28例，Ⅲ 期21例，Ⅳ 期14 例；合并不孕11例，痛经17例。两组患者在一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；且所有患者对于本次研究均知情同意。

纳入标准：均经B 超检查及术后病理检查被确诊为子宫内膜异位症。排除标准：生殖道发育异常；合并心脑血管疾病、肝、肾严重疾病及免疫系统疾病；于本次治疗3个月内接受过手术或激素治疗。

1.2 方法

对照组患者给予单纯的腹腔镜手术进行治疗：手术时间在患者月经干净后3～7天，指导患者以截石位接受手术，在麻醉方式上选取气管插管全麻。对举宫器进行放置，对人工气腹后进行建立。先对患者腹腔给予探查，根据其腹腔内实际情况给予盆腔粘连松解术与囊肿剥除术以及病灶切除术，对患者盆腔正常结构尽量保持与恢复。对于输卵管粘连明显患者，给予输卵管成形术，术后对腹腔进行冲洗，并通过透明质酸钠进行涂抹，术后给予常规抗感染治疗和预防粘连等处理。

观察组在腹腔镜手术同时辅以GnRHa治疗，术后第一次月经来潮时对曲普瑞林（国药

准字：H20058648）进行肌注，每次3.75mg，后每次注射间隔28天，共需注射6次。

1.3 观察指标

对两组患者临床疗效情况、术后月经情况、不良反应情况及生活质量变化情况进行观察与比较。

1.4 评价标准[4]

经治疗后，患者在临床症状与体征上均消失，同时盆腔肿物消失，在糖类抗原125上下降为显效；患者在临床症状上有所改善，但无阳性体征存在，在糖类抗原125上下降为有效；患者在临床症状与体征上均明显存在，在糖类抗原125上下降不明显为无效。

对于患者生活质量情况，通过SF-36 生活质量量表进行评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0对统计学处理软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效情况 观察组在治疗总有效率上为92.1%，对照组为77.8%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。详见下表1。

表1 两组患者在临床治疗总有效率上比较 [n（%）]

2.2 术后月经情况

两组在闭经时间与月经恢复时间，差异无统计学意义 （P＞0.05）。详见下表2。

表2 两组在治疗前后生活质量评分上比较（d）

2.3 不良反应情况

在不良反应发生率上，观察组与对照组分别为14.3%与7.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中转氨酶升高患者实施护肝类药物治疗后恢复正常，潮热盗汗与阴道干燥和情绪改变患者给予反向添加疗法后缓解。详见下表3。

表3 两组在不良反应发生率上比较

2.4 生活质量变化情况

与治疗前相比，两组在生活质量评分上均明显提升（P＜0.05）；其中观察组生活质量评分改善程度明显高于对照组（P＜0.05）。详见下表4。

表4 两组在治疗前后生活质量评分上比较（分）

3 讨 论

子宫内膜异位症在生育年龄妇女中较为多见，不仅发病率高，且较难根治。腹腔镜手术以其创伤轻、恢复快优势，被广泛应用于子宫内膜异位症治疗中[5]。在腹腔镜下进行手术治疗，医生可直视病灶处操作，使病灶的切除及盆腔解剖结构的恢复更为准确，促进患者临床症状消失更快。不过，需行手术加以治疗的子宫内膜异位症，多在病灶粘连程度上较为严重，在分离过程中可能伴随囊肿破裂等风险，对于所有病灶较难全部清除，术后受激素水平影响，易导致继续生长和复发。术后对有效药物加以采取，对残余病灶进行杀灭，在降低其复发率上与预防恶性病变上具有重要意义[6]。

对于子宫内膜异位症来说，其主要生物学特征在于雌激素依赖，因此腹腔镜手术给药多选择拮抗雌激素与能够破坏雌激素的释放途径药物。其中GnRHa对性激素分泌具有有效抑制作用，且能够促进内膜细胞凋亡，抑制其增殖[7]。在GnRHa 类药物中，曲普瑞林较为常见，使用初期可对体释放促卵泡素及黄体生成素产生刺激，降低其敏感性，促使其水平短时间内下降，进而促使低雌激素状态的出现，促进内膜萎缩、坏死，继而提高治疗效果，改进患者生活质量[8]。在本次研究中，辅以GnRHa治疗的观察组在治疗总有效率上为92.1%，单纯应用腹腔镜手术治疗的对照组为77.8%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在闭经时间与月经恢复时间上差异无统计学意义（P＞0.05）；且与治疗前相比，两组在生活质量评分上均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）；但观察组生活质量评分改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与临床研究结论一致。

一些临床研究显示，GnRHa的应用会增加患者不良反应[9]。在本次研究中，从不良反应发生率来看，观察组与对照组分别为14.3%与7.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中转氨酶升高患者实施护肝类药物治疗后恢复正常，潮热盗汗与阴道干燥和情绪改变患者给予反向添加疗法后缓解。由本次研究结果可见，在子宫内膜异位症治疗中，通过腹腔镜术后辅助GnRHa治疗，能够有效提升患者临床治疗总有效率，改善患者生活质量，且不良反应较少、较轻，经对症处理后即可有效控制，值得临床推广应用。

[1] 朱励冰.子宫内膜异位症的研究及治疗进展[J].当代医学,2015,08(1):12-13.

[2] 冷金花,张 羽.腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用现状及局限性[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(1):6-8.

[3] 徐 翊,洛若愚,张 清,等.子宫内膜异位症单纯腹腔镜治疗与术后应用GnRHa疗效的Meta分析[J].国际妇产科学杂志,2011,38(6): 570-574.

[4] 郎景和.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范[J].中华妇产科杂志,2007,(42):645-648.

[5] 彭 靖,张 萌,李桂玲.子宫内膜异位症相关不孕的治疗进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2017,36(1):82-86.

[6] 李 焱,张震宇,刘崇东.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(01):53-56.

[7] Barbosa MA,Teixeira DM,Navarro PA,et a1.The impact of endometri.osis and its staging on assisted reproduction outcomes:a systematic mview and meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2014,44(3):261-278．

[8] irpan T,Akman L,Yucebilgin MS,et a1.Reproductive outcome after surgical treatment of endometriosis-retrospective analytical study[J].Ginekol Pol,2013,84(12):1041-1044．

[9] 孙华盛,张 影,张 利.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术后联合应用GnRHa的疗效及其对卵巢功能的影响[J].海南医学,2014,25(13) :1929-1931.

R711.71

B

ISSN.2095-8803.2017.21.130.02