罗湖医改破冰

王哲

改革，是历史的必然；改革，不可能一劳永逸；改革，永远是进行时！罗湖医改乃至全国的医改亦是如此。

从2015年《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》到2016年《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，再到2017年《关于改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见》，以习近平为组长的中央全面深化改革领导小组审议通过一系列改革意见、方案，直面“看病难、看病贵”难题，敢啃“药价高、医患矛盾”等“硬骨头”，使医疗改革成为改革进入“深水区”后最直观、最生动的窗口。在这样的大背景下，“罗湖医改”火了。

医改探索

“中国的医疗资源很稀缺，且整个医疗资源，从上层到基层的配制，是错位的。这正是罗湖医改最深层次的原因，其中最大的错位就是把80%以上的医疗资源都配给了大医院、三甲医院。”罗湖医院集团院长孙喜琢一针见血地指出。医改，归根结底是制度的改革。用孙喜琢的话来说，“罗湖医改其实就做了三件事情。首先是成立‘医共体，助力分级诊疗。其次是医疗保险支付方式的改革——总额管理，结余留用。这两件事都是为了第三件事做铺垫，做实做强社康中心。而做实做强社康中心的关键，就在于要有能力过硬、居民信赖的全科医生。”

2017年1月9日，国务院正式印发了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，明确提出“十三五”期间我国要在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管5项制度建设上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。虽然分级诊疗遇到了推广中的困局和梗阻，但罗湖医改坚持不改初衷。2015年8月20日，罗湖区整合了5家区属医院（罗湖区人民医院、区中医院、区妇保院、区康复医院、区医养融合老年病医院）、23家社康中心，成立唯一法人的罗湖医院集团，建立区域“医共体”。集团取消行政管理级别，建立“管办分开”的集团管理模式，实行以集团理事会、监事会和集团管理层为决策、监督和执行的三权分立的运行体系。“理事会选出一个院长，由这个院长负责运营整个医院。医院集团层面成立医学检验、放射影像、消毒供应等6个专业资源共享中心，下属的各个医院不再重复设立这些科室，同时将管理部门进行优化、整合。”孙喜琢说，“我们把大量的常见病、多发病、社区能诊疗的疾病都放到下面去，由我们的家庭医生来做。专科医生就会有更多的时间和精力去研究复杂危急重症。”

在整个罗湖医改的推进过程中，医保支付方式的改革是最核心的部分。罗湖医保的改革主要是以辖区内的签约居民为对象，将上一年度基本医保大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付总额，再加上本年度全市医保支出平均增长比率值，打包给罗湖医院集团，年终清算时如有结余，医院集团可以用于进一步做好居民的疾病预防、开展业务工作及激励医务人员。“结余留用”的机制代表着居民越健康，医务人员薪酬就越高，同时医保基金也得到节约，这让医院、医务人员、参保人和政府多方利益得到高度统一。“罗湖的医疗保险支付制度改革是对目前有关医保法规的突破，这实际上让各级政府部门的负责人都承担了一定的风险，没有改革家的情怀，是无论如何也进行不下去的。”深圳市医改办顾问、深圳市疾病预防控制中心主任夏俊杰说，罗湖的医改探索正是在深圳市领导以及相关部门负责人的认可与大力支持下得以持续推进的。

2015年12月，罗湖医院集团面向全国高薪招聘全科医生，明确提出“全科医师年薪30万以上，主治医师年薪35万以上，副主任医师、主任医师40万以上”。这一举动让全科医生这个之前还较“冷门”的职业瞬间“火热”起来。“对于30万元的年薪，我认为一点也不高。给全科医生合理的薪酬待遇不是要把钱当做唯一的吸引力，而是通过薪酬体现对全科医生的尊重和重视，让他们在一开始就回到这个职业的价值原点。”孙喜琢肯定地说。

改革永远是进行时

罗湖医改在群众心中一点点积累起信任，积累起依赖，积累起光明。截至2017年6月底，罗湖医院集团拥有全科医生296名，达到每万人口2.95名全科医生，远远超过全市平均水平，初步达到了分级诊疗的效果。不少居民的就医习惯已经发生改变，不再是大病小病都一窝蜂地挤到大医院。“首诊在基层”不仅避免了到大医院的奔波之苦，更是避免了“有病乱投医”。

罗湖还将把在智慧医疗方面的尝试坚持进行下去。2016年2月，深圳首家智慧藥房落户东门社康中心。该药房改变了传统纯人工配药发药的服务模式，由智能发药设备配合人工完成处方调配，实现药房工作智能化，带给患者全新的取药体验。“健康罗湖”App已于去年上线并取得了可喜的成绩，作为“健康罗湖”App的总设计师，孙喜琢说，“健康罗湖”APP开创了一个未来的模式，就是利用“互联网+健康”的技术把健康信息上传到互联网，无论去哪里看病，信息都可以实现共享，实现可持续的健康管理。记录一生、管理一生、服务一生就是“健康罗湖”App的3个理念。

罗湖的共享医疗成绩也有目共睹。罗湖医院集团罗湖医学影像诊断中心每天都承担着来自罗湖、深圳，甚至全国其他地方的影像诊断工作。罗湖医院集团打造的医学检验中心不仅为罗湖区内的医疗单位服务，同时面向深圳市，并覆盖到东莞、惠州等周边地区，提供专业的临床检验服务……

记者了解到，深圳市罗湖区拟从2018年1月起试行取消居民个人医保账户，将全额医保基金全部纳入共济基金，可实行居民患病就医时不再自付医药费用，只缴适当诊金，从而彻底根除“看病贵”的问题。“取消个人账户是必然的，越早取消对集团医疗费的控制越有利，而且盘子大了，剩下的钱会更多，也会更有利于预防保健工作的全面实施。”夏俊杰解释说，人民群众不再因病致贫且在全生命周期中可得到有效和良好的健康照顾就是罗湖医改的理想目标。医改最终要实现的目标就是让人们看病不太难、不太贵，这也是人们对医改最朴素的愿望。罗湖医改模式为国内其他公立医院树立了典型，也作出了表率。endprint