CT引导经皮肺穿刺活检对纤维支气管镜阴性患者的临床应用价值

中国人民解放军第88医院（271000）时国红

纤维支气管镜在临床肺部疾病的诊断中具有较高的价值，纤维支气管镜虽然能达到一定的临床诊断价值，但其对支气管外或远端较细的支气管的肿物无法进行检查，导致部分肺部肿块无法进行确诊[1]。因此，采用更加有效的诊断方式对于诊断肺中央型病变显得尤为重要，CT引导下经皮肺穿刺活检能有效弥补纤维支气管镜的不足，为了探究CT引导下经皮肺穿刺活检对纤维支气管镜阴性患者的临床应用价值，我院针对收治的患者进行了CT引导经皮肺穿刺活检，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的肺中央型病变患者63例作为本次观察对象，收治时间为2015年8月～2016年10月，63例肺中央型病变患者中男性患者与女性患者的比例为35∶28例，患者的年龄均分布在43～76岁之间，患者的平均年龄为（55.63±3.74）岁。此次观察进行之前，患者及患者家属均对本次观察的内容及意义进行了详细的了解，并签署了知情同意协议。

排除标准：存在严重手术禁忌症、严重药物过敏患者；存在严重精神障碍患者；存在其他严重器质损伤患者；纳入标准：纤维支气管镜确诊为阴性的患者，同意此次观察的患者。

1.2 方法 对63例肺中央型病变患者进行纤维支气管镜检查：手术前30分钟遵医嘱给予患者0.5毫克阿托品+10毫克地西泮进行肌肉注射，协助患者清洁口腔，将患者活动性义齿取下，帮助患者采用仰卧位，选择雾化吸入麻醉15分钟以上，经镜鼻腔用利多卡因麻黄素棉杆表面麻醉3分钟左右，进入后在生门滴入2毫升5%利多卡因，在气管上端、左主支气管、镜检查部位段或亚段内滴入2毫升5%利多卡因，由手术室麻醉医生进行全身静脉麻醉操作。

对63例肺中央型病变患者再进行CT引导下经皮肺穿刺活检：穿刺前进行血小板、部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等检查，确认在正常范围内后，确认穿刺部位周围不存在皮肤感染现象，在体表处放置与CT扫描方向垂直的金属线，采用螺旋CT对患者全肺进行常规扫描，选择合适的进针穿刺点，穿刺路径应避开肿块与肋骨距离最小的位置，在患者胸壁穿刺部位进行常规消毒处理，采用5毫升2%利多卡因进行浸润麻醉，将穿刺针固定好后再进行CT扫描，确认穿刺方向是否正确，若出现不正确的穿刺方向应及时对穿刺针方向进行调整后再刺入病变处，若穿刺方向正确应继续刺入穿刺针至病变处，进行这个操作时应嘱咐患者进行憋气，伸出穿刺针内芯，快速弹出外鞘，将穿刺针拔出，按压皮肤一段时间后将穿刺针内芯伸出，将取出的标本放置在福尔马林液内进行固定，立即送往病理实验室进行病理学检查，穿刺操作后给予再次扫描胸部观察患者是否存在气胸操作。

1.3 疗效判定 观察两组不同病灶大小患者的病灶平均直径、穿刺次数、疾病类型、并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行处理，病灶平均直径、穿刺次数为计量资料，采用均数标准差（±s）表示，疾病类型、并发症发生率为计数资料，采用x2表示，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

63例肺中央型病变患者病灶直径均在2.4厘米～10.9厘米之间，平均直径（5.01±0.63厘米，患者总共穿刺85次；两组患者的并发症发生率存在较为显著的差异（P＜0.05），统计学有意义，具体数据详见附表。

附表 两组患者的病理诊断疾病类型及并发症发生率

3 讨论

临床中针对肺中央型病变患者实施纤维支气管镜检查虽具有一定的临床价值，但纤维支气管镜检查无法对肺部病变进行确诊，成为了临床中的诊断难题，肺中央型病变属于临床中较为严重的疾病之一[2]，病变可能存在各种肿瘤的存在，应及时对患者进行诊断并确诊，以采取快速的治疗方式对患者进行治疗。

CT引导下经皮肺穿刺活检是指直接获取病变组织的方式，对病变部位进行组织细胞学及病理学的诊断，针对纤维支气管镜确诊为阴性的患者应及时进行CT引导下经皮肺穿刺活检检查，及时对患者进行确诊以提供及时的治疗方案[3]。但在进行CT引导下经皮肺穿刺活检诊断的过程中由于穿刺活检属于一项有创的检查，会对患者产生一定的并发症现象，主要常见的并发症为气胸、咯血等，诊断CT引导下经皮肺穿刺活检中若出现气胸现象，气胸症状较为明显时应给予患者进行闭式引流操作[4]；若出现咯血现象较为严重的患者给予有效处理。在进行CT引导下经皮肺穿刺活检过程中应注意把握患者的禁忌症及适应症，掌握正确的穿刺方法，操作过程尽量保持动作谨慎、轻柔、操作快速、准确。还可采用半自动活检针进行穿刺活检，半自动活检针具有操作迅速、操作时间短、并发症少及给患者带来的痛苦少等优势，临床中可以广泛应用[5]。

综上所述，针对肺中央型病变患者经纤维支气管镜检查确诊为阴性后实施CT引导下经皮肺穿刺活检的诊断价值较大，纤维支气管镜检查是肺中央型病变患者的首选检查方式，但由于病变的多样性极易出现假阴性现象，所以临床中应对患者实施CT引导下经皮肺穿刺活检诊断，不但活检阳性率比较高，而且安全可靠，值得在临床实践中大力推广。