颈动脉超声在老年人冠心病诊断中的价值分析

河南省新郑市人民医院（451100）申瑞田

冠心病是心血管疾病中的一种多发病，冠心病发生时与颈动脉的变化有着密切的联系[1][2]，颈动脉超声正是根据冠心病的这一特点，能够有效、准确地对冠心病患者进行诊断，并且诊断效果良好。为进一步证实该诊断方法的实际运用效果，本院采用了传统诊断方法与颈动脉超声诊断方法对冠心病患者进行诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2015年2月～2017年3月有1500例患者参与冠心病筛查，收集经冠状动脉造影确诊120例老年冠心病患者的临床资料。其中，女57例，男63例，患者年龄65～79岁，平均（70.8±4.3）岁。在冠心病筛查时，经颈动脉超声筛查后118例确诊为老年冠心病，而经冠状动脉造影发现120例老年冠心病，同时对120例患者应用心电图和心脏彩超诊断。将120例患者颈动脉超声诊断结果作为实验组，心电图和心脏彩超诊断结果作为对照组。

1.2 方法 对照组老年冠心病患者采取心电图和心脏彩超诊断。嘱咐患者心电图检查应用仰卧位，同时观察其心电监测仪的心率正常与否[3]。心脏彩超时保持仰卧位，通过心脏探头和多普勒超声诊断仪为患者进行诊断，将探头放在患者胸前来回移动，从而使心脏结构完全显示在显示屏上。实验组采取颈动脉超声。选用彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为10Hz，患者应用平卧位暴露颈部。将探头放在患者胸锁乳突肌前缘和后缘，而且探头需要缓慢移动到颈总动脉横断面，然后移动高频探头至颈动脉起始位置，使探头慢慢向上移动，在颈总动脉分叉、颈总动脉主干与颈内动脉显示出来后仔细观察，通过颈动脉横截面清晰显示颈动脉斑块的数量与位置。

1.3 观察指标 对比两组老年冠心病患者的诊断性能指标，同时对比冠心病患者与非冠心病患者颈动脉超声检测的PSV（收缩期峰值流速）、EDV（动脉舒张末期血流速度）、RI（阻力指数）等血流动力学指标。

1.4 统计方法 应用SPSS24.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（±s）描述。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断性能指标比较 结合两组诊断结果发现实验组诊断的准确率为98.33%，而对照组诊断的准确率为79.16%，实验组与对照组分别有2例、25例出现漏误诊。两组诊断性能指标比较含有统计学差异（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 冠心病与非冠心病老年患者血流动力学指标比较 老年冠心病患者EDV较非冠心病老年患者低（P>0.05），而且PSV与RI较非冠心病老年患者高(P<0.05)，具有统计学差异。详情见附表2。

附表1 两组诊断性能指标分析（%）

附表2 冠心病与非冠心病老年患者血流动力学指标分析（±s）

附表2 冠心病与非冠心病老年患者血流动力学指标分析（±s）

检查对象 例数(n) EDV(cm/s) PSV(cm/s) RI老年冠心病 120 18.76±4.26 77.15±11.94 0.76±0.08非冠心病 1380 19.11±6.12 62.96±9.21 0.63±0.05 t/ 0.6136 15.7678 25.7685 P/ 0.5396 0.0000 0.0000

3 讨论

老年冠心病是临床最为常见的老年人心血管疾病。目前随着人们不良生活习惯不断增多，加上人口老龄化的影响，老年冠心病发病率也在持续上升。及时采取高效的诊断措施为患者进行详细与准确的诊断，能够帮助其增强治疗效果[4][5]。因为冠心病是冠状动脉粥样硬化造成的一系列综合症，所以评估冠状动脉硬化程度时将斑块、颈动脉内径增宽作为诊断的关键指标[6]。

冠状动脉造影是临床诊断冠心病的金标准。这种诊断方式有创、费用高、风险大、重复性差，很少应用于早期无症状的患者，较多应用于有冠状动脉粥样硬化症状的患者[6]。颈动脉超声能够对血管壁病变直接作出诊断，同时也能发挥操作简单、无创、安全与可重复性等优势。有研究指出[7]，颈动脉超声是非侵入性的冠心病诊断方法，可用以追踪观察患者冠状动脉的硬化进展，能够准确检测颈动脉内膜中层厚度与粥样硬化斑块。在对正常颈动脉壁包括外膜、中膜、内膜检测时，内膜回声较低，连续性好，纤细光滑，为线状带；外膜是血管壁最外层，是明亮带；中膜是低回声带。根据颈动脉内膜内表面到中膜外表面的垂直距离计算内膜中层厚度。通常颈动脉发生粥样硬化后，内膜最先受累，颈动脉超声显示IMT增厚，而且内膜毛糙。有研究指出，冠心病患者IMT每增厚0.1mm，心血管事件危险度则提高11%，而且IMT是间接评估内膜厚度的重要指标。

由上述结果可知：120例老年冠心病患者在颈动脉超声检查中的准确度为98.33%，而心电图和心脏彩超的准确度只有79.16%，而且颈动脉超声的灵敏度、特异度都高于心电图和心脏彩超，提示冠心病的发生除了与动脉硬化关系密切，也与颈动脉变化存在联系。颈动脉超声诊断冠心病可准确地检测出患者动脉中膜的厚度，也可评估斑块病变程度，故冠心病误诊、漏诊得到减少，确诊率得到提高。在研究非冠心病与冠心病患者的血流动力学，颈动脉超声显示冠心病对患者EDV没有明显影响，但是冠心病患者RI、PSV明显高于非冠心病老年患者，这与冠心病的临床特征基本吻合，提示颈动脉超声能够用于评估老年冠心病患者的血流动力学指标。

综上所述，在老年冠心病患者临床诊断中应用颈动脉超声，一方面可以减少漏诊与误诊等情况，有效提高确诊率，促进临床诊治效果的提升；在另一方面能够严格检测血流动力学指标，可有效提升患者诊断及治疗的依从性，具有较高的临床应用价值。