把握全国联网直接结算快与稳的辩证关系

把握全国联网直接结算快与稳的辩证关系

■ 专栏 ■

黄华波

人社部社保中心副主任

经过一年多努力，全国联网与跨省异地就医直接结算的政策文件、经办规程和相关标准相继下发实施，国家异地就医结算系统于2016年底上线试运行，27个省份现已接入国家平台，100多人次跨省住院直接刷卡结算，实实在在享受到全国异地就医联网直接结算便利。近期工作调度发现，绝大多数地方积极主动，不怕出现问题，并在推进工作中及时发现和解决问题；少数地方顾虑重重，片面求稳怕乱，强调万无一失。因此，有必要分析快与稳的辩证关系，抓住主要矛盾，促进事业发展。

为什么要快？一是有时限要求。2016年两会记者会上，李克强总理明确表示两年实现全国医保联网、解决异地就医直接结算问题；2017年两会政府工作报告再次明确任务。人社部、财政部《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》、人社部与22个省份签订的工作责任书等，对此都有明确的阶段性目标任务与时限要求。今年3月1日，人社部部长尹蔚民在国务院新闻办发布会上回答记者提问时明确，2017年上半年实现异地安置退休人员异地就医住院费用直接结算；2017年底实现总理提出的实现全国医保联网、解决异地就医直接结算的要求。积极推进工作，保证时间进度，是“政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识”的具体体现。二是有基础保证。首先是全国已基本实现省内异地就医直接结算，积累了丰富的经验，并在信息系统建设、标准流程规范等方面奠定了基础。其次是全国统一的金保工程建设、跨省异地就医结算系统建设稳步推进，系统有保证。全国统一的社会保障卡发行近10亿张，全国联网刷卡结算的用卡环境已基本到位。三是国家系统初步通过实践考验。100多例实际结算、四轮覆盖15个省份全业务全流程的业务实测都比较顺利，发现的问题都能及时解决，政策、规范与系统初步通过了实际检验。

为什么要稳？稳是基于诸多风险的不确定性。一是基金支撑能力。外出就医费用较高，既有外出就医疾病更加严重，也有外地用药范围更大，还有外出就医医保管理较弱等等原因，到底哪些因素为主，各占多大份额，目前无确切数据。全国联网结算下，跨省就医人数是否会大幅增加、次均费用是否大幅提高，目前难以确定。二是就医可及性。尤其是北上广等医疗资源集中地区，是否会有大量外省就医人员涌入，是否会明显影响当地参保人员就医的可及性，尚不确定。三是系统稳定性。全国跨省异地就医结算系统刚上线起步，加之点多线长，随着结算量增加，系统响应速度、危机处理能力、社保卡跨省读取等都需进一步检验。

在“快”与“稳”这对矛盾中，主要矛盾方面是“快”。因为越早越主动。一是便于全国协同推进。全国一张网，协同一致才能更好推进。不然就是“漏网”“破网”，损害整体效率。二是便于发现真实问题。全国异地就医联网结算这项工作宏大、复杂，没有现成参照。但“是骡是马要拉出来遛遛”，入网才能发现真实问题并及时解决。一些目前顾虑的问题，近期可能不会发生或并不严重；一些未预料的问题，可能会在真实结算中出现。试点结算及业务实测证明如此。早入网开展结算，才能早进入作战状态，早发现真实问题，并根据轻重缓急，有针对性予以解决。三是便于争取时间完善系统。受统筹地区及定点医疗机构接入、跨省就医人员备案、预付金归集和支付、宣传与培训等工作进度制约，初期跨省异地就医结算量还比较少，早接入全国系统，才有更多时间发现问题，处理问题才能多一份从容。■