上海市社区医生健康教育工作实施现状及培训需求研究

朱静芬，杨颖华，陆 彧，程海铭，杨 辉，朱力晔，施 榕

1.200025 上海市，上海交通大学公共卫生学院 2.200040 上海市，上海市人口视听国际交流中心 3.201203 上海市，上海市中医药大学公共卫生学院

·全科医学教育研究·

上海市社区医生健康教育工作实施现状及培训需求研究

朱静芬1，杨颖华2，陆 彧2，程海铭2，杨 辉1，朱力晔2，施 榕3*

1.200025 上海市，上海交通大学公共卫生学院 2.200040 上海市，上海市人口视听国际交流中心 3.201203 上海市，上海市中医药大学公共卫生学院

目的了解上海市社区医生健康教育工作的实施现状及健康教育培训需求，为今后社区健康教育工作的开展和社区医生健康教育能力的提高提出建议。方法采用分层随机抽样法，在上海市辖区按照地理位置(市区、近郊区、远郊区)进行分层，市区抽取徐汇、虹口、杨浦、闸北、普陀区，近郊区抽取闵行、宝山、浦东新区，远郊区抽取松江、金山区，共10个区；每个区随机抽取4～5家社区卫生服务中心，共抽取42家社区卫生服务中心；每家社区卫生服务中心随机抽取社区医生2～3例，共123例。参考相关文件，采用Delphi专家咨询法编制调查问卷。问卷主要内容包括：社区医生的基本情况、健康教育工作实施情况及健康教育培训的需求情况。于2015年5—8月，采用自填式问卷进行调查，共发放问卷123份，回收有效问卷123份，有效回收率为100.0%。结果健康教育工作量占总工作量的比重平均为(28.0±16.4)%，不同性别、年龄、学历、职称、工作年限、类别的社区医生健康教育工作量占总工作量的比重比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。开展社区健康教育的主要形式为：发放宣传资料(91.1%，112/123)、面对面咨询(90.2%，111/123)、群体讲座(89.4%，110/123)。目前开展社区健康教育活动面临的主要问题为：医务人员缺乏时间和精力(79.7%，98/123)、居民配合不足(66.7%，82/123)、开展形式单一(59.3%，73/123)。123例社区医生中，79例(64.2%)曾经接受过健康教育方面的课程或技能培训；105例(85.4%)认为很有/有必要进行健康教育培训，不同性别、年龄、学历、职称、工作年限、类别的社区医生的健康教育培训需求比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对于健康教育培训内容，培训需求依次为：慢性病患者的行为干预(84.6%，104/123)、健康管理及监护(74.8%，92/123)、疾病危险因素预防(70.7%，87/123)。对于健康教育培训方式，需求依次为：授课与课堂练习相结合(51.2%，63/123)、授课与小组讨论相结合(45.5%，56/123)、交流考察(43.9%，54/123)。结论健康教育工作已成为上海市社区医生的重要工作内容之一，社区健康教育开展形式呈多样化。社区医生对于健康教育培训有较大需求，应开展针对性培训，以提高社区医生的健康教育能力。

医生，初级保健；健康教育；培训

朱静芬,杨颖华,陆彧,等.上海市社区医生健康教育工作实施现状及培训需求研究[J].中国全科医学，2017，20(28)：3532-3536.[www.chinagp.net]

ZHU J F,YANG Y H,LU Y,et al.Implementing situation and training needs of health education training among community doctors in Shanghai[J].Chinese General Practice，2017，20(28)：3532-3536.

健康教育是以传播、教育、干预为手段，帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为，并以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程[1]。随着我国基层医疗服务模式的改革，社区卫生服务机构的功能定位也由原来的以医疗为中心转换为预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六位一体，社区健康教育作为社区卫生服务的重要内容之一，也是开展其他工作的重要手段和内容[2]。但是，目前我国社区健康教育的开展还存在着许多困难和不足，如各级部门和社区居民重视不够，实施人员数量缺乏、专业素质水平参差不齐，开展方式方法单一等[3]。社区医务工作者作为和社区居民最先接触的人员，其开展健康教育的能力和服务质量，对社区居民健康知识的普及、不良生活方式与行为的改善、慢性病的预防和控制及健康水平的提高有着重要的影响。本研究从社区医生的角度出发，了解目前上海市社区医生健康教育工作的实施现状，并重点分析其健康教育培训需求，以期为今后社区健康教育工作的开展和社区医生健康教育能力的提高提出相应建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用分层随机抽样法，将上海市辖区按照地理位置(市区、近郊区、远郊区)进行分层，市区抽取徐汇、虹口、杨浦、闸北、普陀区，近郊区抽取闵行、宝山、浦东新区，远郊区抽取松江、金山区，共10个区；每个区随机抽取4～5家社区卫生服务中心，共抽取42家社区卫生服务中心；每家社区卫生服务中心随机抽取社区医生2～3例，共123例。纳入标准：(1)具有医师资格；(2)直接与社区居民接触。

1.2 研究方法 参考《全国健康教育和健康促进工作规划纲要(2005—2010年)》(卫社妇发〔2005〕11号)和《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》，采用Delphi专家咨询法编制调查问卷。问卷主要内容包括：(1)社区医生的基本情况：性别、年龄、学历、职称、工作年限、医生类别；(2)健康教育工作实施情况：健康教育工作量占总工作量的比重、健康教育活动的开展形式和频率、对健康教育效果的评价及存在的问题；(3)健康教育培训的需求情况：健康教育能力的自我评价、培训需求、培训的内容与方法。于2015年5—8月，采用自填式问卷对纳入社区医生进行匿名调查，由经过培训的调查员现场发放问卷并进行填写说明，所有问卷当场回收。共发放问卷123份，回收有效问卷123份，有效回收率为100.0%。

2 结果

2.1 社区医生的基本情况 123例社区医生中，男35例(28.5%)，女88例(71.5%)；年龄26～61岁，平均工作年龄(39.1±7.4)岁；学历为本科及以上115例(93.5%)，大专及以下8例(6.5%)；职称为初级20例(16.3%)，中级90例(73.2%)，高级13例(10.5%)；工作年限1～40年，平均工作年限(9.9±7.6)年；社区全科医生75例(61.0%)，社区其他医生(临床门诊、防保、中医、康复等)48例(39.0%)。

2.2 健康教育工作实施情况

2.2.1 健康教育工作量占总工作量的比重 健康教育工作量占总工作量的比重为5.0%～70.0%，平均为(28.0±16.4)%。其中，开展个体性的健康教育工作量占总工作量的(15.8±11.0)%，群体性的健康教育工作量占总工作量的(12.2±9.3)%。不同性别、年龄、学历、职称、工作年限、类别的社区医生个体性健康教育工作量、群体性健康教育工作量、健康教育工作量占总工作量的比重比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2.2 社区健康教育活动的开展形式和频率 在过去的1年中，在工作中通过多种形式开展个体性、群体性健康教育，主要形式为发放宣传资料(91.1%，112/123)、面对面咨询(90.2%，111/123)、群体讲座(89.4%，110/123)、个体行为干预指导(83.7%，103/123)、各类主题活动宣传(80.5%，99/123)、小组讨论(71.5%，88/123)等。123例社区医生中，88例(71.5%)每月至少1次采用面对面咨询的形式开展健康教育活动，68例(55.3%)每月至少1次采用个体行为干预指导的形式开展健康教育活动，53例(43.1%)每月至少1次采用群体讲座的形式开展健康教育活动，35例(28.5%)从未以小组讨论的形式开展健康教育活动(见表2)。

2.2.3 社区医生对健康教育效果的评价及存在的问题 对于开展社区健康教育的效果，66例(53.7%)社区医生认为效果很好/好，53例(43.1%)认为效果一般，4例(3.2%)认为效果差。关于目前开展社区健康教育活动面临的主要问题，依次为医务人员缺乏时间和精力(79.7%，98/123)、居民配合不足(66.7%，82/123)、开展形式单一(59.3%，73/123)、效果缺乏有效的评估(58.5%，72/123)、对象无针对性(56.1%，69/123)、开展过程缺乏统一规范和要求(45.5%，56/123)、内容不贴合居民需求(35.0%，43/123)、医务人员技能欠缺(30.9%，38/123)。

2.3 社区医生对健康教育培训的需求

2.3.1 对健康教育能力的自我评价及培训需求情况 对于健康教育能力的自我评价，8例(6.5%)社区医生认为很好，45例(36.6%)认为较好，70例(56.9%)认为一般；对于是否需要进行健康教育培训，105例(85.4%)认为很有/有必要，15例(12.2%)认为一般，3例(2.4%)认为没有必要；79例(64.2%)曾经接受过健康教育方面的课程或技能培训，主要途径为：全科医生培训(78.5%，62/79)、继续教育(74.7%，59/79)，学校学习课程(29.1%，23/79)。不同性别、年龄、学历、职称、类别的社区医生的健康教育能力自我评价、健康教育培训需求及接受培训情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。不同工作年限的社区医生的健康教育能力自我评价、健康教育培训需求比较，差异无统计学意义(P>0.05)；接受培训情况比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table1 Comparison of the proportion of health education workload in the total workload among community doctors with different characteristics

基本情况例数个体性健康教育工作量占总工作量的比重群体性健康教育工作量占总工作量的比重健康教育工作量占总工作量的比重性别 男3514.6±10.912.2±10.326.9±17.4 女8816.3±11.112.2±8.928.5±16.0 t值-0.750.02-0.49 P值0.460.980.63年龄(岁) 26～354117.2±11.612.3±8.929.6±17.2 36～455816.1±11.212.7±9.728.8±16.3 46～612412.3±9.110.4±9.128.0±16.4 F值1.130.571.25 P值0.330.570.29学历 本科及以上11515.8±11.212.1±9.427.9±16.6 大专及以下816.7±8.813.4±7.830.0±14.1 t值0.220.370.36 P值0.830.720.72职称 初级2017.9±12.113.1±11.431.0±20.0 中级9015.5±10.912.3±8.627.8±15.4 高级1314.8±10.710.2±11.225.0±17.6 F值0.430.410.56 P值0.650.660.57工作年限(年) 1～86516.2±10.413.5±10.129.6±17.1 ≥95815.5±11.810.8±8.226.1±15.5 t值0.361.621.15 P值0.720.110.25医生类别 全科7516.7±11.612.9±9.529.5±16.2 其他4814.5±10.011.1±9.025.6±16.6 t值-1.08-0.99-1.29 P值0.280.320.20

表2 社区健康教育活动的开展形式和频率〔n(%)〕

2.3.2 社区健康教育培训的内容与方式 社区医生针对提升自身健康教育能力，培训需求依次为：行为干预的方法和技巧(78.9%，97/123)、人际交流与沟通技巧能力(65.9%，81/123)、健康传播能力(65.9%，81/123)、健康教育活动组织和策划能力(68.3%，84/123)及资源整合能力(2.4%，3/123)。对于健康教育培训内容，培训需求依次为：慢性病患者的行为干预(84.6%，104/123)、健康管理及监护(74.8%，92/123)、疾病危险因素预防(70.7%，87/123)、营养学(1.6%，2/123)。对于健康教育培训方式，需求依次为：授课与课堂练习相结合(51.2%，63/123)、授课与小组讨论相结合(45.5%，56/123)、交流考察(43.9%，54/123)、现场实践(43.1%，53/123)、网络远程教育(35.8%，44/123)、课堂授课(32.5%，40/123)。

3 讨论

健康教育作为社区卫生服务的主要内容之一，其工作的有效开展对提高社区居民的自我保健意识及促进健康生活方式起到积极的作用。社区医生，尤其社区的全科医生，是开展社区针对性健康教育的主要人选[4]，在社区居民健康的维护中起着举足轻重的作用。本研究结果显示，健康教育工作量占社区医生日常总工作量的比重平均为(28.0±16.4)%，其中开展个体性健康教育工作量占总工作量的(15.8±11.0)%，群体性健康教育工作量占总工作量的(12.2±9.3)%。可见，随着我国社区卫生服务工作的开展，健康教育工作已成为上海市社区医生重要的工作部分之一。

表3 不同基本情况的社区医生健康教育能力自我评价及培训需求情况的比较〔n(%)〕

本研究结果显示，社区医生开展个体性、群体性健康教育活动的形式是多样化的。面对面咨询、个体行为干预指导是社区医生对居民开展健康教育的主要途径之一，这与社区临床医生的工作性质相关，我国原来开展健康教育工作的主体人员为公共卫生医师，而临床医生在对居民的就诊、随访及健康管理各环节可开展健康知识的宣传和健康行为的干预[5]，开展健康教育有一定的优势。研究发现，以小组讨论形式开展健康教育活动还是有限的，这和对健康教育者的素质要求更高有一定关系。上级健康教育部门可设计规范化的健康教育活动，用于指导社区医生的实施，也可在今后的继续教育培训中加强社区医生的协调能力和现场组织能力的培训。此外，社区群体性健康教育工作的开展需要社区医务人员和居民的相互配合，其中影响环节众多，包括医务人员的技能水平、开展活动的积极性、工作安排以及社区居民对健康教育的重视及参与性，活动实施的方法、时间、场地等环节均会影响健康教育的效果[6]。本研究从社区医生的视角出发，43.1%的社区医生认为健康教育效果一般，主要问题是医务人员缺乏时间和精力、居民配合不足、开展形式单一等。可见，社区群体性健康教育的效果还有待改进，各级部门应增加对社区健康教育工作的重视，有效协调和安排社区医生健康教育工作与其他医疗工作；也可通过广泛的社区动员和宣传，增加居民参加健康教育活动的积极性；并对健康教育活动的内容和形式进行合理设计，贴合居民需求，开展有针对性的教育活动，以提高健康教育的效果。

社区医生的健康教育能力高低是影响健康教育效果的重要因素之一，因此，开展针对性健康教育培训，提高社区医生的健康教育能力为上海市社区医生的重要培训内容。本研究发现，大多数社区医生对于健康教育培训是有一定需求的，对于自身健康教育能力的提高有一定的迫切感，不同职称、工作年限及类别的社区医生，培训需求没有差异。在我国的医学教育中，健康教育课程并未作为医学的主干课程，目前我国在职社区医务人员大都未系统学习过健康教育学课程，缺乏健康教育的基本理论与技能[7]。所以相关医学教育和培训部门应加强对社区医生在毕业后和继续教育过程中的健康教育能力的培训，给予低年资医生更多的机会，并需注重实践能力的培养，有针对性和有计划地实施相关培训计划，也可加强培养健康教育的专业人员，充实到社区健康教育的队伍中。当然，医学教育院校也可探索在医学生的教育阶段中实施相关健康教育的教学工作，加强学生对于健康教育的重视和开展基本能力的训练，以利于其今后健康教育能力的发展。

总之，健康教育工作已成为上海市社区医生的重要工作内容之一，社区健康教育开展形式已日趋多样化，社区医生对于健康教育培训有一定需求，有关部门需加强对社区健康教育工作的重视，开展针对性培训，加强实践教学，并结合社区医生的实际工作内容，以提高社区医生的健康教育能力。

作者贡献：朱静芬、施榕负责文章的研究设计、撰写及修改；杨颖华、陆彧、程海铭、朱力晔负责研究实施、资料收集；杨辉负责数据录入。

本文无利益冲突。

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ImplementingSituationandTrainingNeedsofHealthEducationamongCommunityDoctorsinShanghai

ZHUJing-fen1，YANGYing-hua2，LUYu2，CHENGHai-ming2,YANGHui1,ZHULi-ye2,SHIRong3*

1.SchoolofPublicHealth，ShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai200025，China2.ShanghaiInternationalCenterforAudiovisualCommunicationofPopulation,Shanghai200040，China

3.SchoolofPublicHealth，ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201203，China

ObjectiveTo investigate the implementing situation and training needs of health education in community in order to improve the quality of health education and the ability of carrying out health education training among community doctors.MethodsUsing stratified random sampling,The municipal districts in Shanghai were stratified by geographical location(urban districts,inner suburban districts,outer suburban districts).Xuhui District,Hongkou District,Yangpu District,Zhabei District and Putuo District from urban districts,Minhang District,Baoshan District and Pudong New Area from inner suburban districts,and Songjiang District and Jinshan District from outer suburban districts,a total of ten districts were selected.Four or five community health service centers were randomly selected from each district,and a total of 42 community health service centers were selected.Two or three community doctors were randomly selected from each community health service center,and therefore a total of 123 community doctors were selected.Based on the relevant documents,the questionnaire was compiled by Delphi expert consultation method and the main contents of the questionnaire were the basic information of community doctors,the implementing situation and training needs of health education.Questionnaires were sent from May to August in 2015.A total of 123 questionnaires were collected and the effective recovery rate was 100.0%.ResultsThe average proportion of health education workload was(28.0±16.4)% in the total workload of community doctors.There was no significant difference in the proportion of health education workload among community doctors with different gender,age,education level,professional title,work seniority,and doctor category(P>0.05).The main forms of health education in communities were dissemination of health education materials(91.1%,112/123),face-to-face consultation(90.2%,111/123),and group lectures(89.4%,110/123).At present,the main problems of health education in communities were lack of time and energy(medical staff)(79.7%,98/123),lack of coordination(residents)(66.7%,82/123),and single form of health education(59.3%,73/123).Of the 123 community doctors,79(64.2%) had

curricula or skills training of health education and 105(85.4%) considered it necessary to conduct health education training.There was no significant difference in training needs of health education among community doctors with different gender,age,education level,professional title,work seniority,and doctor category(P>0.05).The content needs of health education training were behavioral interventions for chronic diseases patients(84.6%,104/123),health management and care(74.8%,92/123),prevention of risk factors(70.7%,87/123).The method needs of health education training were combining teaching with classroom practice(51.2%,63/123),combining teaching with panel discussion(45.5%,56/123),and academic exchange and investigation(43.9%，54/123).ConclusionHealth education has become part of the important work of community doctors in Shanghai and the forms of community health education are diversified.But community doctors still have a greater demand for health education training and targeted training should be carried out in order to improve community doctors′capacity of carrying out health education training.

Physicians,primary care;Health education;Training

上海市卫生和计划生育委员会政策研究课题(2015HP045)

*通信作者：施榕，教授，硕士生导师；E-mail：shirong61@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.28.016

*Correspondingauthor:SHIRong,Professor,Mastersupervisor;E-mail:shirong61@163.com

2017-02-25；

2017-08-23)

(本文编辑：高俊巧)