后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌疗效比较

董爱明，赖 飞，曾 建

（1.广汉市人民医院泌尿外科，四川 广汉 618300；2.成都市二医院泌尿外科，四川 成都 610017）

后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌疗效比较

董爱明1，赖 飞2，曾 建1

（1.广汉市人民医院泌尿外科，四川 广汉 618300；2.成都市二医院泌尿外科，四川 成都 610017）

目的 比较后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效。方法 回顾性分析广汉市人民医院泌尿外科于2013年1月至2016年12月期间收治的63例局限性肾癌患者的临床资料，根据手术方式的不同分别纳入后腹腔镜组(n=31)与开放组(n=32)，比较两组患者的围手术期相关指标。结果 后腹腔镜组患者的手术时间、肠功能恢复时间及住院时间分别为(75.93±14.12)min、(2.24±0.79)d、(10.19±2.36)d，均短于开放组的(89.58±15.93)min、(3.15±1.01)d、(13.58±3.41)d，术中出血量为(103.62±25.85)mL，少于开放组的(153.55±36.76)mL，差异均有统计学意义(P＜0.05)；后腹腔镜组患者的并发症发生率为9.68%，明显低于开放组的28.13%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 后腹腔镜肾癌根治术与传统的开放性肾癌根治术相比，具有创伤小、手术并发症发生率低及术后恢复快的优势。

肾癌根治术；腹腔镜；入路；并发症

肾细胞癌(简称“肾癌”)近年来发病率逐渐增高且有逐渐年轻化的趋势[1]，随着影像检查技术的发展与广泛应用，无症状肾癌检出率也逐年升高。开放性肾癌根治术是治疗局限性肾癌的经典术式，但是随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，目前肾癌的首选治疗方法也已经成为腹腔镜肾癌根治术[2]，其中经后腹腔途径的腹腔镜肾癌根治术更符合手术原则[3]。本研究以局限性肾癌患者为研究对象，比较了开放性与后腹腔镜下肾癌根治术的疗效，为临床治疗方案的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析广汉市人民医院泌尿外科于2013年1月至2016年12月期间收治的63例局限性肾癌患者的临床资料，其中男性35例，女性28例；年龄27～66岁。纳入标准：①术前经CT等检查提示局限性肾癌，术后病理证实；②TNM分期：T1N0M0-T2N0M0期；③对侧肾小球滤过率正常。排除合并明显淋巴结转移及肾静脉癌栓、慢性肾脏病及肾上腺疾病以及合并心脏、肝功能及肺功能障碍、凝血功能异常的患者。根据手术方式的不同将患者分别纳入后腹腔镜组(n=31)与开放组(n=32)，其中后腹腔镜组中男性18例，女性13例；肾癌部位在左侧16例，右侧15例，最大直径(4.93±1.42)cm；病理类型中透明细胞癌29例，其他2例。开放组中男性17例，女性15例；肾癌部位在左侧18例，右侧14例，最大直径(5.13±1.86)cm；病理类型包括透明细胞癌31例，其他1例。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均常规完善术前检查，开放组患者行开放性肾癌根治术治疗，方法：气管插管全身静脉复合麻醉，患者取平卧位并垫高腰部，切口选择于11肋间或12肋下的斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉及腹膜，向内牵拉结肠，在肾前面近结肠处提起侧腹膜并切开，从主动脉分叉至肾蒂上方将肾脏游离，结扎肾蒂和输尿管，清扫淋巴结后切除肾脏。后腹腔镜组患者行后腹腔镜肾癌根治术治疗，方法：气管插管全身静脉复合麻醉，置入Trocar，建立CO2气腹，在腰大肌筋膜与Gerota筋膜后层间隙处向中线分离及内侧游离，找到并分离肾蒂，游离并结扎剪断肾动、静脉，将肾脏沿肾周筋膜外游离后切除。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间等临床指标，以及术后并发症发生情况，如皮下气肿、切口感染、深静脉血栓、腹膜损伤、气胸、肺部感染等。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差s)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较 后腹腔镜组患者的手术时间、肠功能恢复时间及住院时间均短于开放组，术中出血量少于开放组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术指标比较s)

表1 两组患者的手术指标比较s)

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2.2 两组患者的术后并发症比较 后腹腔镜组患者术后的并发症发生率为9.68%，明显低于开放组的28.13%，差异有统计学意义(χ2=3.893，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的术后并发症比较(例)

3 讨论

肾细胞癌(简称肾癌)起源于肾实质肾小管上皮系统，其发病率占成人恶性肿瘤的2%～3%，以50～70岁之间的人群高发，且男性多于女性[4]。肾癌根治术是目前治疗局限性肾癌唯一得到公认的有效方法，也是本病唯一可能获得治愈的治疗方法。因为腹腔镜手术具有解剖清晰明确、手术创伤小、其他脏器干扰少、术中出血少、术后恢复快等微创的优势[5]。近年来腔镜肾癌根治术也逐渐取代了传统的开放式手术，其手术入路有经腹腔及经后腹腔两种。一般认为，经腹腔入路具有解剖标志清晰、手术空间大，解剖标志清晰，肾蒂暴露及处理比较容易等优势，但是其损伤腹腔内脏器和肠管的风险相对较高[6]。肾脏是腹膜后位器官，经后腹腔入路可以快速控制肾蒂并处理血管，虽然手术操作空间小，但是也有腰大肌及肾动脉博动等可靠解剖标记；后腹腔镜最大的优势在于不用移动腹腔内器官或组织，减少了对腹腔器官的干扰，因此术后胃肠道功能恢复快[7]。肖卫忠等[8]荟萃分析了10个关于腹腔入路与经腹膜入路的临床对照研究，结果证明前者可以显著减少术中出血量，其手术时间和住院时间明显缩短。因此，本研究对腹腔镜手术者均选择经后腹腔入路。

本研究以局限性肾癌患者为研究对象，比较了开放性与后腹腔镜下肾癌根治术的疗效，结果发现后腹腔镜组手术时间、肠功能恢复时间及住院时间均短于开放组，术中出血量少于开放组；并且后腹腔镜组患者并发症发生率明显低于开放组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。这也进一步说明了后腹腔镜肾癌根治术相对于开放手术，具有微创的优势，即创伤更小、手术并发症发生率低及加快了患者的术后恢复。同时，我们在临床实践中也体会到后腹腔镜肾癌根治术最重要的一步是对解剖层面的辨认及对肾蒂的处理，超声刀具有较好的止血效果因而建议临床使用。肾蒂的处理时应依次处理肾动脉、肾静脉，这样可以使肾脏体积缩小，有利于手术操作的进行[9-10]。

综上所述，与传统的开放性肾癌根治术相比，后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、手术并发症发生率低及术后恢复快的优势，值得临床进一步推广应用。

[1]马建辉,李呜,张思维,等.中国部分市县肾癌及泌尿系其他恶性肿瘤发病趋势比较研究[J].中华泌尿外科杂志,2009,30(8):511-514.

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[3]杨军,陈志朋,马强,等.后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效[J].重庆医科大学学报,2012,37(2):183-186.

[4]徐之鹏,李青楠,董喆,等.青年肾癌的临床特点分析[J].中国医科大学学报,2013,42(9):852-854.

[5]祝存海,叶昶,王进恩,等.开放肾癌根治术与腹腔镜肾癌根治术的临床效果比较[J].中国医药导报,2013,10(7):75-76,79.

[6]吴朝阳.不同入路腹腔镜手术与开放手术治疗大体积肾癌临床疗效的对比研究[J].解放军医学杂志,2016,41(1):58-61.

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[9]张宏伟,翟国炜.经后腹腔镜肾癌根治术89例肾蒂处理经验体会[J].中国现代药物应用,2015,9(6):36-37.

[10]王立国,王冰峰,唐化勇,等.后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌临床效果观察[J].山东医药,2012,52(3):98-99.

Comparison of the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic and open radial nephrectomy for localized renal

cell carcinoma.DONG Ai-ming1,LAI Fei2,ZENG Jian1.1.Department of Urology,Guanghan People's Hospital,Guanghan 618300,Sichuan,CHINA;2.Department of Urology,Chendu Second People's Hospital,Chengdu 610017,Sichuan,CHINA

Objective To compare the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic and open radial nephrectomy for localized renal cell carcinoma.Methods The clinical data of 63 patients with localized radial nephrectomy in Department of Urology in Guanghan People's Hospital from January 2013 to December 2016 were retrospectively analyzed.The patients were assigned to receive retroperitoneal laparoscopic radial nephrectomy group(retroperitoneal laparoscopic group,n=31)and open radial nephrectomy group(open group,n=32).The perioperative related indexes of the two groups were compared.Results The operative time,intestinal function recovery time and hospitalization time in retroperitoneal laparoscopic group were(75.93±14.12)min,(2.24±0.79)d,(10.19±2.36)d,which was significantly shorter than(89.58±15.93)min,(3.15±1.01)d,(13.58±3.41)d in the open group.The blood loss was(103.62±25.85)mL,which was significantly less than(153.55±36.76)mL in open group,P＜0.05.The complication rate of the retroperitoneal laparoscopic group was 9.68%,which was significantly lower than 28.13%of open group,P＜0.05.Conclusion Compared with traditional open radical nephrectomy,retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy has the advantages of less trauma,less complications and faster postoperative recovery.

Radical nephrectomy;Laparoscopy;Approach;Complication

R737.11

A

1003—6350（2017）19—3219—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.041

董爱明。E-mail：damongii@126.com

2017-04-19)